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麻醉狀態(tài)下胃電圖特點分析

時間:2022-12-07 04:10:39 醫(yī)學畢業(yè)論文 我要投稿
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麻醉狀態(tài)下胃電圖特點分析

  摘要:目的 分析重癥醫(yī)學科麻醉狀態(tài)下患者的胃電圖特點。方法 統(tǒng)計2014年9月~2015年3月收治重癥患者50例入科24h內(nèi)麻醉狀態(tài)下進行胃電圖檢查。結(jié)果 麻醉狀態(tài)下患者胃電圖胃電頻率在正常范圍,但胃電主功率下降,慢波百分比低于正常,胃電節(jié)律紊亂百分比和聯(lián)百分比均高于正常值。結(jié)論 麻醉狀態(tài)對患者胃電頻率沒有影響,但對患者胃電主功率及慢波比例有明確影響。

  關(guān)鍵詞:重癥醫(yī)學科;胃電圖;分析特點;麻醉

  目前重癥醫(yī)學科收入治療的重癥患者多合并多臟器功能衰竭,通過呼吸機等各種儀器對患者救治。目前多數(shù)臟器臨床有客觀物理檢查評價手段,對于胃臟這些患者由于病情危重,生命體征不穩(wěn)定,不易搬動,可允許采用的胃腸道功能評價手段比較少。本研究旨在通過胃電圖檢查,期望像心電圖檢查一樣,通過胃腸道電學變化來判斷胃腸道功能變化。本文,研究重癥醫(yī)學科麻醉狀態(tài)下患者的胃電圖特點,現(xiàn)報告如下。

  一、臨床資料

  1.1一般資料 2014年9月~2015年3月在重癥治療科住院機械通氣的患者50例,收入重癥醫(yī)學科且24h內(nèi)實施麻醉進行胃電圖檢查。所有患者中男性37例,女性13例,年齡21~78歲,平均年齡為(45.8±2.8)歲,患病時間為1個月~1年。

  1.2入選標準[1] 入住重癥醫(yī)學科,麻醉狀態(tài)下,機械通氣,無胃基礎(chǔ)疾病或解剖問題導致不能檢查(無胃部切除手術(shù))臨床上適合做胃電圖檢查的病癥如功能性消化不良、不明原因的惡心和嘔吐、有胃動力紊亂跡象的病癥和實施手術(shù)或藥物治療等

  1.3方法

  1.3.1儀器組成和采集部位 儀器組成:安徽合肥凱利光電科技有限公司EGEG-5D型5導胃電圖儀,儀器由信號探頭,信號處理卡,計算機組成

  信號采集:胃腸轉(zhuǎn)換開關(guān)置于胃電模式。

  信號采集電極固定:B超定位下

  胃體:劍突與臍連線中點向左旁開3~5cm,再向上1cm避開肋骨。

  胃竇:劍突與臍連線中點向右旁開2~4cm。

  胃小彎:劍突與臍連線中點向上1/2處。

  胃大彎:劍突與臍連線中點向下1/2處。

  升結(jié)腸:與臍持平向右旁開2~4cm。

  合理的胃電圖記錄時間:要求患者空腹30min后檢查,餐后60min后檢查。檢查時間上一定要標準,如果延長記錄時間,有可能會出現(xiàn)患者胃電圖節(jié)律混亂而影響檢查結(jié)果。

  1.3.2采集波形參數(shù)數(shù)據(jù)及判定標準 ①波形平均幅值VP-P(uv)正常餐前150~250,餐后250~350;②波形平均頻率F(CPM)2.4-3.7;③胃電節(jié)律紊亂百分比<15%;④正常慢波百分比>65%;⑤偶聯(lián)百分比>90%。

  參考評價標準采用中華醫(yī)學會全國胃電圖會議制定的胃電圖檢查規(guī)范和評判標準。

  1.4統(tǒng)計學方法 通過SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件驗證兩組治療有效率數(shù)據(jù),以χ2代表驗證率(%)差異,經(jīng)計算P<0.05兩組數(shù)據(jù)有顯著對比,存在統(tǒng)計學意義。

  二、結(jié)果

  正常人非麻醉狀態(tài)下的胃電參數(shù)為胃電頻率3次/min。變動范圍為2.4~3.73.慢波百分比大于65%為正常,胃電節(jié)律百分比<15%為正常,偶聯(lián)百分比>90%為正常。試驗結(jié)果提示麻醉狀態(tài)下波形平均幅值VP-P(uv)39~43,波形平均頻率F(CPM)2.5~3.4,胃電節(jié)律紊亂百分比18~39,正常慢波百分比31%~38%,偶聯(lián)百分比>91~100%。

