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信息化自助式健康檢測(cè)模式對(duì)社區(qū)糖尿病患者健康管理的效果
摘 要：目的：分析信息化自助式健康檢測(cè)模式在社區(qū)糖尿病患者管理中的干預(yù)效果，為推廣新型社區(qū)糖尿病管理模式提供依據(jù)。方法：選取上海市閔行區(qū)龍柏社區(qū)建檔管理的糖尿病患者1 055例，分為干預(yù)組570例，自2012年1月起接受全科醫(yī)生助理指導(dǎo)下的信息化自助式健康檢測(cè)模式管理;對(duì)照組485例，同期接受常規(guī)管理服務(wù)。比較干預(yù)12個(gè)月后兩組糖尿病自我管理行為評(píng)分和各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較基線時(shí)的改變程度。結(jié)果：干預(yù)12個(gè)月后，兩組在糖尿病自我管理行為評(píng)分、空腹血糖、舒張壓、尿微量白蛋白與尿肌酐比值以及糖化血紅蛋白較基線時(shí)均有所改善，干預(yù)組上述指標(biāo)的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論：信息化自助式健康檢測(cè)模式可促進(jìn)糖尿病患者改善自我管理行為、增強(qiáng)自我管理能力、提升對(duì)糖尿病的管理質(zhì)量、節(jié)約社區(qū)的衛(wèi)生人力資源。
關(guān)鍵詞：糖尿病 社區(qū) 效果分析 信息化自助式健康檢測(cè)
糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為主要特征的代謝綜合征。近年來，中國已成為糖尿病大國，而上海市的2型糖尿病的患病率遠(yuǎn)高于全國平均水平[1-2]。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有效干預(yù)，讓其掌握糖尿病自我護(hù)理知識(shí)和技能尤為重要。但目前尚缺乏比較系統(tǒng)、完善、普適的慢性病自我管理評(píng)價(jià)框架和工具[3]。本研究通過信息化自助式健康檢測(cè)室，開展健康自檢模式研究，以期推廣新型社區(qū)糖尿病管理模式。
對(duì)象與方法
對(duì)象
在上海市閔行區(qū)龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔管理的糖尿病患者中選取1 055例，分為干預(yù)組570例和對(duì)照組485例。干預(yù)組中男234例，女336例，平均年齡為(61.42±10.11)歲，伴隨疾病例數(shù)由多到少依次為高血壓339例、心臟病211例、糖尿病眼病149例、腦血管疾病115例、糖尿病腎病32例、糖尿病神經(jīng)病變26例。對(duì)照組中男198例，女287例，平均年齡為(59.76±11.38)歲，伴隨疾病例數(shù)由多到少依次為高血壓268例、心臟病168例、糖尿病眼病148例、腦血管疾病83例、糖尿病神經(jīng)病變32例、糖尿病腎病19例。兩組調(diào)查對(duì)象的平均年齡、性別、民族構(gòu)成、受教育程度、伴隨疾病等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
干預(yù)措施
干預(yù)組于2012年1月至2012年12月接受24次及以上全科醫(yī)生(general practitioner， GP)助理指導(dǎo)下的信息化健康自檢模式管理，具體為定期在龍柏社區(qū)和航華社區(qū)信息化自助式健康檢測(cè)室免費(fèi)進(jìn)行快速血糖、血壓、身高、體質(zhì)量、脂肪分析、心血管功能、肺功能、骨密度、心電圖等項(xiàng)目的自助式檢測(cè)，并由GP助理協(xié)助宣教和指導(dǎo)，引導(dǎo)和督促糖尿病患者按照臨床監(jiān)測(cè)方案及時(shí)進(jìn)行糖化血紅蛋白、血脂、腎功能等檢測(cè)，實(shí)現(xiàn)全程干預(yù)。對(duì)照組同期接受常規(guī)管理。
調(diào)查指標(biāo)
