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綜合干預(yù)降低高壓氧治療中耳氣壓傷發(fā)生率
摘要：目的觀察綜合干預(yù)措施能否有效降低高壓氧治療過程中耳氣壓傷的發(fā)生率。方法296例首次進(jìn)行高壓氧治療的患者，隨機(jī)分為綜合干預(yù)組(呋麻滴鼻液+健康教育)和普通對照組，各148例。比較兩組中耳氣壓傷的發(fā)生率。結(jié)果綜合干預(yù)組中耳氣壓傷的發(fā)生率為6.76%，低于普通對照組的14.19%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在首次進(jìn)行高壓氧治療前，應(yīng)用綜合干預(yù)措施能有效地降低高壓氧治療過程中的中耳氣壓傷的發(fā)生率。
關(guān)鍵詞：綜合干預(yù);中耳氣壓傷;高壓氧治療
中耳氣壓傷是高壓氧治療時(shí)最常見的副作用之一。在高壓氧治療過程中，其環(huán)境壓力改變引起鼓膜內(nèi)外壓力的不均衡即可引起中耳氣壓傷的發(fā)生。國外文獻(xiàn)報(bào)道的中耳氣壓傷發(fā)生率為17%[1]，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率為9.1%～21.3%[2-4]。中耳氣壓傷的發(fā)生常導(dǎo)致高壓氧治療的中斷，使患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，甚至可能引起醫(yī)療糾紛。因此，尋求簡單、有效、安全的干預(yù)措施能預(yù)防中耳氣壓傷的發(fā)生，對患者高壓氧治療能夠持續(xù)進(jìn)行具有非常重要的臨床意義。作者觀察了首次進(jìn)行高壓氧的患者在高壓氧治療前采用簡單的綜合干預(yù)措施(呋麻滴鼻液+健康教育)，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料選擇2014年5月～2015年4月在本院高壓氧科首次進(jìn)行高壓氧治療的296例患者，其中男154例，女142例，年齡14～80歲。疾病分布：突發(fā)性耳聾88例，腦外傷康復(fù)期65例，腦出血康復(fù)期52例，面神經(jīng)麻痹46例，偏頭痛28例，一氧化碳中毒15例，股骨頭壞死2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合高壓氧治療適應(yīng)證;②首次進(jìn)行高壓氧治療;③意識(shí)清楚，有正常的語言表達(dá)能力;④雙耳鼓膜完整、標(biāo)志清晰、無內(nèi)陷及穿孔;⑤年齡>14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有高壓氧治療禁忌證排除下列疾�。何唇�(jīng)處理的張力性氣胸;有腦室直接外引流;顱底骨折伴腦脊液漏;嚴(yán)重上呼吸道感染;高血壓[>180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)];慢性阻塞性肺疾患伴二氧化碳潴留者;妊娠;幽閉恐懼癥。②按使用呋麻滴鼻液的禁忌證排除以下疾�。汗谛牟 ⒏哐獕�、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病和閉角型青光眼。③意識(shí)、智能或者精神障礙者。將所有患者隨機(jī)分為綜合干預(yù)組和普通對照組，各148例。綜合干預(yù)組男75例，女73例，平均年齡(53.5±20.7)歲;普通對照組男79例，女69例，平均年齡(54.8±21.2)歲。兩組患者性別、年齡、疾病種類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2研究方法所有患者治療前均由高壓氧科�？漆t(yī)師檢查和問診、了解病史，確認(rèn)有高壓氧治療適應(yīng)證。由耳鼻喉頭頸外科醫(yī)師用電耳鏡檢查鼓膜，觀察鼓膜情況。綜合干預(yù)組：在首次高壓氧治療前10min用呋麻滴鼻液滴鼻，每側(cè)鼻孔2滴，同時(shí)對患者進(jìn)行細(xì)致的健康教育(每人1份詳細(xì)的高壓氧治療須知，并教會(huì)患者掌握咽鼓管調(diào)壓等動(dòng)作)。普通對照組：不使用呋麻滴鼻液，入艙前給予常規(guī)高壓氧治療宣教，教會(huì)患者咽鼓管調(diào)壓等動(dòng)作。高壓氧治療方案(采用國產(chǎn)兩室四門式醫(yī)用空氣加壓氧艙，治療壓力為2ATA，升壓20min，穩(wěn)壓吸氧60min，中間休息2次，各5min，減壓22min，計(jì)算機(jī)輔助操作，運(yùn)行全自動(dòng)化)。高壓氧治療結(jié)束出艙后，詢問患者在升減壓過程中有無耳堵、耳脹、耳痛等表現(xiàn)，同時(shí)由耳鼻喉、頭頸外科醫(yī)師用電耳鏡觀察雙耳鼓膜情況。
