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不同定位方法在口腔頜面深部間隙異物取出術(shù)中的效果比較
[摘要] 目的 探討不同定位方法在口腔頜面深部間隙異物取出術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2008年1月~2014年4月我院收治的40例口腔頜面深部間隙存在異物的患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)分配的方式,將其分為對(duì)照組和觀察組,每組20例。對(duì)照組患者采取常規(guī)的影像學(xué)定位方法進(jìn)行異物取出術(shù),觀察組患者在光學(xué)導(dǎo)航下對(duì)患者進(jìn)行異物取出術(shù)。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行CT檢查和血管造影檢查,并對(duì)深部間隙的異物進(jìn)行定位。在手術(shù)過(guò)程中對(duì)導(dǎo)航系統(tǒng)的準(zhǔn)確性和實(shí)時(shí)性進(jìn)行觀察,并對(duì)影像學(xué)定位和光學(xué)導(dǎo)航在口腔頜面深部間隙異物取出中的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 對(duì)照組患者的異物取出率為60%,觀察組患者的異物取出率為90%,觀察組患者的異物取出率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者的異物取出時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組患者手術(shù)后,有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為20%,觀察組患者手術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論 光學(xué)導(dǎo)航下對(duì)口腔頜面深部間隙存在異物的患者行異物取出術(shù),能對(duì)異物進(jìn)行準(zhǔn)確的定位,從而減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),提高手術(shù)的成功率,有效減輕患者痛苦,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,有利于患者的預(yù)后。
[關(guān)鍵詞] 口腔頜面部;光學(xué)導(dǎo)航;應(yīng)用價(jià)值;深部間隙;異物取出
近年來(lái),由于工業(yè)和交通的不斷發(fā)展,口腔頜面部外傷的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]?谇活M面部外傷主要是由于交通事故、工業(yè)傷殘、運(yùn)動(dòng)損傷及其他意外事故引起的[2],患者頜面部被穿透后,異物很容易進(jìn)入頜面部深部間隙中。由于異物所處的位置位于深部間隙,一般不會(huì)使患者出現(xiàn)開(kāi)放性的骨折、血管損傷及神經(jīng)損傷,醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行診療時(shí),常會(huì)由于臨床表現(xiàn)無(wú)特異性而忽視深部間隙存在的異物[3]。短期內(nèi)患者可能不會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀,異物長(zhǎng)期留置會(huì)使患者出現(xiàn)炎癥感染、腫脹、疼痛及異物感,嚴(yán)重時(shí)會(huì)使患者的口腔功能出現(xiàn)嚴(yán)重的障礙[4],必須進(jìn)行異物取出手術(shù)。光學(xué)導(dǎo)航是一種新型的導(dǎo)航技術(shù),可以對(duì)影像信息進(jìn)行整合,在術(shù)前和術(shù)中均可對(duì)手術(shù)狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整,能對(duì)異物進(jìn)行準(zhǔn)確、靈活的定位。目前,在臨床口腔頜面外科方面,光學(xué)導(dǎo)航被成功應(yīng)用于頜面整形、口腔種植中,但關(guān)于口腔頜面深部間隙異物取出的研究報(bào)道尚且少見(jiàn)。本文選取我院收治的40例口腔頜面深部間隙存在異物的患者作為研究對(duì)象,在光學(xué)導(dǎo)航下對(duì)患者進(jìn)行異物取出術(shù),以探討光學(xué)導(dǎo)航技術(shù)在口腔頜面深部間隙異物取出術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。
1、資料與方法
1.1 一般資料
選取2008年1月~2014年4月我院收治的40例口腔頜面深部間隙存在異物的患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)分配的方式,將其分為對(duì)照組和觀察組,每組20例。對(duì)照組男性11例,女性9例,年齡23~51歲,平均(35.17±7.92)歲;觀察組男性12例,女性8例,年齡22~50歲,平均(34.56±7.68)歲。所有患者在進(jìn)行研究前均對(duì)研究目的和研究過(guò)程有所了解,且均已自愿簽署知情協(xié)議。對(duì)比分析對(duì)照組和觀察組的性別比例、平均年齡,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者采取常規(guī)的影像學(xué)定位方法進(jìn)行異物取出術(shù)。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行X線拍片和CT掃描,對(duì)深部間隙的異物進(jìn)行定位,并根據(jù)定位情況對(duì)異物進(jìn)行取出術(shù)。
觀察組患者在光學(xué)導(dǎo)航下對(duì)患者進(jìn)行異物取出術(shù)。術(shù)前,患者進(jìn)行CT檢查,層厚設(shè)置為0.625 mm,將CT檢查的數(shù)據(jù)導(dǎo)入到光學(xué)導(dǎo)航系統(tǒng)中,以便術(shù)前進(jìn)行手術(shù)規(guī)劃及術(shù)中進(jìn)行導(dǎo)航;進(jìn)行數(shù)字減影血管造影檢查,通過(guò)對(duì)血管進(jìn)行造影,獲得血管的多維動(dòng)態(tài)圖像,以便了解患者深部間隙留置異物與血管的距離,避免術(shù)中對(duì)患者的血管造成損傷。應(yīng)用光學(xué)導(dǎo)航系統(tǒng),根據(jù)錄入的CT檢查數(shù)據(jù)對(duì)患者的口腔頜面深部間隙的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維重建。在患者的上頜牙槽骨處植入螺釘。在患者前額安置動(dòng)態(tài)的參考架,并應(yīng)用探針進(jìn)行點(diǎn)取,以便術(shù)中對(duì)患者的口腔頜面深部間隙進(jìn)行實(shí)時(shí)的定位,并對(duì)深部間隙留置的異物進(jìn)行識(shí)別。在手術(shù)器械上夾持好動(dòng)態(tài)的參考架,對(duì)動(dòng)態(tài)參考架和手術(shù)器械進(jìn)行定位校準(zhǔn),方便光學(xué)導(dǎo)航系統(tǒng)在術(shù)中對(duì)手術(shù)器械的應(yīng)用狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)地追蹤和定位。確定手術(shù)路徑后,在患者的口腔內(nèi)進(jìn)行小切口,應(yīng)用探針對(duì)深部間隙的異物進(jìn)行探查。異物被定位后,應(yīng)用已經(jīng)校準(zhǔn)完成的手術(shù)器械探入深部間隙,將留置的異物取出。
