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結(jié)核病醫(yī)院門診預(yù)防醫(yī)院感染的對策
摘要：目的：探討結(jié)核病醫(yī)院門診預(yù)防醫(yī)院感染的對策。方法：將2014年1月～2014年12月作為結(jié)核病管理年，參與本次研究中的護(hù)士一共10名，文化程度為碩士、本科、大專、中專。年齡25～46歲，平均年齡(35.9±8.5)歲，均為女性。并與未進(jìn)行感染管理的2013年度進(jìn)行對比。對比2014年度和2013年度門診醫(yī)療物品消毒合格率及肺結(jié)核感染病例漏報率。結(jié)果：(1)抽查2014年度門診醫(yī)療物品一共200件，其中消毒合格率為100%，抽查2013年度門診醫(yī)療物品一共200件，其中消毒合格率為98%，2014年度和2013年度門診醫(yī)療物品消毒合格率結(jié)果比較有差異(P<0.05)。(2)2014年度和2013年度肺結(jié)核感染病例漏報率分別為0%、1.21%，結(jié)果比較有差異(P<0.05)。結(jié)論：本次研究認(rèn)為嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)核病醫(yī)院門診預(yù)防醫(yī)院感染管理制度，制定相應(yīng)的預(yù)防醫(yī)院感染對策，能夠明顯提高醫(yī)療物品消毒合格率，降低肺結(jié)核感染病例漏報率。
關(guān)鍵詞：結(jié)核病;醫(yī)院感染;門診;對策
2000年我國開展的大型結(jié)核病學(xué)調(diào)查提示，全國有超過6億人口感染過結(jié)核菌，遠(yuǎn)高于全球1/3水平。2012年國家傳染病信息年報中指出：2011年新發(fā)肺結(jié)核患者達(dá)到123萬，每年有13萬人死于結(jié)核病，一旦感染肺結(jié)核后，患者對家庭和社會帶來極大的負(fù)擔(dān)，制約經(jīng)濟(jì)的發(fā)展[1]。結(jié)核病醫(yī)院門診作為面對結(jié)核病的第一前線，擔(dān)負(fù)著重要的任務(wù)。借醫(yī)院創(chuàng)建“三甲”為契機，我們將2014年1月～2014年12月作為結(jié)核病管理年，進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，探討結(jié)核病感染管理的效果。
1 資料與方法
1.1 人員選擇 將2014年1月～2014年12月作為結(jié)核病管理年，參與本次研究中的護(hù)士一共10名，文化程度為碩士、本科、大專、中專。年齡25～46歲，平均年齡(35.9±8.5)歲，均為女性。我們將未進(jìn)行感染管理的2013年度進(jìn)行對比。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 病人的健康教育 (1)導(dǎo)診和分診護(hù)士要及時與患者溝通，講解肺結(jié)核病的病因、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查及預(yù)后，使患者充分了解疾病的發(fā)病特點。(2)對痰菌陽性的患者，應(yīng)讓患者提高防護(hù)意識，宣教咳嗽禮儀，咳嗽時用手捂住口鼻，痰吐入帶蓋的痰盂內(nèi)。(3)向患者介紹常規(guī)的抗結(jié)核藥物、服用方法以及可能產(chǎn)生的副作用，以一種良好的心態(tài)面對長期的治療過程。
1.2.1 護(hù)士的教育 提高醫(yī)護(hù)人員對消毒和無菌操作的認(rèn)識，采用培訓(xùn)教育和工作考核相結(jié)合的方法，讓醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)結(jié)核病感染的相關(guān)法律法規(guī)和操作規(guī)程，保證各項感染制度嚴(yán)格落實。
1.2.3 加強環(huán)境消毒 門診走廊、房間保持清潔，分區(qū)明確，專人負(fù)責(zé)門關(guān)管理，做好通風(fēng)措施，保持空氣流通。物體表面用消毒液擦拭，配備紫外線空氣消毒，并對紫外線的效果定期進(jìn)行監(jiān)測，確保有效。
1.2.4 嚴(yán)格洗手制度 要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生操作規(guī)范，掌握洗手指征，在水池旁張貼洗手宣傳畫，安裝感應(yīng)式水龍頭、干手機、消毒洗手液。每周對一名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抽查，進(jìn)行手微生物監(jiān)測，將考核結(jié)果與績效掛鉤。
1.2.5 加強消毒檢查 采用感染管理科抽查和科室自己抽查的檢查方法，對室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手指、使用器械進(jìn)行采樣。
