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活血通絡(luò)法治療小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效觀察

時(shí)間:2023-03-10 05:56:09 醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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活血通絡(luò)法治療小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效觀察

  【摘 要】目的:觀察活血通絡(luò)法聯(lián)合牽引治療小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法:外敷自擬活血通絡(luò)中藥方聯(lián)合雙下肢皮膚牽引治療小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者18例。1周為1個(gè)療程,根據(jù)患者恢復(fù)情況治療1~2個(gè)療程。結(jié)果:18例患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間6~9個(gè)月,平均(7.28±1.27)個(gè)月。優(yōu)15例,良2例,差1例,優(yōu)良率為94.44%。結(jié)論:中藥外敷聯(lián)合牽引治療小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床療效較好,值得推廣應(yīng)用。

  【關(guān)鍵詞】 小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎;活血通絡(luò)法;下肢皮膚牽引術(shù);臨床療效

  小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎是髖關(guān)節(jié)滑膜非特異性炎癥改變,其發(fā)病機(jī)制尚不明確?赡艿陌l(fā)病原因有細(xì)菌或病毒感染、內(nèi)分泌或代謝紊亂、有外傷病史或過度疲勞等[1]。以髖關(guān)節(jié)的疼痛以及屈伸不利等癥狀為主要臨床表現(xiàn),屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。筆者回顧性分析運(yùn)用中藥外敷聯(lián)合牽引治療小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者18例,現(xiàn)報(bào)告如下。

  1 臨床資料

  1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月在河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院就診的小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者18例,男15例,女3例;年齡6~12歲,平均(9.22±1.84)歲。在發(fā)病前均有明確受傷史或過度勞累史;12例為發(fā)病后24 h內(nèi)來(lái)院就診,4例為發(fā)病后3 d內(nèi)來(lái)院就診,2例為發(fā)病2周以后來(lái)院就診。均存在單側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛,患肢“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性,拒絕負(fù)重或痛性跛行;實(shí)驗(yàn)室檢查示人類白細(xì)胞抗原、紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子、抗“O”均為陰性,白細(xì)胞均有不同程度增高;均行MRI檢查,髖關(guān)節(jié)內(nèi)有不同程度的積液。

  1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。①多數(shù)有下肢過度勞累或扭傷史。②好發(fā)年齡為3~10歲。③患肢跛行,不愿站立行走,主訴髖或膝關(guān)節(jié)疼痛。④骨盆向患側(cè)傾斜,患肢假性變長(zhǎng)在2 cm以內(nèi),腹股溝壓痛,輕度腫脹,髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等有抵抗,“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。重者髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)陽(yáng)性,患肢置于外展外旋位。⑤X線片檢查示骨盆輕度傾斜,如關(guān)節(jié)積液多時(shí),關(guān)節(jié)間隙增寬,但股骨頭無(wú)骨質(zhì)破壞。⑥血白細(xì)胞總數(shù)及紅細(xì)胞沉降率均正常,偶見增高,細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

  2 方 法

  2.1 治療方法 ①活血通絡(luò)法,根據(jù)發(fā)病原因,自擬中藥方:金銀花30 g、防風(fēng)10 g、蘇葉10 g、薄荷40 g、大黃30 g、黃芩30 g、澤蘭30 g、伸筋草20 g、桂枝5 g、黃柏20 g、丹參20 g、紅花20 g。

  每日1劑,用打粉機(jī)將中藥打成細(xì)粉,配棗花蜜將粉劑調(diào)成膏狀,敷于患處,保鮮膜包裹;同時(shí)對(duì)患處行磁熱療法,每次30 min,每日2次,以促進(jìn)藥物吸收。②患者均臥床制動(dòng),行雙下肢皮膚牽引術(shù)。如患者無(wú)患肢短縮畸形,雙下肢牽引質(zhì)量相同,每次2 h,每日5次。如患者有患肢短縮畸形,則患肢牽引質(zhì)量-1 kg(或0.5 kg)=健肢牽引質(zhì)量。根據(jù)患者體質(zhì)量調(diào)整牽引質(zhì)量(患肢牽引質(zhì)量為體質(zhì)量的1/12~1/8,不超過7 kg)。因?yàn)樾禾幱诎l(fā)育階段,單下肢持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的牽引可能會(huì)導(dǎo)致下肢發(fā)育畸形。③1周為1個(gè)療程,根據(jù)患者恢復(fù)情況治療1~2個(gè)療程;颊叱鲈汉笈P床休息2周。

  2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照參考文獻(xiàn)[3]標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu):患者髖關(guān)節(jié)腫脹疼痛完全消失,屈伸活動(dòng)正常,雙下肢等長(zhǎng)無(wú)骨盆傾斜,下地行走無(wú)跛行、無(wú)疼痛感,能正常站立和下蹲,屈髖旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陰性,無(wú)復(fù)發(fā)。良:癥狀明顯緩解、體征較前改善,可有輕度跛行。差:癥狀及體征無(wú)明顯改善。

