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原發(fā)性高血壓患者降壓療效不穩(wěn)定的原因分析及對(duì)策

時(shí)間:2020-10-30 15:34:17 醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿

原發(fā)性高血壓患者降壓療效不穩(wěn)定的原因分析及對(duì)策

  高血壓是最常見的心血管疾病之一,它不僅引起嚴(yán)重的心、腦、腎功能障礙,也是腦卒中、冠心病、心肌梗死發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一。高血壓病的治療除了對(duì)不良生活方式的調(diào)整,如合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)或戒煙限酒、心里平衡等,仍以口服藥物為主,大部分患者需長期或終身服藥。筆者通過門診所治療的高血壓患者中有50例降壓療效不穩(wěn)定的患者,本文對(duì)其原因進(jìn)行分析,并探討對(duì)策職稱論文。

原發(fā)性高血壓患者降壓療效不穩(wěn)定的原因分析及對(duì)策

  1、 臨床資料

  本組50例,男32例,女18例;年齡:30-35歲5例,36-54歲14例,55-72歲31例。均符合WHO高血壓標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ期6例,Ⅱ期32例,Ⅲ期12例。分別囑其3天、1周、2周、4周、6周后復(fù)診并記錄用藥情況。

  本組50例患者在3天復(fù)診時(shí)均能按醫(yī)囑服藥,1周后已降至90%,6周后雖有8例患者仍在服藥,但中間也停過降壓藥。50例患者的降壓療效不穩(wěn)定中,,中老年患者和同時(shí)伴有其他臟器損害的占大多數(shù)。均為用藥依從性差所致。

  2、 原因分析

  2.1 記憶力減退、認(rèn)知分辨力差以及患者親屬監(jiān)督作用不夠

  50例患者中有20例屬于此類原因,其中年齡55~~72歲者為多。此年齡段的患者將步入或已步入老年階段,同時(shí)患有多種老年病,如腦動(dòng)脈硬化、腦萎縮等,均能導(dǎo)致老年人記憶力減退,認(rèn)知分辨力差;又由于多數(shù)老年人同時(shí)患有多種疾病,所服藥物品種多,劑型、劑量的變化,如長效劑、緩釋劑、控釋劑的出現(xiàn);有的藥物因生產(chǎn)廠家的不同而有不同的商品名等等。使這些患者易對(duì)藥品的'名稱、劑量、使用方法、用藥時(shí)間等記憶不清,其親屬又對(duì)其關(guān)心不夠,不能及時(shí)督促患者按時(shí)服藥,導(dǎo)致患者誤服、漏服、多服。

  2.2 醫(yī)源性因素的影響 50例患者中有13例因求醫(yī)心切,重復(fù)就醫(yī),而有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者既往病史和用藥情況缺乏細(xì)致的了解,對(duì)藥物的作用及毒副作用交代不清,致使患者重復(fù)用藥而產(chǎn)生毒副作用,使患者對(duì)藥物產(chǎn)生懼怕心理,而自動(dòng)停止用藥。

  2.3 經(jīng)濟(jì)原因 有12例屬于此情況。藥品價(jià)格日益升高,特別是合資、獨(dú)資及進(jìn)口的藥品,鑒于高血壓的治療是一個(gè)長期的過程,讓患者難以承受,從而無法按醫(yī)囑服藥。

  2.4 缺乏自我保健意識(shí)及對(duì)高血壓知識(shí)的了解 50例中有12例屬于此種情況,尤其是35歲以下的5例患者,自認(rèn)為年輕,并發(fā)癥離自己尚遠(yuǎn),缺乏對(duì)高血壓病危害性的認(rèn)識(shí)。又因自覺癥狀輕微,甚至無癥狀或癥狀好轉(zhuǎn),常常不引起重視,加之工作忙、怕麻煩等種種因素,不能堅(jiān)持服藥,而是憑“自我感覺”,頭疼嚴(yán)重時(shí)就服藥,不疼時(shí)即停服藥物,致使血壓忽高忽低,危害性更大。有的患者誤信廣告物理療法,如睡眠枕、足療等及未經(jīng)驗(yàn)證的“偏方”等,有的因經(jīng)常服用的藥物短缺,一時(shí)買不到而停藥。

  3、 對(duì)策

  3.1 用藥方法交代到位 對(duì)于老年人,用字體較大的標(biāo)簽標(biāo)明用藥劑量和用藥時(shí)間,或用大字直接寫在藥盒上,便于老年人識(shí)別和記憶。并說服親屬做好監(jiān)督工作。如有不清楚的地方可隨時(shí)到門診進(jìn)行詢問。

  3.2 據(jù)情選藥 依據(jù)病情,醫(yī)生在確保療效的前提下,盡情減少用藥的種類;對(duì)于工作忙、怕麻煩的患者,可使用長劑效、控釋劑、緩釋劑等劑型,減少患者服藥的次數(shù),避免多次用藥的麻煩,又可持久地維持降壓藥物的血藥濃度,避免短效藥物引起血壓驟然下降,影響心、腦、腎等重要臟器的血液供應(yīng)。經(jīng)治醫(yī)生可按照藥物的起效時(shí)間和血壓的峰-谷規(guī)律和患者動(dòng)態(tài)血壓測定結(jié)果指導(dǎo)用藥時(shí)間。讓患者及家屬了解藥物的名稱、劑量、劑型、注意事項(xiàng)及毒副作用,如有的藥物可引起水腫、咳嗽等,可提醒患者注意觀察;并學(xué)會(huì)處理毒副作用的應(yīng)急方法。如出現(xiàn)頭暈、頭痛、低血壓癥狀時(shí)盡量休息,避免造成體位性低血壓;服用特殊劑型時(shí),如控釋片、緩釋片時(shí)需整片吞服,掰開服用則失去其作用,由于其外殼是一種特殊物質(zhì),在腸道內(nèi)不易被吸收,有時(shí)會(huì)隨大小便排出體外,應(yīng)向患者交代清楚,以免患者疑惑。

  3.3 選用經(jīng)濟(jì)型有效藥 盡量避免使用貴重藥品,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),利于長期服藥。囑咐患者一定要進(jìn)行正規(guī)治療,避免走彎路,造成不必要的浪費(fèi)。

  3.4 定期隨訪 督促患者服藥物、測血壓、隨時(shí)修訂治療方案。

  3.5 做好宣教 向患者講解高血壓的知識(shí),幫助患者加強(qiáng)對(duì)自身疾病危害的認(rèn)識(shí),堅(jiān)持長期治療便可降低腦卒中和冠心病的發(fā)生率。讓患者對(duì)自身的疾病引起重視,積極主動(dòng)配合治療。對(duì)疾病的憂慮、恐懼者講明高血壓是可控制的疾病,只要有效地控制血壓便可延長生命并提高生活質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)患者的配合,以提高患者用藥依從性。

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