雙源CT與超聲對比測量二尖瓣瓣膜病瓣口面積

　　摘要：目的 利用雙源CT(DSCT)顯示二尖瓣瓣膜病患者的二尖瓣結構，進行雙源CT觀察及測量，并與超聲結果對照。方法 整群選取2011年1月―2014年3月期間該院臨床確診瓣膜病行雙源冠狀動脈CTA同時行超聲心動圖檢查患者72例。冠脈CTA掃描原始數(shù)據(jù)進行多時相重建并導入軟件，觀察二尖瓣瓣膜開合情況，選擇瓣膜最大開放時相測量二尖瓣口面積，并與超聲結果對比。 結果 雙源CT測量二尖瓣瓣口面積與超聲測量結果差異無統(tǒng)計學意義(t=0.64，P>0.05)。結論 DSCT可準確評價二尖瓣病變瓣口面積。

　　關鍵詞：雙源CT;二尖瓣面積;超聲心動檢查;二尖瓣瓣膜病

　　傳統(tǒng)首選檢查瓣膜病方法為超聲心動檢查，但空間分辨率相對較低，受檢查者經(jīng)驗及技術等主觀因素影響較大。第二代雙源CT的空間、時間分辨率高，能清晰顯示二尖瓣瓣膜及瓣環(huán)結構，并對其測量。該研究整群選擇2011年1月―2014年3月期間收治的72例瓣膜病行雙源冠狀動脈CT血管造影(CTA)同時行超聲心動圖檢查患者，通過對二尖瓣瓣膜病瓣口面積的觀察與測量，并與超聲測量結果對比，希望為瓣膜病的發(fā)現(xiàn)及診斷提供新的評價手段，現(xiàn)報道如下。

　　一、資料與方法

　　1.1 一般資料

　　整群選擇該院臨床確診瓣膜病行雙源冠狀動脈CT血管造影(CTA)同時行超聲心動圖檢查患者72例，其中退行性瓣膜病25例，非退行性瓣膜病47例。男31名，女41 名，年齡40～78歲，平均年齡(60.45±2.05)歲;有自覺癥狀(胸悶、氣短、心悸等)者56名，無自覺癥狀者16名;心尖區(qū)有雜音者65名，無明顯雜音者7名。

　　1.2 雙源CT行冠狀動脈CTA掃描

　　采用西門子雙源CT回顧性心電門控技術。掃描范圍：氣管隆突下約至心臟膈面下方約1 cm。采用高壓注射器以4.5 mL/s速率，經(jīng)肘前靜脈20 mL生理鹽水預注射，以相同速率注入80～90 mL碘海醇350對比劑。應用自動觸發(fā)掃描，掃描參數(shù)：探測器128×0.6，準直0.6 mm，層厚0.6 mm，矩陣512×512;球管管電壓120 kV，管電流320～400 mAs。

　　1.3 CT圖像后處理及測量

　　將冠脈CTA掃描原始數(shù)據(jù)的R-R間期每隔5%進行多時相重建，得到20個時相的圖像，利用心臟分析軟件打開，觀察二尖瓣動態(tài)運動和瓣膜開合情況，最大二尖瓣開放時相為60%～75%[1]，利用面積測量工具，二尖瓣瓣口開放最大時相測量瓣口面積[2-4]。

　　1.4 超聲檢查

　　采用GE Vivid E9彩超，由超聲科經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作，在二尖瓣口最大開放時測量二尖瓣面積[5]。

　　1.5 統(tǒng)計方法

　　數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示 ，采用t檢驗，兩變量間關系采用Pearson積矩相關分析，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　二、結果

　　2.1 冠脈CTA和超聲心動圖結果

　　72例患者均順利完成了雙源冠脈CTA和超聲心動檢查。對患者行冠狀動脈CTA檢查的同時可以觀察并多種手段顯示二尖瓣瓣膜、瓣環(huán)形態(tài)結構及模擬顯示瓣膜運動。

　　2.2 CT 與超聲測量所得的二尖瓣瓣瓣口面積

　　CT測量值為(177.00±58.12)mm2，超聲測量值為(179.20±59.59)mm2。結果表明CT與超聲對尖瓣瓣膜病瓣口面積的測量差異無統(tǒng)計學意義(t=0.64，P>0.05);兩種方法所得的二尖瓣瓣瓣口面積測量值有較高的相關性(r =0.893)，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，即CT 與超聲測量對二尖瓣瓣膜病瓣口面積的測量具有正相關性，相關關系密切。

　　三、討論

　　該研究結果表明，CT與超聲對尖瓣瓣膜病瓣口面積的測量差異無統(tǒng)計學意義(t=0.64，P>0.05)，即雙源CT 對測量二尖瓣瓣膜病瓣膜開口面積具有可靠性，可以對冠狀動脈CTA 患者行二尖瓣相關結構觀察、測量，與包洪靖等[2]對于正常心臟二尖瓣口面積的研究一致。隨著社會老齡化的發(fā)展，瓣膜退行性變及冠心病患者日益增加。袁媛等[6]研究顯示，老年退行性心臟瓣膜病在老年患者(60～89歲)發(fā)病率為24.4%。老年冠心病患者常伴有瓣膜的退行性變，同時瓣膜病患者常需術前評估冠狀動脈有無狹窄、狹窄程度及心功能，指導臨床治療原則和評估預后。隨著CT的發(fā)展，冠狀動脈CTA已經(jīng)成為冠心病首選的篩查手段[7]，與數(shù)字減影血管造影在發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄病變上差異無統(tǒng)計學意義[8]。冠狀動脈CTA檢查所獲得的數(shù)據(jù)，可以評估冠狀動脈等病變的同時測量二尖瓣口面積，還能定量分析左心室功能。因此，行冠狀動脈CTA的同時評價二尖瓣瓣膜，具有可行性，可為臨床提供新的二尖瓣瓣膜檢查手段。

　　超聲成像技術便捷、無創(chuàng)，超聲心動檢查能動態(tài)觀察心臟和大血管的活動狀態(tài)，但二維超聲只能得到心臟二維結構信息，二維超聲同時受聲窗條件及操作者主觀因素影響，三維成像視野局限，圖像分辨率低，經(jīng)食道超聲為侵入性技術，具有一定禁忌癥。MRI對幽閉恐懼癥等應用受限制。而雙源CT具有很高的時間和空間分辨率，同時具有強大的后處理系統(tǒng)，圖像直觀，對瓣膜及心臟解剖結構顯示良好，容易確定瓣口，測量準確，是心臟檢查不可或缺的診斷手段。

　　雙源CT極大地提高了時間分辨力，大部分病人不需藥物進行心率控制。隨著CT的飛速發(fā)展，掃描時間更短，軟件處理功能更強，圖像質量更佳，對冠狀動脈、瓣膜、心肌等顯示更清晰、測量更準確。但輻射仍為其不足之處，隨著雙低技術的應用，CT作為新的心臟大血管檢查手段，將愈加重要，使冠狀動脈分析、瓣膜測量、心功能分析等一站式檢查成為可能。

　　參考文獻：

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