亚洲国产日韩欧美在线a乱码,国产精品路线1路线2路线,亚洲视频一区,精品国产自,www狠狠,国产情侣激情在线视频免费看,亚洲成年网站在线观看

異位妊娠的保守治療進(jìn)展

時(shí)間:2020-08-28 12:28:22 醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿

異位妊娠的保守治療進(jìn)展

  近年來,異位妊娠有明顯年輕化和增加的趨勢(shì),對(duì)于未育婦女和要求保留輸卵管功能的年輕女性,保守治療異位妊娠已顯得日趨重要[1]。由于診療技術(shù)的進(jìn)步,高敏感度的放射免疫測(cè)定血β-HCG與B超尤其是檢查水平的提高,使異位妊娠的早期診斷和保留功能性的治療成為發(fā)展趨勢(shì)[2-3]。異位妊娠的保守性手術(shù)治療和保守性藥物治療。本文就近年來文獻(xiàn)有關(guān)異位妊娠的治療進(jìn)展進(jìn)行綜述,F(xiàn)報(bào)告如下。

  1、保守性藥物治療

  1.1 保守性藥物治療的適應(yīng)癥[4-6]:①患者生命體征平穩(wěn),無明顯腹痛,血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,無明顯貧血;②受累輸卵管直徑<3 cm,輸卵管無明顯破裂,無腹腔內(nèi)活動(dòng)性內(nèi)出血體征;③肝腎功能正常;④血清β-HCG<15 000 mIU/ml;⑤B超中無明顯胎心搏動(dòng);⑥有生育要求。

  1.2 應(yīng)用藥物治療主要是使藥物抑制了滋養(yǎng)細(xì)胞的生長,使妊娠產(chǎn)物吸收。目前應(yīng)用的藥物種類比較多,有甲氨蝶呤、5-氟尿嘧、米菲雌酮、氯化鉀、高滲葡萄糖、中藥治療等。

  1.2.1 甲氨蝶呤。甲氨蝶呤是異位妊娠的最常用藥物,是抗代謝類藥物,能抑制二氫葉酸還原酶,干擾DNA 的合成[7] ,它具有可殺死增生活躍的滋養(yǎng)細(xì)胞,使胚胎絨毛的滋養(yǎng)細(xì)胞變性分解壞死脫落排出,降低血HCG水平,從而治療異位妊娠。甲氨蝶呤的給藥方法,由早期的、肌肉注射或靜脈滴注用藥的全身給藥法,發(fā)展為手術(shù)治療時(shí)或腹腔鏡下用于病變部位直接注射給藥[8-9];隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,可在陰道B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道直接注射到病變部位。對(duì)早期輸卵管間質(zhì)部妊娠和宮頸妊娠,藥物治療已成為首選治療,局部高濃度給藥可以提高療效,不良反應(yīng)低,為目前臨床應(yīng)用的主要方向。

  1.2.2 米非司酮。米菲雌酮的治療異位妊娠主要是其孕激素拮抗作用,可以抑制滋養(yǎng)層的發(fā)育,使蛻膜或絨毛組織發(fā)生變性壞死,促使促黃體生成激素(LH)降低,黃體溶解而導(dǎo)致依賴于孕酮的發(fā)育的胚囊壞死。張晶[10]等的研究表明,應(yīng)用米非司酮150 mg可引起早孕蛻膜組織網(wǎng)絡(luò)平衡狀態(tài)紊亂,對(duì)胚胎發(fā)育產(chǎn)生不良影響?梢耘浜霞装钡蕬(yīng)用,甲氨蝶呤加米非司酮治療異位妊娠的成功率可達(dá)96.7%[5]。且兩藥聯(lián)合治療可以縮短治愈時(shí)間,要優(yōu)于單獨(dú)用藥。

  1.2.3 5-氟尿嘧。氟尿嘧是對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞極為敏感的'化療藥物通過干擾 DNA的生物合成,阻止滋養(yǎng)細(xì)胞的分裂增殖,致滋養(yǎng)細(xì)胞死亡。

