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ICU血管內(nèi)導管相關(guān)性血流感染的因素及護理

時間:2024-09-03 08:50:21 醫(yī)學畢業(yè)論文 我要投稿
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ICU血管內(nèi)導管相關(guān)性血流感染的因素及護理

  ICU即重癥加強護理病房。重癥醫(yī)學監(jiān)護是隨著醫(yī)療護理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。ICU把危重病人集中起來,在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障,以期得到良好的救治效果。ICU設有中心監(jiān)護站,直接觀察所有監(jiān)護的病床。每個病床占面積較寬,床位間用玻璃或布簾相隔。ICU的設備必須配有床邊監(jiān)護儀、中心監(jiān)護儀、多功能呼吸治療機、麻醉機、心電圖機、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材。在香港和澳門的醫(yī)院,ICU又被稱為深切治療部。

ICU血管內(nèi)導管相關(guān)性血流感染的因素及護理

  摘要:目的 研究重癥監(jiān)護病房(ICU)血管內(nèi)導管相關(guān)性血流感染的因素及護理方法。方法 68例患者按照護理方法分為觀察組和對照組,各34例,觀察組采取綜合護理,對照組采取常規(guī)護理。比較兩組的護理效果。結(jié)果 觀察組患者ICU血管內(nèi)導管相關(guān)性血流感染病情控制總有效率顯著高于對照組(88.24% VS 67.65%),且病情控制時間、ICU治療時間和住院時間均顯著短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論 在對ICU血管內(nèi)導管相關(guān)性血流感染患者護理時綜合護理措施效果顯著,可改善患者預后。臨床可積極采用。

  關(guān)鍵詞:重癥監(jiān)護病房血管內(nèi)導管相關(guān)性血流感染;護理措施;感染因素

  伴隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展,重癥監(jiān)護病房(ICU)患者通過靜脈或是動脈置入導管檢測中心靜脈壓,并給以患者營養(yǎng)、輸液和血液凈化處理等,但該種措施會導致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥,影響臨床治療效果。尤其是感染癥狀,給患者帶來較大的危害,延長患者ICU治療時間,增加患者治療費用。本文為進一步了解ICU血管內(nèi)導管相關(guān)性血流感染的因素及護理進行研究分析,具體報告如下。

  一、資料與方法

  1. 1 一般資料 選取2014年5月~2015年5月本院68例ICU血管內(nèi)導管相關(guān)性血流感染患者為研究對象,按照護理方法將其分為觀察組和對照組。觀察組34例,男15例,女19例;年齡38~71歲,平均年齡(54.57±5.06)歲;體重49~78 kg,平均體重(63.58±5.27)kg;對照組34例,男14例,女20例;年齡39~72歲,平均年齡(55.02±5.71)歲;體重50~79 kg,平均體重(64.11±5.62)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

  1. 2 方法

  1. 2. 1 對照組給予常規(guī)護理措施,在患者進入ICU病房中給以其對癥、飲食、生活、環(huán)境和藥物等護理措施。

  1. 2. 2 觀察組給予綜合護理措施,在常規(guī)護理措施基礎上加以綜合護理措施,主要包括:①合理使用導管,嚴格掌握留置血管內(nèi)導管適應證,選擇合適的導管。選取患者鎖骨下靜脈置管較為理想,在輸血、脂肪乳劑和血制品后24 h內(nèi)或是停止輸液后,應及時更換輸液管路。在中心靜脈置管后,應常規(guī)用肝素鹽水沖管,避免管內(nèi)形成血栓。同時護理人員應每日評估保留導管,不需要時盡早拔除。縮短留置靜脈導管時間。對于出現(xiàn)感染現(xiàn)象的患者,應及時將導管拔除,顯著降低死亡率。特別是緊急狀態(tài)下置管,若不能保障無菌操作,應在48 h拔出導管,并做相應護理,避免感染。②加強管理和培訓,由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作,并嚴格執(zhí)行無菌操作,降低感染發(fā)生率。因此,應對插管人員進行培訓,加強其置管熟練程度,并對護理人員進行培訓和教育,定期實施考核,確保標準統(tǒng)一規(guī)范。③嚴格無菌操作,指引操作人員在置管前用速效手消毒劑搓擦雙手15 s,操作時佩戴無菌手套、口罩、帽子和手術(shù)衣等,在穿刺部位鋪無菌巾,符合置管要求。消毒后避免再次接觸穿刺點皮膚,保障消毒有效性。盡可能使用透氣性好和無菌透明的敷料覆蓋穿刺點,每周更換2次。對于出現(xiàn)出汗、高熱和穿刺點滲血的患者應使用無菌紗布覆蓋,每天更換1次。

