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中醫(yī)治未病思想在2型糖尿病干預(yù)中的應(yīng)用研究
【摘要】 目的 探討中醫(yī)治未病思想在2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus， T2DM)干預(yù)中的應(yīng)用。方法 社區(qū)T2DM患者130例， 隨機(jī)分為對照組及觀察組， 各65例。對照組進(jìn)行一般的糖尿病管理模式， 觀察組則基于中醫(yī)治未病思想從健康教育、運(yùn)動(dòng)、飲食以及藥物等方面進(jìn)行干預(yù)， 兩組患者觀察1年， 對比其血糖、血脂的改善狀況。結(jié)果 兩組患者在經(jīng)過干預(yù)后血脂、血糖等指標(biāo)均有改善， 其中觀察組改善效果顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中醫(yī)治未病應(yīng)用T2DM管理能夠取得理想效果， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病;中醫(yī)治未病;干預(yù);應(yīng)用
治未病最早出現(xiàn)于《素問・四氣調(diào)神大論》， 包含未病先防、既病防變以及瘥后防復(fù)三個(gè)組成部分， 也就是要求在疾病發(fā)生之前就要采取相應(yīng)的措施， 從而阻止疾病的發(fā)展惡化。中醫(yī)治未病思想符合我國倡導(dǎo)的預(yù)防為主的工作方針， 對疾病防治有著重要的指導(dǎo)意義。糖尿病在中醫(yī)上屬于消渴病的范疇， 是一種全身性的多系統(tǒng)疾病， 有著不傳染、病程長并且無法根治的特點(diǎn)[1]。最近幾年隨著我國人們生活水平的提高， 發(fā)病迅速增加， 因而做好T2DM的防治工作有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本中心在中醫(yī)治未病思想指導(dǎo)下采取綜合措施進(jìn)行干預(yù)， 取得理想效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取社區(qū)T2DM患者130例， 其中男81例， 女49例， 年齡36～78歲， 平均年齡57歲， 患者病程3～16年， 平均病程6年， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各65例。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性T2DM、妊娠T2DM、1型糖尿病患者;屬于T2DM急性并發(fā)癥期患者;神志不清以及患有精神病的患者。1型糖尿病患者與T2DM患者的區(qū)別見表1。兩組患者血脂、血糖等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， 具有可比性。
表1 1型糖尿病、T2DM患者的區(qū)別
項(xiàng)目 1型糖尿病 2型糖尿病
發(fā)病年齡 <30歲， 多數(shù)<16歲 多數(shù)>40歲
起病方式 多數(shù)起病急， 癥狀明顯 起病緩， 癥狀可不明顯
體重 消瘦居多 超重或肥胖較多
酮癥傾向 常見 少見
免疫學(xué)改變 多數(shù)有胰島素自身抗體存在， 如谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)、胰島細(xì)胞抗體(ICA)、胰島素抗體(IAA)等 無
胰島素C-肽釋放試驗(yàn) 呈低平曲線 偏低、正�；蚱�
胰島素治療 依賴胰島素 不依賴胰島素
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組使用常規(guī)的T2DM管理模式�？刂苹颊叩难獕汉腕w重， 并定期監(jiān)測其血脂、血糖以及合理用藥情況， 期間每3個(gè)月隨訪1次， 觀察1年。
1. 2. 2 觀察組患者采用治未病指導(dǎo)下的干預(yù)模式。①未病先防。對T2DM的未病先防主要包括兩個(gè)方面， 一方面是要在社區(qū)宣傳普及糖尿病的預(yù)防知識， 同時(shí)密切監(jiān)控高危人群， 另一方面是促進(jìn)糖耐量減低的社區(qū)居民向正常糖耐量進(jìn)行轉(zhuǎn)換， 從而阻止糖尿病在社區(qū)的蔓延�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將T2DM的病程分為3個(gè)階段， 即正常血糖階段;過渡階段， 血糖穩(wěn)定機(jī)制受到損害;糖尿病階段。在臨床方面， 患者在第一、二階段的糖耐量以及血糖穩(wěn)定機(jī)制受到損害， 但是并未表現(xiàn)出多飲、多食、多尿以及消瘦的癥狀， 或者僅僅出現(xiàn)微癥狀。