分析比較MRCP與T管造影對膽道術(shù)后拔除T管的作用與影響
摘要：目的 比較分析T管造影和MRCP對膽道手術(shù)后拔除T管的作用和影響。 方法 回顧2013年5月～2015年5月在我院進行膽道手術(shù)后拔除留置T管的126例患者的臨床資料，其中采用T管造影技術(shù)的為74例，作為對照組;采用MRCP進行檢查的52例，作為研究組。然后比較兩組患者的臨床檢查效果、住院時間以及毒副反應(yīng)的情況，分析MRCP在對患者通過膽道手術(shù)后進行T管拔除前的臨床診斷作用和影響。結(jié)果 兩組膽道手術(shù)患者的臨床檢查都獲得了成功，都取得了完整清晰的膽道圖像。但經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，采取T管造影的對照組不良反應(yīng)明顯比研究組多，假陽性的結(jié)果檢出率也高于對照組，推遲出院的患者明顯比研究組多，兩組數(shù)據(jù)具有顯著性的差異，(P<0.05)。結(jié)論 對于進行了膽道手術(shù)后的患者拔除T管時，MRCP可以很好的代替T管造影技術(shù)完成拔除之前的臨床診斷工作，具有很高的臨床價值。
關(guān)鍵詞：膽道手術(shù);不良反應(yīng);T管造影;診斷手段;核磁共振儀
臨床上在膽道手術(shù)后植入T形管進行引流是現(xiàn)今膽道梗阻類疾病常規(guī)的治療手段，接下來的T管拔除需要T形管造影技術(shù)作為常規(guī)臨床準備。其目的主要是檢查膽管是否暢通無阻、有沒有狹窄、結(jié)石、擴張等情況，并且以此當作拔除T管的依據(jù)。但是T管造影技術(shù)有時會有毒副反應(yīng)，這給患者帶來了很多不必要的痛苦[1]。因此本次臨床研究分析比較了MRCP與T管造影技術(shù)在T管拔除前的臨床檢查效果，比較患者推遲出院以及毒副反應(yīng)的情況，最終評估兩者的應(yīng)用價值，現(xiàn)將具體情況報道如下。
一、資料與方法
1.1一般資料 回顧2013年5月～2015年5月在我院進行膽道手術(shù)后拔除留置T管的126例患者的臨床資料，其中采用T管造影技術(shù)的為74例，作為對照組;采用MRCP進行檢查的52例，作為研究組。患者年齡在25～72歲，平均年齡(45.1±3.8)歲。經(jīng)比較分析，兩組患者一般性資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 對照組患者我們選擇T管造影技術(shù)進行T管拔除前期準備。在術(shù)后11～14d，夾閉T管24h沒有腹脹、腹痛與發(fā)熱的患者采取T管造影檢查，造影劑選用碘海醇30ml，然后用0.9%的氯化鈉溶液稀釋成60ml，用注射器吸取備用。以負壓彌散式造影法進行檢查，取患者仰臥位，醫(yī)護人員穿戴好防護服站在患者的右側(cè)，T管采取常規(guī)消毒，然后用無菌的鉗子夾住T管的末端3～5cm處，在近端處用空的針管把膽道內(nèi)和"T"形管里的氣體抽取出來，經(jīng)過反復(fù)的抽吸，當"T"形管變扁時停止，讓"T"管和膽管內(nèi)都形成負壓狀態(tài)，這是為了避免人體膽道內(nèi)出現(xiàn)氣泡而影響臨床診斷[2]。在顯示器的監(jiān)視下緩慢的注射造影劑，觀察T管造影的結(jié)果，并其適時的攝片留樣。在造影完畢后，連接患者的引流袋進行引流24h。研究組患者則選用MRCP進行檢查，在此之前需空腹8～10h，取患者常規(guī)的仰臥位，3名固定的技師完成操作，用GEvectraⅡ型0.5T的超導磁共振儀進行MR的成像檢查。
