抗感染藥物導(dǎo)致的急性腎損傷
摘要：目的 探討抗感染藥物引發(fā)急性腎損傷(AKI)的臨床特點(diǎn)及治療情況。方法 選取50例藥物引起AKI的患者為研究對(duì)象， 回顧其用藥種類(lèi)、腎損傷特點(diǎn)、治療情況。結(jié)果 抗感染藥物種類(lèi)中氨基糖苷類(lèi)占46%、糖肽類(lèi)占10%、β-內(nèi)酰胺類(lèi)占30%， 其他占14%。經(jīng)積極治療， 92%癥狀消失， 8%仍需血液透析維持治療， 無(wú)死亡病例， 平均隨訪6個(gè)月， 病情穩(wěn)定88%。結(jié)論 臨床抗感染藥物引發(fā)的AKI率較高， 與多種致病因素共同作用相關(guān)， 多發(fā)生在有基礎(chǔ)合并癥的老年患者及病情較重的高危患者中， 氨基糖苷類(lèi)、糖肽類(lèi)、β-內(nèi)酰胺類(lèi)為目前常見(jiàn)腎毒性藥， 需重視合理用藥， 加強(qiáng)高危人群防范， 重視AKI預(yù)防和監(jiān)控， 以降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 最大程度改善疾病預(yù)后。
關(guān)鍵詞：抗感染藥物;急性腎損傷
臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域感染性疾病占重要地位， 通常應(yīng)用抗感染藥物治療， 隨著藥物品種增多， 使用頻度增加， 不良反應(yīng)引發(fā)的諸多危害漸引起相關(guān)部門(mén)重視。AKI是指血肌酐在48 h內(nèi)升高， 或尿量減少， 早期無(wú)特異性診治手段[1]。隨著抗感染藥物的應(yīng)用， 藥物導(dǎo)致AKI顯著上升， 分析具體特征， 制定適當(dāng)方案應(yīng)對(duì)， 可改善預(yù)后�，F(xiàn)回顧資料如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月收治的50例藥物引發(fā)AKI患者， 男32例， 女18例， 年齡20～83歲， 平均年齡(57.6±8.4)歲。原發(fā)疾�。焊哐獕�8例， 感染性疾病32例， 冠心病1例， 腦梗死或腦出血3例， 痛風(fēng)與關(guān)節(jié)炎3例， 糖尿病3例。均符合阿姆斯特丹AKI合作研究會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。既往無(wú)腎臟病史， 用藥史明確， 藥物應(yīng)用30 d內(nèi)尿量減少， 腎功能減退， B超示腎臟增大或大小正常。排除患腎臟疾病、血容量不足引發(fā)的腎前性氮質(zhì)血癥。
1. 2 方法 對(duì)患者人口學(xué)資料進(jìn)行采集， 掌握用藥情況， 血尿素氮(BUN)、血肌酐在用藥前后資料。藥物應(yīng)用期間， 若有腎功能損傷、雙下肢及顏面水腫、少尿等情況， 將腎前、腎后性相關(guān)因素排除， 可按藥物性AKI考慮。急性腎損傷發(fā)生后， 腎毒性藥物需立即停用， 取速尿選擇性應(yīng)用， 加強(qiáng)對(duì)癥支持治療， 行水、電解質(zhì)紊亂糾正。取阿魏酸哌嗪0.2 g， 3次/d， 百靈膠囊0.6 g， 3次/d口服， 血塞通0.2 g， 1次/d靜脈輸入， 以將腎灌注改善， 對(duì)腎功能起到保護(hù)作用。有發(fā)熱、血或尿嗜酸粒細(xì)胞增高、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹者， 按急性過(guò)敏間質(zhì)性腎炎診斷， 取甲基潑尼松治療， 劑量為80～120 mg/d， 共用7～10 d。血肌酐>442 ?mol/L， 伴少尿病例， 可應(yīng)用血液凈化方案。
二、結(jié)果
50例患者中， 抗感染藥物種類(lèi)中氨基糖苷類(lèi)占46%、糖肽類(lèi)占10%、β-內(nèi)酰胺類(lèi)占30%， 其他占14%。經(jīng)積極治療， 92%癥狀消失， 8%仍需血液透析維持治療， 無(wú)死亡病例， 平均隨訪6個(gè)月， 病情穩(wěn)定88%。
三、討論
腎臟在維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及酸解、水電解質(zhì)平衡、排泄代謝廢物等方面作用顯著， 但也較易被藥物毒性損傷， 臨床上藥物導(dǎo)致的腎衰竭病發(fā)率較高， 特別是高血壓、糖尿病、高齡患者， 明顯增高了急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。各類(lèi)抗生素、抗腫瘤化療藥物均為常見(jiàn)的引發(fā)急性腎損傷藥， 本次選取病例均為抗感染藥物導(dǎo)致， 與抗生素現(xiàn)階段超量用藥與濫用相關(guān)[2]。