此階段大約有30%的患者最終發(fā)展成為糖尿病[2]。在這一階段的患者， 要從運(yùn)動(dòng)以及飲食等方面入手調(diào)理。由于糖尿病的初期病機(jī)為陰虛燥熱， 所以可以考慮前期用養(yǎng)陰清熱方劑， 從而防止病情的蔓延。②既病防變。這一階段主要的干預(yù)措施為防止患者糖尿病病情的加重， 同時(shí)預(yù)防出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。糖尿病的早期治療需要避免病邪從輕到重， 不過在已病之后一方面要治療已病的臟腑， 另一方面還需要調(diào)理未病臟腑。T2DM患者氣陰兩虛， 導(dǎo)致血行無力;陰虛燥熱會導(dǎo)致血液粘稠而引發(fā)瘀血內(nèi)阻， 所以瘀血內(nèi)阻是導(dǎo)致血管神經(jīng)并發(fā)癥的直接原因， 因此活血化瘀法才可以降低糖尿病血管神經(jīng)并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)， T2DM患者處于高血脂、高血糖以及高血粘的狀態(tài)， 這些指標(biāo)同慢性并發(fā)癥有著密切聯(lián)系， 通過活血化瘀能夠改善患者血流變， 抑制患者血小板的聚集。通過活血化瘀能夠減少患者的蛋白尿以及水腫， 從而延緩腎功能不全的進(jìn)程。在養(yǎng)陰活血方面， 可以選用黨參、五味子、麥冬、山藥、黃芪、蒼術(shù)、桃仁、紅花、當(dāng)歸、地龍以及茯苓等， 能夠有效控制T2DM并發(fā)癥的出現(xiàn)和發(fā)展[4]。③已病防復(fù)。在這一階段干預(yù)的主要目的是避免糖尿病并發(fā)癥范圍擴(kuò)大。由于糖尿病是終身病， 往往會導(dǎo)致患者的多個(gè)臟器損害， 同時(shí)會引發(fā)視網(wǎng)膜病變、糖尿病足以及腦血管病變等并發(fā)癥， 并且還有著反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。在這些并發(fā)癥中， 微血管病變以及腎病病變最常見[5]。由于二者往往同步發(fā)展， 因此通過定期復(fù)查一方面能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)T2DM患者的視網(wǎng)膜病變， 另一方面還能發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。糖尿病腎病的標(biāo)志是尿微量白蛋白， 然后出現(xiàn)臨床蛋白尿， 最后發(fā)展成為終末期的腎衰竭。所以防止糖尿病腎病的發(fā)展以及惡化意義重大。目前在防治糖尿病腎病的措施方面主要包括控制血脂、血糖、血壓， 降低飲食蛋白以及鈉鹽攝入量等等。這些措施并不能杜絕糖尿病腎病的出現(xiàn)和惡化， 因此可加以干預(yù)。T2DM各種并發(fā)癥的治療， 癥情較為復(fù)雜， 往往牽涉到2個(gè)以上的疾病， 主要原則是堅(jiān)持治療糖尿病本病， 從而有效降低血糖， 同時(shí)根據(jù)并發(fā)癥的不同針對性地展開中西醫(yī)結(jié)合治療， 在此過程中要發(fā)揮出中醫(yī)辨證論治的長處， 從而改善T2DM并發(fā)癥的癥狀以及中醫(yī)證候， 改善患者的生活質(zhì)量。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者血糖(GLU)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等指標(biāo)。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患者在經(jīng)過干預(yù)后血脂、血糖等指標(biāo)均有改善， 其中觀察組改善效果顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
3 討論
3. 1 T2DM的病理特征 T2DM是因?yàn)橐葝u素分泌缺陷所帶來的以慢性血糖升高為特點(diǎn)的代謝性疾病， 占糖尿病的90%以上， 并且往往于40歲之后發(fā)病， 發(fā)病緩慢， 臨床癥狀也不夠典型。一些患者病因?yàn)楣谛牟�、腎臟疾病、動(dòng)脈硬化或者眼科疾病就診的過程中發(fā)現(xiàn)。T2DM因?yàn)樵缙谠\斷率不夠高， 因此統(tǒng)計(jì)估算約有60%的患者未能及時(shí)獲得診斷。在診斷的T2DM患者當(dāng)中， 平均病程超過6年， 并且在確診時(shí)相當(dāng)一部分的患者已經(jīng)有心、腦、腎以及神經(jīng)系統(tǒng)等方面的并發(fā)癥， 從而影響了患者身心健康。T2DM不但早期診斷率低， 即使已經(jīng)診斷為T2DM， 往往也因?yàn)檠潜O(jiān)測的不力， 血糖控制方面也不如人意。及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀的T2DM患者以及糖糖量受損的患者， 從而盡快加以診斷、干預(yù)以及治療， 對于延緩和減少T2DM并發(fā)癥出現(xiàn)、降低患者的病死率、同時(shí)提高其生活質(zhì)量有著重要意義。社區(qū)作為城市生活的有機(jī)組成部分， 積極做好T2DM的預(yù)防工作， 能夠在一定程度上減少社會T2DM的患病率。