  三、討論

  收入重癥醫(yī)學科治療的重癥患者多合并多臟器功能衰竭,或通過呼吸機等各種儀器對患者救治[2]。這些患者由于病情危重,生命體征不穩(wěn)定,可允許采用的臟器功能評價手段比較少。治療過程中及治療后對各臟器功能評價,如腦、肺、心臟、肝臟,腎臟功能目前有CT,B超,血液化驗等評價的客觀方法及手段,重癥患者的胃腸道功能障礙往往與病情嚴重度和預(yù)后息息相關(guān)。胃腸粘膜血供解剖表現(xiàn)為腸粘膜下動脈分支呈直角,血液供應(yīng)減少,另外粘膜下動靜脈為逆流系統(tǒng),影響氧和二氧化碳交換。患者微循環(huán)障礙能較早在胃腸功能的變化上反映,較早反應(yīng)細胞水平氧代謝障礙,能較早反映患者細胞水平的臟器功能衰竭。而胃腸道由于病情危重胃鏡等檢查不能耐受,可重復(fù)性差。目前缺乏有效判定胃腸功能狀態(tài)的方式。

  法國一項多中心研究表明,伴發(fā)胃腸動力障礙的患者在ICU的平均滯留時間較無胃腸動力障礙者長5d,前者死亡率也明顯高于后者(31%比16%)。但有關(guān)ICU患者胃腸功能障礙和胃腸功能衰竭的流行病學資料較少,主要原因是胃腸功能的客觀評價有困難。

  現(xiàn)代醫(yī)學檢測的發(fā)展趨勢有二:①無創(chuàng)性,②以電生理學技術(shù)和方法取得模量進行微機終端處理智能化。胃腸道疾病診斷檢查手段包括內(nèi)鏡,X線鋇餐,胃液分析。胃電圖最早出現(xiàn)研究報告是1926年,20世紀70年代應(yīng)用于臨床,20世紀80年代國內(nèi)開展與臨床。1999年11月在廈門召開中華醫(yī)學會全國胃電圖學術(shù)會議,制定胃電圖檢查的規(guī)范和評判標準。所以相對于其他電生理學檢查胃電圖歷史在國內(nèi)僅有20余年。

  首先我們研究知道胃解剖由胃底、胃體、胃竇組成,胃壁由粘膜、肌層、漿膜。組成,肌層分為外層縱行肌層和內(nèi)環(huán)形肌層。胃功能的外部神經(jīng)控制是由迷走神經(jīng)的副交感神經(jīng)支配和第6~9胸脊髓節(jié)段的交感神經(jīng)支配。另外胃的運動還受多種胃腸道激素控制。胃電活動的起步點位于胃體沿胃大彎側(cè)近端1/3和遠端2/3的連接處。起步電位向四周擴布,離口向幽門方向。而胃的收縮頻率由自發(fā)性慢波和交感神經(jīng)釋放神經(jīng)介質(zhì)促發(fā)的峰電位決定。胃收縮的頻率由胃慢波決定。我們通過試驗結(jié)果提示麻醉狀態(tài)下波形平均幅值VP-P(uv)39~43,波形平均頻率F(CPM)2.5~4.7,胃電節(jié)律紊亂百分比18~39,慢波百分比31%~38%,偶聯(lián)百分比>91~100%。而正常人非麻醉狀態(tài)下的胃電參數(shù)為胃電頻率3次/min。變動范圍為2.4~3.73.慢波百分比大于65%為正常,胃電節(jié)律百分比<15%為正常,偶聯(lián)百分比>90%為正常。

  從檢查結(jié)果分析,麻醉狀態(tài)下患者的胃電節(jié)律頻率與正常人相符合。但是胃電波形幅值明顯降低,正常慢波所占百分比低于正常,胃電節(jié)律紊亂百分比輕度異常,偶聯(lián)百分比一致。胃電波形幅值的大小間接反映胃電功率的大小,研究顯示麻醉狀態(tài)下患者的胃電功率下降,但對胃電慢波頻率沒有明顯影響。胃電偶聯(lián)百分比反映相應(yīng)導聯(lián)胃區(qū)胃電圖向遠端部位擴布的頻率偶聯(lián)系數(shù),<90%說明失偶聯(lián),提示胃功能失常。研究結(jié)果顯示偶聯(lián)百分比在正常范圍內(nèi),麻醉狀態(tài)對偶聯(lián)百分比影響不大。胃電節(jié)律百分比18~39%為輕度節(jié)律紊亂,反映胃電節(jié)律的不規(guī)律性增加。麻醉狀態(tài)對胃電的節(jié)律有一定影響。

  通過試驗研究可以發(fā)現(xiàn)麻醉對人的胃電活動有一定影響,表現(xiàn)在對胃電的慢波頻率數(shù)值及偶聯(lián)性影響不大,但規(guī)律性(慢波比例),胃電波形幅值(主功率)有一定影響。提示麻醉對胃電基本節(jié)律及傳導方向沒有影響,沒有電靜止或逆蠕動等紊亂性電活動。但對胃電的波形幅值或者說收縮偶聯(lián)有一定影響。

  參考文獻:

  [1]柯美云.胃電圖檢查及其評判標準(草案)[J].中華內(nèi)科雜志.2000,39(03):211-212.

  [2]連至誠,許冠蓀.胃電圖的基礎(chǔ)與應(yīng)用研究[J].醫(yī)療保健器具.2003,11(12):101-102.

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