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腰椎牽引儀配合活血中藥外敷治療腰椎間盤突出癥的研究
[摘要] 目的 研究曲度邦腰椎牽引儀配合活血中藥外敷治療腰椎間盤突出癥的療效。 方法 將隨機選取2012年5月―2014年6月期間該院接受保守治療的120例腰椎間盤突出癥患者隨機分為兩組，干預(yù)組接受曲度邦腰椎牽引儀配合活血中藥外敷治療、對照組僅接受曲度邦腰椎牽引儀治療。治療后，測定兩組患者的腰椎疼痛程度、活動程度和功能情況。 結(jié)果 干預(yù)組患者的JOA評分(16.69±2.14)，高于對照組的(11.47±1.57);ODI評分(16.87±2.06)，低于對照組的(23.45±4.29);腰椎活動角度均高于對照組。 結(jié)論 曲度邦腰椎牽引儀配合活血中藥外敷治療能夠緩解腰痛程度、增強腰椎功能和活動度，是腰椎間盤突出癥相對更為理想的保守治療方法。
[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出;中藥外敷;活動度;腰椎牽引
腰椎間盤突出癥是臨床上常見的骨關(guān)節(jié)退行性病變，也是造成腰腿疼痛的最常見原因，嚴重者還會出現(xiàn)排便功能障礙、截癱等，需要在疾病發(fā)生的早期進行治療[1]。手法按摩和腰椎牽引治療是西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥常用的保守方法，其價值在于通過旋轉(zhuǎn)和拉伸等物理操作來擴大椎間隙、松解解剖結(jié)構(gòu)粘連，進而減輕神經(jīng)根受到的壓迫、緩解相應(yīng)的臨床癥狀[2]。已有學(xué)者的臨床研究報道，腰椎牽引治療起效相對較慢，并且一旦患者停止治療，椎間盤突出以及神經(jīng)根受壓迫的狀態(tài)又會反復(fù)發(fā)生，整體療效并不理想[3]。中醫(yī)治療是近年來興起的骨關(guān)節(jié)疾病治療方法，該研究隨機選擇2012年5月―2014年6月期間該院接受保守治療的腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，分析了曲度邦腰椎牽引儀配合活血中藥外敷治療的療效，現(xiàn)報道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
隨機選擇2012年5月―2014年6月期間該院接受保守治療的120例腰椎間盤突出癥患者進行研究，所有患者均經(jīng)MRI檢查確診，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準后隨機分為干預(yù)組(n=60)和對照組(n=60)。干預(yù)組接受曲度邦腰椎牽引儀配合活血中藥外敷治療，包括男性34例、女性26例，年齡(57.48±6.84)歲，病程(2.14±0.32)年;對照組僅接受曲度邦腰椎牽引儀治療，包括男性32例、女性28例，年齡(57.91±6.79)歲，病程(2.09±0.29)年。兩組患者一般資料的比較無差異。
1.2 治療方法
兩組患者均給予腰椎牽引治療，方法如下：將胸椎和骨盆固定在牽引儀上，根據(jù)患者病情及自身耐受情況設(shè)置牽引重量和時間，牽引重量逐步增加、每次增加<3 kg。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予活血中藥外敷，方法如下：取牛膝15 g ，紅花10 g，川芎、防風(fēng)、羌活各8 g，肉桂5 g，研磨成細末后加入松節(jié)油調(diào)制成糊狀，而后外敷于病變腰椎節(jié)段。每隔一日外敷一次，每次持續(xù)24 h。14 d為一個療程，連續(xù)治療2個療程。
1.3 療效評價方法
治療后4周時，腰痛程度采用JOA下腰痛評分系統(tǒng)進行評價，得分越低、腰痛越劇烈;腰椎功能采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)進行評價，得分越高、腰椎功能越差;腰椎活動度測量方法如下：患者雙腳站立、平視前方，穿戴腰椎活動角度測量儀后測定前屈、后伸、左右側(cè)屈角度。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，檢驗標準：P<0.05。
二、結(jié)果
2.1 腰疼程度和腰椎功能
治療后4周時，干預(yù)組患者的JOA評分(16.69±2.14)，高于對照組的(11.47±1.57);ODI評分(16.87±2.06)，低于對照組的(23.45±4.29)。t值分別為6.382、7.104，P<0.05。
2.2 腰椎活動度
兩組患者的腰椎活動角度比較，干預(yù)組患者的前屈、后伸、左右側(cè)屈角度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。
表2 兩組患者的腰椎活動角度比較(x±s)
三、討論
近年來，中醫(yī)治療骨關(guān)節(jié)疾病的積極價值受到了越來越多學(xué)者的關(guān)注，根據(jù)中醫(yī)理論，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛、痹證、 癱證、痙證”的范疇[4]。該病發(fā)生的內(nèi)因在于肝腎等臟器先天不足，外因在于外傷、勞損、外感邪氣，內(nèi)外因共同作用并造成氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻、不通則痛�；趯ρ甸g盤突出癥中醫(yī)病機的認識，應(yīng)當(dāng)給予活血化瘀、通絡(luò)止痛的藥物進行局部外敷，使藥物直接作用于病變局部，實現(xiàn)活血通絡(luò)的作用[5]。根據(jù)任黎棟[6]的研究，中藥外敷能夠有效減輕腰椎間盤突出癥患者的腰痛程度。我們在治療后采用JOA量表對腰痛程度進行評價并發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者的JOA評分(16.69±2.14)，高于對照組的(11.47±1.57)。這就說明腰椎牽引配合中藥外敷能夠增加JOA評分、減輕腰痛程度。這一結(jié)果與任黎棟等[6]的研究相一致。
該研究中外敷選擇的藥物包括牛膝、紅花、川芎、防風(fēng)、羌活等，以上藥物具有活血止痛、溫筋通絡(luò)、強筋骨、利關(guān)節(jié)的作用，能夠在減輕腰痛程度的基礎(chǔ)上改善腰椎功能[7]。Oswestry功能障礙指數(shù)用于評價腰椎功能的效價已經(jīng)受到一直認可，我們的觀察結(jié)果顯示：干預(yù)組患者的ODI評分(16.87±2.06)，低于對照組的(23.45±4.29)。這就說明腰椎牽引配合中藥外敷后腰椎功能障礙程度明顯減輕、腰椎功能明顯提高。腰痛發(fā)生后會直接影響腰椎活動程度，表現(xiàn)為前屈后伸、左右側(cè)屈受限。我們參照譚濤[8]的研究，對患者的腰椎活動度進行了測量并發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者的前屈、后伸、左右側(cè)屈角度均大于對照組。這就說明腰椎牽引配合中藥外敷能夠改善患者的腰椎活動度。
綜合以上討論可以得出結(jié)論：曲度邦腰椎牽引儀配合活血中藥外敷治療能夠緩解腰痛程度、增強腰椎功能和活動度，是腰椎間盤突出癥相對更為理想的保守治療方法。
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[8] 譚濤，王金貴，李華南.通脈松筋易骨法治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥療效觀察[J].四川中醫(yī)，2013，31(11)：114-117.
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