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抑郁癥對(duì)老年急性冠脈綜合征患者預(yù)后的影響
[摘要] 目的探討抑郁癥對(duì)老年急性冠脈綜合征患者預(yù)后的影響方法選擇該院2012年5月-2014年8月期間因急性冠脈綜合征急診入院的患者278例。所有病人入院后行17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表評(píng)分，根據(jù)結(jié)果分為抑郁癥組(>16分，82例)及非抑郁癥組(≤16分，196例)。所有患者白人選開始，并在心內(nèi)科門診隨訪6個(gè)月，觀察是否發(fā)生下列臨床事件：①任何原因的死亡;②南于急性冠脈綜合癥引起的再次住院治療;③出現(xiàn)新發(fā)或惡化的心力衰竭。結(jié)果抑郁癥組患者仝因死亡、新發(fā)或再發(fā)心肌梗死、新發(fā)或惡化心衰發(fā)生率分別為32.97%、35.37%、2 3.17%，明顯高于非抑郁癥組，分別為18.37%、20.41%、12.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論合并抑郁癥的老年急性冠脈綜合征患者預(yù)后更差，抑郁癥是心血管事件的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、合理干預(yù)。
[關(guān)鍵詞] 抑郁癥;急性冠脈綜合征;預(yù)后;老年
抑郁癥是以情緒低落為主要表現(xiàn)的一類心理、精神疾患。研究表明，抑郁癥無(wú)論在病因還是預(yù)后方面均是冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前固內(nèi)關(guān)于抑郁癥對(duì)老年ACS預(yù)后方面的文獻(xiàn)報(bào)道較少，該研究選取2012年5月-2014年8月該院收治的278例患者作為研究對(duì)象，旨在探討分析抑郁癥對(duì)老年ACS患者預(yù)后的影響。
一、資料與方法
1.1 一般資料
選擇該院2012年5月-2014年8月期間因急性冠脈綜合征急診人院的患者278例。人選標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)年齡大于65歲，(2)符合急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①不穩(wěn)定型心絞痛者末次胸痛發(fā)生于就診前24 h內(nèi);②急性心肌梗死者至少符合下列二項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：缺血性胸痛持續(xù)30 min以上，含服或靜脈應(yīng)用硝酸甘油不能緩解;心電圖至少兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波和/或動(dòng)態(tài)ST段、T波改變;c：血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白I(TnI)升高達(dá)正常值高限2倍以上。其中男性165例，女性113例，年齡65～87歲，平均年齡(71±4.5)歲。不穩(wěn)定性心絞痛159例，急性ST段抬高性心肌梗死患者48例，急性非ST段抬高心肌梗死患者71例。有以下情況者排除：①急慢性感染、創(chuàng)傷或手術(shù)2周以內(nèi);②合并腦血管意外或外周血管病、惡性腫瘤、血液病、慢性結(jié)締組織病及免疫性疾病。兩組患者在性別、年齡、吸煙、體重指數(shù)、介入治療百分率、支架使用數(shù)量、PCI治療成功率、溶栓成功率等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均隨訪成功。
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)治療所有患者酌情予阿司匹林、波立維、他汀、β-受體阻滯劑、ACEI、硝酸酯類及低分子肝素等常規(guī)治療。并根據(jù)病情及患者意愿采取溶栓治療及介入治療。所有病人人院48h內(nèi)由受過(guò)培訓(xùn)的同定醫(yī)務(wù)人員對(duì)其行17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表評(píng)分，評(píng)分>16分為抑郁癥組(82例)，評(píng)分≤16分為非抑郁癥組(196例)。
1.2.2 觀測(cè)指標(biāo)每位患者從人選開始，并在心內(nèi)科門診隨訪6個(gè)月，觀察是否發(fā)生下列臨床事件：①任何原因的死亡;②由于急性冠脈綜合癥引起的再次住院;③新發(fā)或惡化的心力衰竭等。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件所以數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X?檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