  1.2.4 高滲葡萄糖。在 B超引導(dǎo)下異位妊娠部位注入高滲葡萄糖,高滲葡萄糖可引起局部組織脫水和滋養(yǎng)細(xì)胞壞死,進(jìn)而使輸卵管妊娠產(chǎn)物吸收,無不良反應(yīng)[11]。另外,注入藥量的選擇也是治療成功與否的關(guān)鍵。當(dāng)注入高滲葡萄糖過多時(shí),容易引起輸卵管管壁過度擴(kuò)張而破裂;若注入量過少,不能達(dá)到殺胚的目的。因而,對(duì)于進(jìn)一步掌握 B超介入治療中所需高滲糖的量為影響該方法是否成功的關(guān)鍵。

  1.2.5 中藥方劑。中藥治療的原則為辨證施治,活血化瘀。中藥聯(lián)合甲氨蝶呤或米非司酮等治療可殺胚,幫助吸收腹腔包塊及妊娠產(chǎn)物,恢復(fù)輸卵管通暢,提高宮內(nèi)妊娠率。陳安珍[12]應(yīng)用甲氨蝶呤作對(duì)照,研究米菲雌酮配伍中藥治療治療異位妊娠的效果,米非司酮配伍中藥和氨甲蝶呤治療成功率分別為92%和76%。兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。米非司酮配伍中藥治療異位妊娠的效果優(yōu)于甲氨蝶呤,且甲氨蝶呤有一定的不良反應(yīng),而米非司酮配伍中藥無1例發(fā)生不良反應(yīng),給藥方便,作為異位妊娠保守治療的藥物,有一定的臨床意義和應(yīng)用前景。

  1.2.6 氯化鉀。主要作用于胎兒心臟,引起的心臟的收縮不全和胎兒死亡,常用于有心血管搏動(dòng)的異位妊娠的治療,對(duì)于滋養(yǎng)細(xì)胞無不良反應(yīng),目前應(yīng)用此方法較少。

  2、保守性手術(shù)治療

  開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種方法,是指通過手術(shù)剝離妊娠產(chǎn)物,而保留輸卵管的治療方法。

  2.1 保守性手術(shù)治療方法;颊呔鶕(jù)妊娠囊著床部位選擇手術(shù)方式,包括輸卵管切開縫合術(shù)、輸卵管傘端妊娠物取出術(shù)、輸卵管開窗取胚術(shù)。術(shù)中患側(cè)輸卵管漿肌層注射溶有甲氨蝶呤20 mg的生理鹽水2 ml。

  2.2 腹腔鏡手術(shù)治療方法。1973年SHAPNO報(bào)道了通過腹腔鏡進(jìn)行異位妊娠手術(shù),1978年BRUHAT[13]首創(chuàng)腹腔鏡下輸卵管線形切開術(shù)。腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快已廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域,已成為生命體征穩(wěn)定的非休克狀態(tài)輸卵管異位妊娠患者的首選手術(shù)方式,。因近年來由于術(shù)者配合默契,手術(shù)操作熟練,即使大量活動(dòng)性出血甚至休克患者及陳舊性異位妊娠粘連也不必列為禁忌證。但是在腹腔鏡手術(shù)中,對(duì)于宮外孕破裂出血量大的患者,自身血液回輸有一定困難,還有待于進(jìn)一步研究。對(duì)于宮角妊娠因?qū)m角部肌層厚,血竇豐富,不宜在腹腔鏡下手術(shù),一旦確診,應(yīng)直接剖腹手術(shù)為好。