在手術(shù)過(guò)程中對(duì)導(dǎo)航系統(tǒng)的準(zhǔn)確性和實(shí)時(shí)性進(jìn)行觀察,并對(duì)影像學(xué)定位和光學(xué)導(dǎo)航在口腔頜面深部間隙異物取出中的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。術(shù)后對(duì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
2.1 兩組患者異物取出情況的比較
觀察組患者的異物取出率明顯高于對(duì)照組(χ2=4.8000,P=0.028);觀察組患者的異物取出時(shí)間明顯短于對(duì)照組(t=2.8333,P=0.0073)(表1)。
表1 兩組患者異物取出情況的比較(min,x±s)
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較
對(duì)照組患者術(shù)后有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為20%,其中2例患者是由于術(shù)中血管受到損傷引起的術(shù)后血腫,2例患者是由于術(shù)中神經(jīng)受到損傷引起的頭痛;觀察組患者術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=4.4444,P=0.035)。出現(xiàn)并發(fā)癥的患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后,均得到治愈。
3、討論
目前,對(duì)異物進(jìn)行檢查和定位的方法較多,通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查,根據(jù)影像檢查結(jié)果中異物的情況對(duì)其進(jìn)行定位,是目前臨床口腔頜面外科中常見(jiàn)的異物定位方法[5]。但此種方法仍然存在較大的局限性。雖然影像圖像能對(duì)患者深部間隙的異物位置進(jìn)行了解,但其參考標(biāo)志是異物周圍的明顯解剖標(biāo)志點(diǎn)[6],如患者深部間隙處的異物周圍不存在明顯的解剖標(biāo)志點(diǎn),影像資料就很難對(duì)異物的具體位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位。此種定位方法是術(shù)前定位,不具有實(shí)時(shí)性[7],一旦患者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)意外情況,易導(dǎo)致手術(shù)失敗?谇活M面深部間隙存在重要的血管和神經(jīng),若無(wú)法對(duì)異物進(jìn)行準(zhǔn)確定位,可能會(huì)對(duì)患者的血管、神經(jīng)造成損傷,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。當(dāng)異物的周圍包繞了重要的解剖結(jié)構(gòu)時(shí),解剖層次多,解剖難度大,解剖所需的時(shí)間較長(zhǎng),易對(duì)異物周圍組織造成損傷[8-9]。
有關(guān)資料[10-12]表明,光學(xué)導(dǎo)航下進(jìn)行異物取出術(shù),能減少患者術(shù)中的創(chuàng)傷,避免神經(jīng)受到損傷,減少術(shù)中失血量,有效縮短手術(shù)時(shí)間,改善患者的預(yù)后。應(yīng)用光學(xué)導(dǎo)航進(jìn)行異物取出術(shù),在手術(shù)時(shí)能對(duì)異物進(jìn)行精準(zhǔn)的定位,減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中,對(duì)照組患者的異物取出率為60%,觀察組患者的異物取出率為90%,觀察組患者的異物取出率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),觀察組患者的異物取出時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明光學(xué)導(dǎo)航下進(jìn)行異物取出,能提高異物的取出率。對(duì)照組患者術(shù)后有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為20%,觀察組患者術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明在光學(xué)導(dǎo)航下進(jìn)行異物取出,能規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),有效改善預(yù)后,與相關(guān)研究報(bào)道相一致。目前,在臨床上,光學(xué)導(dǎo)航的適用范圍[13-15]為:留置異物使患者口腔功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙;傳統(tǒng)影像檢查無(wú)法對(duì)異物進(jìn)行定位;異物靠近神經(jīng)或血管。
綜上所述,光學(xué)導(dǎo)航下對(duì)口腔頜面深部間隙存在異物的患者行異物取出術(shù),能對(duì)異物進(jìn)行準(zhǔn)確的定位,從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),提高手術(shù)的成功率,有效減輕患者痛苦,有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,有利于患者的預(yù)后。光學(xué)導(dǎo)航技術(shù)在口腔頜面深部間隙異物取出術(shù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值,值得臨床廣泛應(yīng)用。
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