住院及隨訪6個(gè)月期間，抑郁癥組死亡率及各種心血管事件發(fā)生率顯著高于非抑郁癥組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。
三、討論
冠心病患者，尤其ACS患者中，抑郁狀態(tài)普遍存在。大約15.5%～31.1%的急性心肌梗死患者有過(guò)抑郁體驗(yàn)，心肌梗死后合并抑郁癥使仝因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2.25倍，心源性死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2.71倍，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加1.59倍。在合并抑郁癥的ACS患者中心血管事件及心源性猝死發(fā)生率較非抑郁癥者均顯著增加，抑郁癥與患者的預(yù)后密切相關(guān)。
老年人群抑郁癥的發(fā)生多與孤獨(dú)、兀助、懼怕死亡、配偶亡故、生活自理能力下降、疾病纏身等有關(guān)。而ACS是一重大生活事件，很大程度上影響了患者日常生活，改變了患者生活方式，如果患者不能很快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，會(huì)致使?jié)撛谡J(rèn)識(shí)扭曲被這一不愉快的生活事件加強(qiáng)或激發(fā)，從而導(dǎo)致抑郁的產(chǎn)生。
該研究納入老年急性冠脈綜合征患者278例，其中合并抑郁癥82例，占總?cè)藬?shù)29.5%。與以往報(bào)道比例相符。通過(guò)對(duì)兩組患者心血管事件的觀察分析顯示，合并抑郁癥組患者仝因死亡率顯著高于非抑郁癥組患者(32.93%vs18.37%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。與以往報(bào)道相比，抑郁癥組仝因死亡率偏低，是非抑郁癥組的1.8倍，考慮與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展及治療手段的進(jìn)步有關(guān)，同時(shí)也與我們觀察隨訪時(shí)間較短有關(guān)。合并抑郁癥組患者ACS再發(fā)住院(35.37%vs20.41%)及新發(fā)心衰心衰惡化的發(fā)生率(23.17%vs13.3%)均明顯高于非抑郁癥組，是非抑郁癥組的1.7倍，與既往報(bào)道一致。
抑郁癥從多個(gè)方面影響著冠心病的發(fā)生及發(fā)展。①抑郁可致使下丘腦一垂體一腎上腺軸(HPA軸)功能紊亂，長(zhǎng)期皮質(zhì)醇分泌增多可引起高血壓、高膽同醇血癥、高甘油三質(zhì)血癥、鈉水潴留，并可損傷內(nèi)皮細(xì)胞從而與動(dòng)脈粥樣硬化形成相關(guān)5。另一方面，HPA軸功能亢進(jìn)導(dǎo)致交感神經(jīng)激活，迷走神經(jīng)張力減低，患者心率變異性降低，患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)升高7。②炎癥反應(yīng)與抑郁癥密切相關(guān)。單純抑郁癥患者體內(nèi)炎癥因子水平高于正常對(duì)照組。冠心病合并抑郁癥組患者體內(nèi)炎癥因子水平明顯高于單純冠心病患者，且抑郁癥嚴(yán)重程度與炎癥因子水平呈明顯正相關(guān)。而冠心病炎癥指標(biāo)的升高常常預(yù)示著心血管事件的高發(fā)生率。③抑郁癥患者血小板聚集力及活性均高于非抑郁癥者，促進(jìn)了急性冠脈事件的發(fā)生。④吸煙、少動(dòng)等不健康生活方式與抑郁癥顯著相關(guān)，它們是冠心病患者死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。
總之，老年ACs患者中并發(fā)抑郁癥的比例高，抑郁癥與其預(yù)后密切相關(guān)，而心內(nèi)科醫(yī)師對(duì)抑郁癥的低識(shí)別率往往會(huì)使抑郁癥漏診，并且不能充分認(rèn)識(shí)抑郁癥對(duì)冠心病的各種不利影響，在一定程度上影響了ACS的治療效果。因此，在臨床工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抑郁癥的識(shí)別診斷，及早發(fā)現(xiàn)并合理干預(yù)，從而最大程度地改善患者預(yù)后。
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