  2.3 保守性手術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果的探討:臨床研究表明腹腔鏡手術(shù)近期效果均優(yōu)于開腹手術(shù)[14],關(guān)于遠(yuǎn)期效果,范保維[9]等對(duì)比分析腹腔鏡下保守性手術(shù)282例和輸卵管切除術(shù)260例患者的輸卵管通暢度、宮內(nèi)妊娠、重復(fù)異位妊娠和持續(xù)性異位妊娠情況,結(jié)果表明腹腔鏡下保守性手術(shù)后輸卵管通暢率及宮內(nèi)妊娠率高,但其持續(xù)性異位妊娠及重復(fù)性異位妊娠率亦增加。王海英[6]等人在對(duì)腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者的對(duì)比研究中,無不良病史及輸卵管粘連的患者中腹腔鏡組較開腹組重復(fù)性異位妊娠率低。而在有輸卵管不良病史的患者中兩種手術(shù)方式對(duì)術(shù)后重復(fù)性妊娠及宮內(nèi)妊娠率的差異不顯著,支持手術(shù)途徑本身對(duì)輸卵管妊娠后生殖狀態(tài)的影響次于輸卵管不良病史的影響。之所以會(huì)出現(xiàn)有的學(xué)者[9,15]認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)顯著提高宮內(nèi)妊娠率,而有的學(xué)者認(rèn)為開腹與腹腔鏡手術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局無影響兩種結(jié)論,可能主要是由于統(tǒng)計(jì)分析時(shí),沒有排除對(duì)生育結(jié)局更為重要的影響因素,有待于進(jìn)一步研究。

  參考文獻(xiàn):

  [1] 李光儀.異位妊娠腹腔鏡保守手術(shù)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(4):198.

  [2] MAKINEN J.Current treatment of ectopic pregnancy[J].AnnMed,1999,(31):197.

  [3] 郭建軍.異位妊娠評(píng)分表在異位妊娠保守治療病例選擇中的作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(24):3330.

  [4] 李燕妮,黃守國.米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤藥物治療異位妊娠80例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(9):17.

  [5] 歐 俊,吳效科.異位妊娠治療現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(5):309.

  [6] 王海英,聞安民,姚書忠,等.腹腔鏡手術(shù)保護(hù)輸卵管妊娠術(shù)后生殖狀態(tài)的價(jià)值[J].中國內(nèi)鏡雜志,2007,13(6):580.

  [7] 邵溫群,楊小福.不同劑量氨甲喋呤單次靜脈注射治療異位妊娠的研究[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2000,3(17):38.

  [8] 甘飛兒,方淑英.腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)叢刊,2004,4(7):52.

  [9] 范保維,毛玲芝.腹腔鏡治療輸卵管妊娠對(duì)再次妊娠的影響[J].中國生育健康雜志,2003,14(4):209.

  [10] 張 晶,夏恩菊,張建國,等.米非司酮對(duì)早孕外周血和蛻膜組織自然殺傷細(xì)胞亞群的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001,(36):27.

  [11] 陳清柱,康 佳.宮腔鏡下輸卵管注射MTX治療輸卵管妊娠[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1999,15(3):135.

  [12] 陳安珍.米非司酮配伍中藥保守治療異位妊娠[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,(18):130.

  [13] 晁 春.腹腔鏡治療輸卵管妊娠32例[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2006,33(22):42.

  [14] 鐘清泉,潘小惠.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(1):67.

  [15] 周 琦,趙友萍,方瑞娟.腹腔鏡治療異位妊娠保留輸卵管的價(jià)值[J].中國婦幼保健,2006,21(10):1336.

【異位妊娠的保守治療進(jìn)展】相關(guān)文章:

1.27例重復(fù)異位妊娠臨床分析論文

2.計(jì)劃生育手術(shù)與異位妊娠臨床分析論文

3.治療妊娠高血壓的藥物2017

4.婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識(shí)點(diǎn):異位妊娠的鑒別

5.妊娠合并高血壓的常用治療藥物

6.激光治療妊娠紋的原理及護(hù)理方法

7.妊娠糖尿病治療中的飲食控制效果研究

8.羊腸線穴位埋穴治療妊娠嘔吐63例

9.論新生兒缺氧缺血性腦病治療進(jìn)展