3. 2 T2DM的中醫(yī)治療 T2DM及其并發(fā)癥的發(fā)展是隨著病程而發(fā)展的， 在這一過程中會逐漸出現(xiàn)心腦血管疾病以及尿毒癥， 甚至導(dǎo)致T2DM患者的死亡， 因此積極防治T2DM及其并發(fā)癥是中醫(yī)治療的重點(diǎn)內(nèi)容。中醫(yī)治療糖尿病及其并發(fā)癥有著兩千年歷史， 最近的研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)能夠在控制患者血糖的基礎(chǔ)之上明顯地改善T2DM患者的心臟病癥狀以及心功能， 同時(shí)提高T2DM患者腦血管病的康復(fù)。中藥防治T2DM血管并發(fā)癥的作用機(jī)制是能夠降低患者血糖， 同時(shí)調(diào)整代謝紊亂， 從而抑制血小板的聚集， 抑制蛋白的非酶糖基化， 改善患者的腎血流動(dòng)力學(xué)， 從而降低腎臟的高濾過， 進(jìn)一步抑制細(xì)胞外質(zhì)的發(fā)展。簡言之， 中醫(yī)藥防治T2DM及其并發(fā)癥的機(jī)制是多種途徑的。
3. 3 加強(qiáng)社區(qū)健康教育 本中心的T2DM患者服務(wù)流程見圖1。在做好醫(yī)療服務(wù)之外， 還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)糖尿病教育。糖尿病治療往往是一個(gè)長期過程， 患者不能指望會有靈丹妙藥， 所以應(yīng)當(dāng)教育他們樹立長期治療的信心， 主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的防治工作。糖尿病教育內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括對患者及其家屬的宣傳教育， 將糖尿病知識以及自我保健技能教給患者， 從而醫(yī)患密切合作。
3. 4 飲食療法與運(yùn)動(dòng)療法 中醫(yī)素來有食養(yǎng)、食治傳統(tǒng)， 飲食控制對T2DM患者意義重大， 可以看作是糖尿病治療的基礎(chǔ)， 需要長期堅(jiān)持執(zhí)行。T2DM患者中特別是超重患者， 飲食療法能夠降低體重， 同時(shí)改善高血糖以及高血壓， 減少降糖藥物的使用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的理想體重來安排營養(yǎng)素?zé)崃糠峙洌?同時(shí)根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。制定食譜的根據(jù)是總熱量、營養(yǎng)素之間的組成比例。就運(yùn)動(dòng)療法而言， 通過體育鍛煉可以改善患者的血糖， 從而提高患者胰島素的敏感性， 這就要求患者根據(jù)病情以及自身的狀況， 有規(guī)律地進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)， 例如做操、散步以及打太極拳等， 不過需要避免過量運(yùn)動(dòng)， 通常1次/d， 20～30 min/次。T2DM患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)， 一般血糖在16.9 mmol/L以下的患者可以參加運(yùn)動(dòng)， 不過如果患者有嚴(yán)重并發(fā)癥， 則不適宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。
綜上所述， T2DM的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)慢性的過程， 這就要求樹立中醫(yī)治未病的理念， 在控制血糖的過程中， 使用中醫(yī)藥治療能夠有效控制T2DM的并發(fā)癥， 因而延緩發(fā)作進(jìn)程、降低T2DM患者的病死率。同時(shí)通過社區(qū)健康教育， 讓社區(qū)居民樹立未病先防的理念， 改善自身生活習(xí)慣， 從而有效預(yù)防T2DM的發(fā)生。
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