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電視胸腔鏡手術(shù)對創(chuàng)傷性血氣胸手術(shù)患者預(yù)后的影響
摘要：目的 探究電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血氣胸對患者預(yù)后的影響。方法 取本院2004年1月～2015年2月收治的創(chuàng)傷性血氣胸患者48例，隨機分為兩組。觀察組采取電視胸腔鏡手術(shù)，對照組采用常規(guī)開胸手術(shù)，對比兩組患者的手術(shù)情況、手術(shù)后情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥劑量、術(shù)后胸引流管放置時間、胸腔引流量明顯比對照組少(P<0.05);觀察組在各時間段血CRP水平均低于對照組;觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為12.50%低于對照組的33.33%(P<0.05)。結(jié)論 對創(chuàng)傷性血氣胸患者進(jìn)行電視胸腔鏡手術(shù)，可以減少手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量、減少住院時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，對創(chuàng)傷性血氣胸患者預(yù)后有良好的影響。
關(guān)鍵詞：電視胸腔鏡手術(shù);手術(shù)預(yù)后;創(chuàng)傷性血氣胸
電視胸腔鏡手術(shù)是利用現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技器械裝備的先進(jìn)診療技術(shù)，使手術(shù)視野顯現(xiàn)清晰成像，用特殊的手術(shù)器械完成胸腔內(nèi)手術(shù)的小創(chuàng)傷、少痛苦、高療效的治療胸外科疾病的方法[1]。本文通過對本院48例創(chuàng)傷性血氣胸患者實施電視胸腔鏡手術(shù)，現(xiàn)報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料 選取本院2004年1月～2015年2月收治的經(jīng)檢查確診為創(chuàng)傷性血氣胸的患者48例，對其臨床資料進(jìn)行分析。48例患者中男31例，女17例，年齡29～54歲，平均年齡(33.46±10.82)歲，其中左胸?fù)p傷20例，有胸?fù)p傷19例，雙側(cè)胸?fù)p傷9例;閉合性血氣胸22例，開放性血氣胸26例;鈍物砸傷9例，交通事故傷32例，墜落傷4例，尖銳物扎傷3例。將48例患者隨機分為觀察組和對照組，每組24例。觀察組男15例，女9例，年齡29～45歲，平均年齡(32.41±10.73)歲;對照組，男16例，女8例，年齡29～54歲，平均年齡(33.45±12.13)歲。兩組患者在年齡、性別、病程、損傷類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2方法
1.2.1觀察組 所有患者均采用復(fù)合靜脈全麻，進(jìn)行雙腔氣管插管，患者采用側(cè)臥位手術(shù)在第6或第7肋間胸壁做一個1.5 cm的切口作為胸腔鏡的置入口，植入胸腔鏡30°，觀察胸腔內(nèi)受傷部位和出血情況，吸盡胸腔內(nèi)的血液及血凝塊。根據(jù)患者的情況進(jìn)行手術(shù)，對于單側(cè)血氣胸患者，在腋前線和腋后線附近做1～2個，1 cm和1.5 cm的胸壁切口作為操作口，使操作口和觀察口形成倒三角關(guān)系，找出出血點對肋間血管或胸廓內(nèi)血管進(jìn)行點凝血或縫扎止血;肺葉裂傷患者根據(jù)其傷口的深淺情況選擇合適的方法進(jìn)行縫合或切除;傷口在心包時，需擴(kuò)大心包裂口探查有無心臟損傷，觀察心臟表面情況并進(jìn)行開窗引流;膈肌穿透患者，需擴(kuò)大膈肌裂口探查有無腹腔內(nèi)臟器損傷，避免腹腔內(nèi)臟器損傷造成的出血或感染，進(jìn)而導(dǎo)致不良后果。膈肌損傷傷口用7號絲線進(jìn)行間斷褥式縫合。
1.2.2對照組 實施常規(guī)開胸手術(shù)，所有患者取側(cè)臥位，進(jìn)行單腔氣管插管，并根據(jù)傷口的位置選擇標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)或前外側(cè)切口，在第4或第5肋間進(jìn)胸，探測胸腔內(nèi)受傷情況，以縫合修補為主，方法與電視胸腔鏡手術(shù)方法相同。手術(shù)后兩組患者都給予引流管裝置，直到肺完全復(fù)張后拔出引流管。
1.3觀察指標(biāo) 手術(shù)后血CRP濃度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后陣痛藥物劑量、術(shù)后胸引流管引流量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗。當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.1兩組患者手術(shù)情況 觀察組與對照組患者手術(shù)情況比較，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。
2.2兩組患者手術(shù)后情況 觀察組與對照組患者手術(shù)后情況進(jìn)行比較，觀察組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥劑量、術(shù)后胸引流管放置時間、胸腔引流量明顯比對照組少，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。
2.3兩組患者術(shù)后血CRP變化情況 手術(shù)后觀察兩組患者的血CRP水平均升高，術(shù)后第1d達(dá)到高峰，從第3 d開始逐漸下降，到第5 d基本穩(wěn)定。兩組對比，觀察組在各時間段血CRP水平均低于對照組，兩組比較，P<0.05。
2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 手術(shù)后兩組患者均有并發(fā)癥發(fā)生，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。
三、討論
胸外傷容易引起創(chuàng)傷性血氣胸，傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血氣胸容易引起肺功能紊亂，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者的生命健康[2-3]。電視胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效好等優(yōu)點，并成功的運用到治療創(chuàng)傷性血氣胸中。電視胸腔鏡手術(shù)一般在3～4個1.5 cm的胸壁小切口下進(jìn)行手術(shù)，很大程度的減輕患者的痛苦，使不能耐受常規(guī)開胸手術(shù)或肺功能較差的患者能夠進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)[4]。本文研究表明對創(chuàng)傷性血氣胸患者進(jìn)行電視胸腔鏡手術(shù)，可以減少手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量、減少住院時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，對創(chuàng)傷性血氣胸患者預(yù)后有良好的影響。
參考文獻(xiàn)：
[1]余捍東，李善平，趙晶，等.電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血氣胸的療效分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2013，01：116-118.
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[4]郁大江.電視胸腔鏡探查在創(chuàng)傷性血氣胸中的臨床應(yīng)用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，06：18-20.
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