1.3觀察指標(biāo)療效判定標(biāo)準(zhǔn)觀察有無充血、內(nèi)陷或破裂或鼓室積液積血等征象，并由專人負(fù)責(zé)記錄。中耳氣壓傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照氣壓損傷中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①有高壓氧治療病史;②有耳堵、耳脹、耳痛、聽力減退等表現(xiàn);③有鼓膜內(nèi)陷、充血或者破裂或者鼓室積液積血等征象。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
綜合干預(yù)組中耳氣壓傷的發(fā)生率為6.76%(10/148)低于普通對照組的14.19%(21/148)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.360，P=0.037<0.05)。
三、討論
中耳氣壓傷是高壓氧治療過程中最常見的副作用之一。中耳是一個(gè)空腔稱為鼓室，外側(cè)面被鼓膜與外耳道隔開，其他各壁均覆蓋著黏膜。中耳鼓室并非死腔，是通過咽鼓管與外界相通。咽鼓管的一端開口于鼓室，另一端開口于鼻咽部下鼻甲的后方。由于咽鼓管的鼻咽部的開口呈豁口形，其前方又有一個(gè)肉阜阻擋，使得咽鼓管在鼻咽部的開口很像“活瓣”平時(shí)關(guān)閉，只有在吞咽時(shí)才開放[6]。中耳氣壓傷常見于上感、鼻炎等引起鼻咽部及咽鼓管的黏膜充血、水腫、分泌物增多，造成咽鼓管的堵塞;鼻咽部的息肉或者下鼻甲的肥厚堵塞了咽鼓管;在升壓和減壓過程中患者的不配合或者調(diào)壓不到位;氧艙升壓的速度過快等。由于上述原因，在升壓過程中外界壓力增加，因咽鼓管不通暢，鼓膜的內(nèi)外壓不平衡，就會(huì)引起耳脹、耳痛等表現(xiàn)，鼓膜出現(xiàn)充血、內(nèi)陷甚至破裂出血等。中耳氣壓傷多發(fā)生在首次進(jìn)行高壓氧治療的患者，升壓時(shí)較常見，且較減壓時(shí)癥狀明顯。絕大多數(shù)患者均發(fā)生在升壓初期。基于現(xiàn)在高壓氧艙普遍采用計(jì)算機(jī)輔助操作，全程自動(dòng)化，減少了因操艙人員的經(jīng)驗(yàn)不同而引起的中耳氣壓傷的發(fā)生。所以現(xiàn)在中耳氣壓傷的發(fā)生多數(shù)集中在多種病因引起的咽鼓管的堵塞和患者的調(diào)壓不到位導(dǎo)致。故而設(shè)計(jì)了本研究，其呋麻滴鼻液能有效的改善患者的咽鼓管堵塞情況，而細(xì)致的健康教育，教會(huì)患者掌握捏鼻子調(diào)壓等動(dòng)作能夠解決了患者調(diào)壓不到位問題。
中耳氣壓傷發(fā)生后，通常情況下需要中斷高壓氧治療，休息2～3d后，待癥狀緩解或者消失后，再酌情繼續(xù)高壓氧治療，這使部分患者，特別是對高壓氧治療有特效的一氧化碳及有害氣體中毒、突發(fā)性耳聾、斷肢再植術(shù)后、皮膚移植術(shù)后、急性缺血缺氧性腦病等患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，同時(shí)也影響高壓氧治療的連續(xù)性。應(yīng)用呋麻滴鼻液后，做捏鼻子鼓氣等調(diào)壓動(dòng)作時(shí)，咽鼓管開放得到顯著的改善，對預(yù)防中耳氣壓傷有幫助[7]。進(jìn)行細(xì)致的健康教育(每人1份詳細(xì)的高壓氧治療須知，并教會(huì)患者掌握咽鼓管調(diào)壓等動(dòng)作)對于那些調(diào)壓不到位的患者有很大的幫助作用。本研究結(jié)果提示中耳干預(yù)組中耳氣壓傷的發(fā)生率為6.76%低于普通對照組的14.19%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述，綜合干預(yù)措施能有效的降低了高壓氧治療過程中的中耳氣壓傷的發(fā)生率，同時(shí)這種綜合干預(yù)措施既簡單安全又有效地降低中耳氣壓傷的發(fā)生率，有利于在臨床實(shí)踐中得到落實(shí)。
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