分別于基線時(shí)和干預(yù)12個(gè)月時(shí)，采用《糖尿病自我管理詢問表》[4]評(píng)價(jià)患者的自我管理行為，其中認(rèn)知性癥狀管理為1～5分，糖尿病管理自我效能為1～10分;空腹采集外周靜脈血5 ml，檢測(cè)三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、糖化血紅蛋白;留取中段尿10 ml，高速離心5 min，取上清液檢測(cè)尿微量白蛋白與尿肌酐比值。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包。均數(shù)比較采用F檢驗(yàn)。P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
基線時(shí)，對(duì)照組與干預(yù)組在自我管理行為、身體測(cè)量指標(biāo)、健康功能狀況等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05，表1)。
干預(yù)12個(gè)月后，干預(yù)組在認(rèn)知性癥狀管理、糖尿病管理自我效能得分增加，空腹血糖、舒張壓、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白和尿肌酐比值下降例數(shù)明顯多于對(duì)照組(F=4.81、3.95、5.27、12.54、5.64、13.66，P均<0.05)，見表2。
討論
目前，糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題，不但增加醫(yī)療開支、消耗大量醫(yī)療資源，還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在糖尿病的管理過程中，患者個(gè)體、家庭和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用受到越來越多的重視。上海是高血壓、糖尿病高發(fā)地區(qū)，怎樣充分利用現(xiàn)有資源，發(fā)揮社區(qū)的干預(yù)作用，提高患者的依從性和自我管理能力，減少并發(fā)癥和靶器官損害，是社區(qū)衛(wèi)生工作者共同探索的課題。
信息化自助式健康檢測(cè)是閔行區(qū)特有的一種新型健康檢測(cè)模式。張佩文等[5]的研究指出自助式健康檢測(cè)在提高健康意識(shí)和自我管理水平、提高慢性病尤其是高血壓、糖尿病患者的依從性中起有積極促進(jìn)作用，健康自檢所倡導(dǎo)的對(duì)慢性病的社區(qū)綜合干預(yù)，比起單純的血壓或血糖控制或?qū)雾?xiàng)的高危因素的干預(yù)，其中、長期效果更為明顯。傳統(tǒng)的隨訪、群組管理和團(tuán)隊(duì)管理模式要在催訪或預(yù)約下進(jìn)行，一定程度上患者處于被動(dòng)管理，有報(bào)道群組隨訪組織工作難度大，居民委員會(huì)配合或患者依從性差[6]，從相關(guān)的文獻(xiàn)分析，由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)、公共衛(wèi)生等組成的每個(gè)管理團(tuán)隊(duì)，一般有5～6名醫(yī)務(wù)人員，需要大量的社區(qū)衛(wèi)生人力資源參與[6-8]。相比之下，健康自檢模式建立在家庭醫(yī)生制服務(wù)基礎(chǔ)上，由1～2名GP助理日常專職提供健康自檢相關(guān)的宣教、指導(dǎo)、檢測(cè)、催訪等患者管理服務(wù)，節(jié)約了社區(qū)的衛(wèi)生人力資源。同時(shí)，檢測(cè)結(jié)果保存在信息化平臺(tái)的居民健康檔案中，患者通過居民健康卡可隨時(shí)自行查詢歷年歷次的檢測(cè)結(jié)果，使患者處于主動(dòng)管理狀態(tài)，對(duì)提升糖尿病患者的管理質(zhì)量具有積極的推動(dòng)作用。
健康自檢主要通過提高慢性病患者對(duì)疾病的認(rèn)知性、促進(jìn)患者改進(jìn)生活習(xí)慣和方式、改善自我管理行為、增強(qiáng)自我管理能力等優(yōu)化系列“自我”行為，達(dá)到控制、改善病情和健康管理的預(yù)期目的[9]。本研究結(jié)果顯示，通過健康自檢室的宣教引導(dǎo)和項(xiàng)目利用，激發(fā)糖尿病患者的自我管理意識(shí)，干預(yù)組在糖尿病管理自我效能和舒張壓、尿微量白蛋白、尿肌酐比值和糖化血紅蛋白等指標(biāo)明顯好于對(duì)照組。同時(shí)，越來越多的居民主動(dòng)進(jìn)行自助式健康檢測(cè)，說明該模式已得到社區(qū)居民肯定。在家庭醫(yī)生指導(dǎo)下的信息化自助式健康檢測(cè)模式，必將為社區(qū)防病工作，發(fā)揮積極地促進(jìn)作用。
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