針對(duì)藥物引發(fā)的AKI， 臨床需重視展開(kāi)積極預(yù)防。首先需增強(qiáng)醫(yī)師對(duì)各種抗感染藥物引發(fā)急性腎損傷特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)， 合理、正確用藥， 對(duì)AKI患者可早期發(fā)現(xiàn)并積極預(yù)防。針對(duì)高�；颊撸� 如血容量不足、高齡、合并高血壓者等， 藥物應(yīng)用前需對(duì)腎功能評(píng)估， 依據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整[3]。另外， 腎毒性藥物需避免聯(lián)合應(yīng)用， 嚴(yán)格依據(jù)用藥原則和適應(yīng)證給藥， 防范抗生素濫用， 宜對(duì)較小腎毒性抗菌藥選擇， 感染得到有效控制后， 藥物需及時(shí)減量或停用。
患者按AKI確診后， 腎毒性藥物需及時(shí)停用， 行血液凈化治療。引發(fā)腎損害程度較輕者， 腎功能在藥物停用后可自行恢復(fù)， 無(wú)需應(yīng)用其他特殊方案治療。而對(duì)嚴(yán)重腎損傷且伴少尿者， 采用血液凈化方案， 可將機(jī)體代謝產(chǎn)物排出， 對(duì)機(jī)體酸堿、水電解質(zhì)平衡加以維持， 促使病程縮短， 減少并發(fā)癥， 加快腎功能恢復(fù)。對(duì)按急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎確診的`病例， 可在早期應(yīng)用激素， 以迅速控制腎小球內(nèi)出現(xiàn)的免疫炎癥反應(yīng)， 為腎功能恢復(fù)提供條件。同時(shí)取血塞通、百靈膠囊等藥物應(yīng)用， 發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)支持、解除腎血管痙攣效果， 并積極對(duì)癥支持治療， 以對(duì)腎功能恢復(fù)起到促進(jìn)作用[4]。
需重視合理用藥， 對(duì)適應(yīng)證嚴(yán)格掌握， 另外， 針對(duì)高危者腎毒性抗感染藥物盡量避免應(yīng)用， 必需應(yīng)用時(shí)， 需對(duì)患者酸中毒、血容量不足引發(fā)的缺血缺氧、腎臟低灌注情況糾正， 減少腎毒性藥物聯(lián)用， 如造影劑、利福平等避免反復(fù)應(yīng)用。依據(jù)患者情況， 參考血藥濃度， 對(duì)藥物給藥間期和使用劑量及時(shí)調(diào)整， 并重視血肌酐水平、尿量等監(jiān)測(cè)， 可防范急性腎損傷發(fā)生。
本次研究結(jié)果示， 50例患者中， 抗感染藥物種類(lèi)萬(wàn)古霉素占46%， 諾氟沙星30%， 頭孢菌類(lèi)10%， 其他占14%。經(jīng)積極治療， 92%癥狀消失， 8%仍需血液透析維持治療， 無(wú)死亡病例， 平均隨訪6個(gè)月， 病情穩(wěn)定88%。
總之， 臨床抗感染藥物引發(fā)的AKI率較高， 與多種致病因素共同作用相關(guān)， 多在有基礎(chǔ)合并癥存在的老年患者， 病情較重的高�；颊咧邪l(fā)生， 氨基糖苷類(lèi)、糖肽類(lèi)、β-內(nèi)酰胺類(lèi)為目前常見(jiàn)腎毒性藥， 需重視合理用藥， 加強(qiáng)高危人群防范， 重視AKI預(yù)防和監(jiān)控， 以降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 最大程度改善疾病預(yù)后。
參考文獻(xiàn)：
[1] 張志國(guó)， 李云霞， 萬(wàn)建建， 等. 危重患者連續(xù)性腎替代治療中常用抗感染藥物的劑量選擇. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2011(19)： 4188-4190.
[2] 楊蒙蒙， 丁慶明， 楊小光， 等. 臨床藥師參與抗感染藥物治療方案調(diào)整. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2013， 32(8)：1105-1107.
[3] 于進(jìn)彩， 范春. 392例抗感染藥物藥品不良反應(yīng)分析. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2011， 31(6)：525-526.
[4] 王業(yè)民， 劉小紅. 2010年門(mén)診兒童處方抗感染藥物的應(yīng)用. 實(shí)用兒科臨床雜志， 2011， 26(16)：1296-1298.
【抗感染藥物導(dǎo)致的急性腎損傷】相關(guān)文章：
1.臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn)：腎損傷
2.外科主治醫(yī)師章節(jié)考點(diǎn)：腎損傷
3.中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：急性閃腰損傷
4.外科主治醫(yī)師章節(jié)考點(diǎn)：腎損傷病理
5.內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：急性風(fēng)濕熱腎損害預(yù)防
6.內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：急性風(fēng)濕熱腎損害治療
7.內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：急性風(fēng)濕熱腎損害診斷