1.2.6 一次性醫(yī)療用品的管理 讓醫(yī)務(wù)人員重視對一次性口罩、帽子、手套等用品的質(zhì)量管理意識，按照物品使用、丟棄說明操作，尤其是加強一次性用品的進(jìn)貨、保管、后處理等環(huán)節(jié)，禁止重復(fù)使用。
1.2.7 醫(yī)療廢物的處置 一次性醫(yī)療用品、患者體液、污染的敷料、置于防滲漏、有警示標(biāo)識的黃色塑料袋，使用加蓋密閉式廢物收集容器進(jìn)行轉(zhuǎn)運，并嚴(yán)格稱重登記交接，以防醫(yī)療廢物的流失。
1.2.8 加強反饋 制定醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對門診進(jìn)行綜合目標(biāo)監(jiān)測與考核。及時把抽查結(jié)果反饋給科主任、護(hù)士長，監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員整改，按照PDCA的質(zhì)量管理體系，進(jìn)行質(zhì)量的追蹤整改。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 對比2014年度和2013年度門診醫(yī)療物品消毒合格率及肺結(jié)核感染病例漏報率。
1.4 統(tǒng)計分析方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計軟件，兩樣本率的比較用χ2檢驗法，當(dāng)P<0.05，判斷有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 2014年度和2013年度門診醫(yī)療物品消毒合格率比較 抽查2014年度門診醫(yī)療物品一共200件，其中消毒合格率為100%，抽查2013年度門診醫(yī)療物品一共200件，其中消毒合格率為98%，2014年度和2013年度門診醫(yī)療物品消毒合格率結(jié)果比較有差異(P<0.05)。
2.2 2014年度和2013年度肺結(jié)核感染病例漏報率比較 見表1。
3 討 論
我市近幾年經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，外來務(wù)工人員的不斷增加，結(jié)核病疫情一直受到廣大社會群眾的關(guān)注。還有研究[1]指出結(jié)核病有明顯的年齡分布特征，超過75%的患者為青壯年，一旦此類人群感染疾病后，不通過正規(guī)治療，會造成勞動能力的下降，可見，我國肺結(jié)核病防治任務(wù)十分棘手。研究認(rèn)為：肺結(jié)核防控措施的不完整、不規(guī)律的治療、缺乏良好的監(jiān)管體系是結(jié)核病泛濫的主要原因。
肺結(jié)核門診結(jié)核病患者眾多，可發(fā)生交叉感染及醫(yī)源性感染，同時門診又是病人的聚集地，致病菌群集。因此做好門診結(jié)核病的防治工作尤為重要。本次研究發(fā)現(xiàn)2014年度的門診醫(yī)療物品消毒合格率及肺結(jié)核感染病例漏報率明顯好于2013年度�？梢钥闯鰢�(yán)格執(zhí)行結(jié)核病醫(yī)院門診預(yù)防醫(yī)院感染管理制度，制定相應(yīng)的預(yù)防醫(yī)院感染對策，能夠明顯提高醫(yī)療物品消毒合格率，降低肺結(jié)核感染病例漏報率。
結(jié)核病的傳播途徑為呼吸道飛沫傳播。因此在防范措施制定時首先要做好呼吸道管理工作。醫(yī)務(wù)人員要帶口罩、帽子，定期開門，使用紫外線消毒。桌面進(jìn)行消毒，做好洗手工作。還有研究指出當(dāng)門診結(jié)核防治工作做好后，不僅能減少結(jié)核病院內(nèi)感染的機率，還能使患者對醫(yī)院的滿意度上升，提升醫(yī)院在患者中的良好印象。 還有研究指出完善門診結(jié)核病的感染制度，能加強醫(yī)護(hù)人員抗感染、消毒意識，減少醫(yī)務(wù)人員與結(jié)核菌的接觸，大幅降低醫(yī)源性結(jié)核病的感染機率[2]。此外門診的干凈、整潔的環(huán)境，能改善病人的就醫(yī)心情，讓病人更好的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1 ] 鐘秀玲.現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013.270.
[2 ] 李小宇，鄭愛平，單沙林.危重癥患者抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，13(12)：1161-1162.
[3 ] 鄒小冬，毛小平，劉素玲，等.重癥監(jiān)護(hù)病房機械通氣患者下呼吸道感染的病原菌及耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，16(3)：352-353.
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