1.3觀察指標 觀察兩組患者是否有寒戰(zhàn)發(fā)熱、腹痛腹脹等不良的反應(yīng)出現(xiàn)，或者出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐、結(jié)膜充血、噴嚏、皮膚蕁麻疹、面部潮紅等毒副反應(yīng)情況，連續(xù)觀察一到兩天并記錄;觀察是否有假陽性結(jié)果出現(xiàn)和推遲出院的情況，正常的為臨床檢查后兩天就可以出院。
1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
二、結(jié)果
兩組膽道手術(shù)患者的臨床檢查都獲得了成功，都取得了完整清晰的膽道圖像。但經(jīng)比較，采取T管造影的對照組不良反應(yīng)明顯比研究組多，假陽性的結(jié)果檢出率也高于對照組，推遲出院的患者明顯比研究組多，兩組數(shù)據(jù)具有顯著性的差異，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
注：與對照組相比，P<0.05。
三、討論
現(xiàn)今臨床上，膽道結(jié)石作為一種普通的'外科疾病，屬于多發(fā)病的一種，從膽管切開進行取石，所以T管引流術(shù)作為膽道結(jié)石臨床治療一種常用的手段。在后期拔除T管之前須要進行常規(guī)的T管造影成像，但是現(xiàn)今常用的T管造影技術(shù)有時經(jīng)常會導致許多并發(fā)癥的發(fā)生。其中主要有腹痛腹脹、畏寒發(fā)熱等，以及引發(fā)的毛細膽管炎與造影劑引起的毒副反應(yīng)[3]。之所以會引發(fā)毛細膽管炎，主要的因素和高滲透壓、高濃度的造影劑有關(guān)，因它對人體膽管壁有刺激作用;造影過程中注射造影劑時推注壓力不均衡或者過大導致體內(nèi)毛細膽管的破裂，受感染的膽汁進入到人體肝血竇中引起炎癥。人體正常釋放的膽汁對身體是沒有損傷的，但是如果膽汁在T管內(nèi)滯留較長時間則很容易出現(xiàn)細菌感染，且溫度及條件也適合細菌的生長。據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，T管內(nèi)的膽汁在體內(nèi)滯留一周就會出現(xiàn)細菌，當造影劑注入時細菌逆行進入到膽道內(nèi)引起人體膽管出現(xiàn)炎癥[4]。
MRCP作為一種無創(chuàng)性的膽管臨床檢查方式，近年以來才發(fā)展起來，能較好地反應(yīng)膽道系統(tǒng)圖像。它是利用胰液與膽汁含有大量的自由水，導致其顯影效果比其他組織的T2弛豫時間更長的特點，應(yīng)用重T2技術(shù)讓緩慢流動或者靜止的液體表現(xiàn)出高信號態(tài)勢，而快速流動的液體則呈現(xiàn)低信號態(tài)勢;結(jié)合脂肪的抑制技術(shù)，讓實質(zhì)臟器與脂肪呈現(xiàn)出低信號，將所得圖像進行重建即得到了MRCP的立體解剖圖，同時通過MIP的重建得到膽管及胰腺等含水多的器官進行造影成像，這能夠更加客觀的呈現(xiàn)出胰、膽管的具體位置、具體長度以及管道梗阻的嚴重程度與范圍、膽道結(jié)石所在的部位等，是無創(chuàng)性肝膽胰系統(tǒng)的臨床檢查方法。這對檢測人體膽管結(jié)石具有很高的特異性及靈敏度，不用造影劑，沒有并發(fā)癥發(fā)生[5]。本次臨床研究采用MRCP檢測的研究組患者相比于對照組不良反應(yīng)明顯更少，假陽性的結(jié)果的檢出率也明顯更低，推遲出院的患者明顯更少，這也證實了MRCP在膽道結(jié)石檢查方面具有無創(chuàng)、靈敏和高效的特點。
綜上所述，對于進行了膽道手術(shù)后的患者拔除T管時，MRCP可以很好的代替T管造影技術(shù)完成拔除之前的臨床診斷工作，具有很高的臨床價值。
參考文獻：
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