  3 結(jié) 果

  18例患者平均住院時(shí)間1.14周,隨訪時(shí)間6~9個(gè)月,平均(7.28±1.27)個(gè)月。優(yōu)15例,良2例,差1例,優(yōu)良率94.44%。1例療效差者,年齡為9歲,經(jīng)復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查示人類白細(xì)胞抗原陽(yáng)性,轉(zhuǎn)科治療。

  4 典型病例

  患者,男,10歲,半個(gè)月前在練習(xí)跆拳道時(shí)不慎扭傷致右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛。由于疼痛較輕,未行治療。休息1周后疼痛消失,患者恢復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練1周后右髖關(guān)節(jié)疼痛加重,功能受限。檢查示患者右髖關(guān)節(jié)“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性,右下肢較左下肢短縮約2 cm。經(jīng)2周治療后,復(fù)查MRI顯示右髖關(guān)節(jié)積液基本消失,右髖關(guān)節(jié)疼痛消失,“4”字試驗(yàn)陰性,雙下肢等長(zhǎng),評(píng)估等級(jí)為優(yōu)。囑患者出院后繼續(xù)臥床休息2周。3個(gè)月后來(lái)院復(fù)查,MRI示髖關(guān)節(jié)積液基本消失,F(xiàn)患者出院6個(gè)月,病情未復(fù)發(fā)。典型病例影像學(xué)資料見圖1。

  5 討 論

  劉又文教授根據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn)將髖關(guān)節(jié)滑膜炎依據(jù)體表部位分類法命名為“髖痹”[4]。中醫(yī)學(xué)依據(jù)發(fā)病原因?qū)⒈静》譃闅鉁觥L(fēng)寒濕痹、脾腎不足3型[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,外傷或者勞損都能引發(fā)經(jīng)脈損傷而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢[6]。小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎即屬于髖痹證氣滯血瘀型。孫客等[7]報(bào)道705例患者中,有11.91%的患者有劇烈活動(dòng)或外傷史,其中男童占83.30%,表明小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者占較大比例。解剖發(fā)現(xiàn),兒童期髖關(guān)節(jié)滑膜皺襞比較幼稚,易于擠壓受傷[8],闡明了小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎易發(fā)的組織學(xué)基礎(chǔ)。該型患者由于受外力扭傷或有過度勞累史,導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)局部氣滯血瘀,則筋脈不通!端貑・舉痛論》曰:“痛而閉不通矣。”指出氣血不暢是本病發(fā)生疼痛的主要原因。《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌氛f(shuō):“夫通則不痛,理也,但通之之法,各有不同。調(diào)氣以和血,調(diào)血以和氣,通也;下逆者使之上行,中結(jié)者使之條達(dá),亦通也。虛者,助之使通,寒者,溫之使通,無(wú)非通之之法也。若必以下泄為通,則妄矣。”認(rèn)為對(duì)于疼痛的治療要根據(jù)病因進(jìn)行分類論斷,氣滯血瘀型治當(dāng)“調(diào)氣以和血,調(diào)血以和氣”。小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎由于關(guān)節(jié)腔積液急劇增多,壓力升高,造成血管受壓而導(dǎo)致股骨頭骨骺供血不足,甚至可能誘發(fā)股骨頭壞死[9-10]。因此消除積液是治療的關(guān)鍵,本研究遵循中醫(yī)“急則治其標(biāo),緩則治其本”原則,通過牽引以及局部外敷用藥專治其標(biāo),短期 內(nèi)將積液消除。筆者在對(duì)小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的治療過程中,根據(jù)其氣滯血瘀分型自擬中藥外敷方,方中重用薄荷辛涼疏散為君,取其芳香之意,宣通氣機(jī),所謂氣行則血行。臣以清熱活血之品,其中金銀花清熱解毒、芳香疏散,前人稱之為“瘡瘍圣藥”,最善緩解紅、腫、熱、痛之證;大黃瀉火解毒、涼血消腫,常與黃芩、黃柏配伍治療熱毒壅盛之證;丹參、紅花、澤蘭活血祛瘀通經(jīng),血行則經(jīng)脈通,通則不痛,另外丹參又能清熱解毒,活血中寓以涼血之意。佐以伸筋草舒筋活血通痹;更取防風(fēng)、蘇葉之辛散,通其滯而行其氣,促使熱毒透解,與金銀花相呼應(yīng),效仙方活命飲組方之意。使以桂枝溫通經(jīng)脈,使全方寒而不滯、溫而不燥。本方氣血同調(diào),寒熱并用,共奏行氣活血通痹之效。同時(shí)結(jié)合牽引拉開關(guān)節(jié)間隙,早期降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力,有效減輕患者局部疼痛。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抽積液,服用止痛藥、激素,注射玻璃酸鈉等方法,這些治療方法短期內(nèi)能起到較好的臨床療效,但是存在治療費(fèi)用昂貴,病情易反復(fù),不能徹底治愈等缺點(diǎn)。本研究運(yùn)用自擬中藥外敷聯(lián)合牽引療法,治療周期短,療效穩(wěn)定,不易復(fù)發(fā),費(fèi)用較低,對(duì)于小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎有較好的療效,值得臨床推廣應(yīng)用。

  6 參考文獻(xiàn)

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