  1. 3 觀察指標及療效判定標準[1] 對兩組患者ICU血管內(nèi)導管相關(guān)性血流感染病情控制狀況、病情控制時間、ICU治療時間和住院時間進行密切觀察。療效判定:臨床治愈:患者臨床癥狀全部消失,相關(guān)血液指標檢查結(jié)果全部恢復正常;有效:患者臨床癥狀同治療前相比顯著減輕,相關(guān)血液指標檢查結(jié)果改善幅度>50%;無效:患者感染癥狀沒有改善,相關(guān)血液指標檢查結(jié)果沒有任何改善?傆行=(臨床治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

  1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

  二、結(jié)果

  2. 1 兩組患者ICU血管內(nèi)導管相關(guān)性血流感染病情控制狀況比較 觀察組患者ICU血管內(nèi)導管相關(guān)性血流感染病情控制總有效率顯著高于對照組(88.24% VS 67.65%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

  2. 2 兩組患者病情控制時間、ICU治療時間和住院時間相比較 觀察組患者病情控制時間、ICU治療時間和住院時間均顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

  三、討論

  導致患者出現(xiàn)ICU血管內(nèi)導管相關(guān)性血流感染發(fā)生的主要因素為導管、操作相關(guān)因素和感染菌株的流行動態(tài)等。①導管相關(guān)因素。導管的材料對促進血栓和微生物附著具有一定作用,感染同血栓形成之間具有密切關(guān)系,導管材料根據(jù)形成血栓的上升順序為硅膠、聚氨基甲酸乙酯和聚苯乙。應選取組織相容性良好和光滑柔韌的導管,便于減少給患者血管內(nèi)壁帶來的損傷,同時,降低感染發(fā)生率。②操作相關(guān)因素。穿刺部位細菌密度為導致患者出現(xiàn)感染的主要危險因素,成人頸內(nèi)靜脈和股靜脈置管感染率較高,究其原因主要為下肢靜脈血流相對較為緩慢,長時間臥床休息形成靜脈血栓。股靜脈靠近會陰部,皮膚極易感染,細菌較易侵入。頸部毛發(fā)覆蓋,細菌密度較高,因此,鎖骨下靜脈置管較為理想。在對患者置管時應嚴格按照無菌操作、規(guī)范操作。③感染菌株的流行動態(tài)相關(guān)因素。目前,平均留置3周的導管污染主要來源于接頭和導管腔內(nèi),導致患者出現(xiàn)感染的主要病原菌為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和念珠菌,少數(shù)為腸道桿菌、綠膿桿菌、不動桿菌、腸球菌和嗜麥芽黃單胞菌[2]。

  綜上所述,針對患者出現(xiàn)ICU血管內(nèi)導管相關(guān)性血流感染發(fā)生的原因護理人員實施綜合護理措施在一定程度上降低感染發(fā)生率。同時,綜合護理措施可指引醫(yī)護人員規(guī)范操作規(guī)范和監(jiān)管,選取正確的穿刺點進行處理和護理,合理使用抗生素,在一定程度上控制置管時間,有效降低感染發(fā)生率。臨床可積極采用。

  參考文獻:

  [1] 陳麗燕. 危重患者導管相關(guān)性血流感染危險評估的應用研究. 中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(4):845-846.

  [2] 李駿,喻莉,楊軍輝. ICU內(nèi)中心靜脈導管相關(guān)性血流感染的調(diào)查及危險因素分析.重慶醫(yī)學,2015,44(4):495-497.

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