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疼痛綜合管理在新生兒疼痛應激的應用研究
摘要：目的探討疼痛綜合管理對降低新生兒靜脈穿刺置管、采血等疼痛應激的有效性及適用性。方法80例將行靜脈穿刺置管和(或)末梢采血的新生兒隨機分為觀察組及對照組，每組40例。觀察組給予疼痛綜合管理，對照組不予任何處理。對比兩組相關指標。結果觀察組疼痛行為總評分、哭聲持續(xù)時間低于對照組(P<0.05);兩組靜脈穿刺前30s、穿刺后30s，心率變化比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);穿刺后2min新生兒心率變化比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組靜脈穿刺前30s，穿刺后30s，新生兒呼吸變化比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);穿刺后2min新生兒呼吸變化比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論疼痛綜合管理對緩解新生兒靜脈穿刺置管、采血等疼痛具有良好的有效性和適用性。臨床可積極推廣應用。
關鍵詞：新生兒疼痛;疼痛綜合管理;靜脈穿刺置管
近年來有研究顯示，新生兒對疼痛較成年人及年長兒敏感，不處理會導致短期和長期的不利后果。特別是早產(chǎn)兒的早期疼痛應激與腦室出血和腦白質軟化有關[1]。運用背景音樂、非營養(yǎng)性吸吮、撫觸干預對本院新生兒病房2012年6月～2014年9月收治80例新生兒靜脈穿刺置管、采血等疼痛進行觀察，均行常規(guī)護理，觀察組增加對新生兒的疼痛管理護理，現(xiàn)報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料選取2012年6月～2014年9月本院收治的新生兒作為研究對象，納入標準：胎齡38～40周，體重≥2800g，1minApgar評分>7分，生命體征平穩(wěn)，且足月。排除標準：①嚴重感染者;②有抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者;③吸氧使用呼吸機者;④72h內(nèi)使用過鎮(zhèn)靜劑。病種包括新生兒臍炎、新生兒高膽紅素血癥等新生兒常見病、多發(fā)病。共納入新生兒80例，其中男43例，女37例。隨機分為觀察組和對照組，每組40例。兩組各為男18例，女22例。對照組胎齡(38.7±2.80)周，體重(3585.41±570.17)g;觀察組胎齡(38.60±3.20)周，體重(3626.62±522.15)g。兩組新生兒胎齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1操作內(nèi)容所有新生兒均在安靜清醒、喂奶后20～30min，由技術熟練的護士進行靜脈穿刺置管、采血，操作完成后由專人進行疼痛程度評估。
1.2.2干預方法觀察組新生兒在第1名護理人員行靜脈穿刺置管和(或)足跟采血等常規(guī)醫(yī)療操作，及護理前后30min內(nèi)由第2名護理人員給予舒緩的背景音樂，整個操作過程中，第2名護士持續(xù)給予新生兒非營養(yǎng)性吸吮、撫觸干預。對照組不予任何處理。
1.3療效評價標準采用新生兒疼痛評分量表(NIPS)對兩組新生兒進行評分。此量表用于無論足月兒和(或)早產(chǎn)兒，均具有良好的特異性和敏感性，可信度高。評估內(nèi)容包括哭鬧，面部表情，呼吸方式，上、下肢動作和覺醒狀態(tài)表現(xiàn)六部分，評分0～7分，分數(shù)越高說明疼痛程度越嚴重。
1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
二、結果
2.1兩組新生兒疼痛評分比較觀察組新生兒疼痛行為總評分(1.02±0.68)分低于對照組(3.57±0.47)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2兩組新生兒NIPS評分項目中哭聲持續(xù)時間比較觀察組持續(xù)時間(3.25±4.21)s，對照組持續(xù)時間(12.13±9.23)s，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.3兩組新生兒心率變化比較兩組靜脈穿刺前30s、穿刺后30s，心率變化比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);穿刺后2min新生兒心率變化觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=8.022，P<0.05)。見表1。
2.4兩組新生兒呼吸變化比較兩組靜脈穿刺前30s、穿刺后30s，呼吸變化比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);穿刺后2min新生兒呼吸變化觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.091，P<0.05)。見表2。
三、小結
新生兒疼痛可影響近期以及長遠預后，可致行為變化、生理改變、創(chuàng)傷應激素水平變化、痛覺敏感性改變。疼痛可引起呼吸、循環(huán)系統(tǒng)改變，還可影響新生兒長遠預后，影響神經(jīng)系統(tǒng)重塑、疼痛系統(tǒng)改變、內(nèi)分泌系統(tǒng)改變、情感、認知、行為障礙。有調查顯示[2]，經(jīng)歷過反復性刺激痛新生兒可能存在對疼痛相關認知不適，增加照料者照料難度，動物模型也證實疼痛確實可帶來焦慮、免疫系統(tǒng)損傷等長期不良反應。因此，有必要對新生兒加強疼痛管理，以規(guī)避疼痛帶來的負面影響。
參考文獻：
[1]張魏.新生兒監(jiān)護手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：75.
[2]劉芳，趙時敏.新生兒疼痛.國外醫(yī)學(兒科學分冊)，2000，27(5)：225-228.
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