淺談社區(qū)糖尿病健康教育體會(huì)
合理飲食
原則：糖尿病患者不僅要控制主食，還要控制1日的總熱量，在控制總熱量的同時(shí)，平衡膳食，食物選擇多樣化。谷類(lèi)是基礎(chǔ)，多吃粗糧、蔬菜等高纖維食物，適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，減少鹽的攝入，限制高脂肪，高膽固醇攝入，戒煙限酒，堅(jiān)持少量多餐或定時(shí)、定量、定餐，避免過(guò)度節(jié)食、全素食，防止低血糖和營(yíng)養(yǎng)不良。
營(yíng)養(yǎng)素分配：三大營(yíng)養(yǎng)素，碳水化合物占50%～60%，脂肪占25%～30%，蛋白質(zhì)占15～20%。三大營(yíng)養(yǎng)素的供能比不僅指三餐功能比也指每餐功能比，每餐必須有蔬菜。糖尿病的合理飲食提倡的是平衡膳食，碳水化合物(主食)是餐桌上的主要食物，不能不吃主食或吃很少主食。蛋白質(zhì)的選擇應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，奶和奶制品是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鈣的重要來(lái)源。蔬菜和水果具有很高的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和保健價(jià)值，能預(yù)防因能量過(guò)剩而導(dǎo)致的生活方式疾病。在血糖控制理想時(shí)，兩餐之間可加水果，水果中含有很多微量元素，如鉻、錳對(duì)提高體內(nèi)胰島素的活性有幫助作用。每天喝6～8杯水(250ml/杯)，養(yǎng)成有規(guī)律的飲水習(xí)慣，使體內(nèi)保持水分平衡，防止高黏血癥及血栓形成。
適量運(yùn)動(dòng)
運(yùn)動(dòng)的意義：堅(jiān)持有規(guī)律的適量運(yùn)動(dòng)有利于提高胰島素的敏感性，改善糖尿病患者胰島素抵抗，降低血糖，消耗多余熱量，減輕體重。適量運(yùn)動(dòng)是糖尿病綜合治療重要的組成部分。
運(yùn)動(dòng)的方式：首選的'運(yùn)動(dòng)方式是步行，步行也是最簡(jiǎn)單、最有效、最安全的體育運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間以飯后1小時(shí)開(kāi)始最合適，每次30～40分鐘，運(yùn)動(dòng)量由小到大，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)方式由簡(jiǎn)到繁，持之以恒，克服惰性及盲目性，也可選擇自己興趣濃厚的體育項(xiàng)目。步行的三、五、七概念：“三”指1次走3km 30分鐘以上;“五”指1周至少活動(dòng)5次;“七”指運(yùn)動(dòng)適量，即年齡+運(yùn)動(dòng)時(shí)的每分鐘心率之和為170。隨身攜帶糖果、餅干及糖尿病求助卡，防止低血糖發(fā)生。
科學(xué)用藥
用藥原則：降糖藥的應(yīng)用根據(jù)血糖水平來(lái)調(diào)整，對(duì)于不同年齡、不同身體狀況，藥物劑量遵循個(gè)體化原則。
用藥時(shí)間：對(duì)于需要用降糖藥物控制的糖尿病患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不可擅自換藥、停藥。需飯前服用的磺脲類(lèi)降糖藥，應(yīng)飯前30分鐘服用。需飯后服用的雙胍類(lèi)降糖藥應(yīng)飯后立即服用，減少對(duì)胃腸道的刺激。需與第一口飯同時(shí)服用的糖苷酶抑制劑如拜糖蘋(píng)，服藥的同時(shí)強(qiáng)調(diào)“嚼服”，此藥主要通過(guò)抑制腸道碳水化合物的分解和吸收速度，使飯后血糖濃度下降，在第一口飯時(shí)嚼碎服下，效果最好。如果忘了一次降糖藥沒(méi)吃，下次服藥應(yīng)按平常那樣服用，不要把上一次沒(méi)服的藥補(bǔ)上，否則會(huì)引起血糖過(guò)低而產(chǎn)生低血糖反應(yīng)。
胰島素的應(yīng)用：胰島素劑量的調(diào)整及注射時(shí)間應(yīng)遵醫(yī)囑，注射部位可選擇上臂三角肌下緣、腹壁、大腿內(nèi)側(cè)皮下注射，經(jīng)常更換注射部位，以免發(fā)生皮下硬結(jié)，影響藥物吸收。
低血糖反應(yīng)的處理：應(yīng)立即停止活動(dòng)，臥床休息，進(jìn)食糖水或碳水化合物類(lèi)食物，及時(shí)送往醫(yī)院就診。戒煙限酒。
心理干預(yù)：國(guó)外多項(xiàng)資料表明，不良情緒與血糖控制不佳明顯相關(guān)，抑郁的糖尿病患者比無(wú)抑郁的糖尿病患者糖化血紅蛋白水平顯著升高[1，2]，因此，心理干預(yù)是非常重要的。在進(jìn)行健康教育時(shí)，對(duì)患者應(yīng)細(xì)致耐心，客觀向患者介紹疾病的發(fā)展過(guò)程及防治知識(shí)，幫助患者和家屬正確對(duì)待疾病，消除負(fù)性情緒，鼓勵(lì)病人多參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)及社會(huì)活動(dòng)，使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病只是一種普通的慢性疾病，不必談“糖”變色，以此來(lái)消除病人急躁、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
自我監(jiān)測(cè)
每周至少做1次空腹及餐后2小時(shí)血糖，2～3個(gè)月做1次糖化血紅蛋白測(cè)定。由于糖尿病可引起心、腦、腎、眼及周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，因此應(yīng)定期測(cè)量血壓，監(jiān)測(cè)血、尿常規(guī)，心電圖，血脂，腎功，尿酸，尿微量白蛋白，眼底及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。為了便于詳細(xì)掌握病情，應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)糖尿病記錄表，做體重、血壓、飲食、用藥的情況記錄，尤其病情嚴(yán)重的患者更應(yīng)注意。
結(jié) 果
通過(guò)健康教育，患者對(duì)糖尿病的基本知識(shí)，防治方法，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，自我監(jiān)測(cè)等方面的認(rèn)識(shí)明顯提高。在飲食方面，許多患者學(xué)會(huì)了營(yíng)養(yǎng)搭配，改變了以前大吃大喝或過(guò)分限制主食及偏食的習(xí)慣，動(dòng)植物性食物攝入均衡，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入量基本符合中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)要求，減少了吸煙、飲酒等，膳食結(jié)構(gòu)趨于合理，提高了自我保健能力。運(yùn)動(dòng)方面，患者主動(dòng)參與步行、慢跑等各項(xiàng)康復(fù)鍛煉，合理制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)量較前明顯增加，體重基本控制到了理想水平，糖尿病癥狀明顯改善，血糖降至正常或接近正常。心理方面，患者從抑郁、焦慮的情緒中擺脫出來(lái)，相互鼓勵(lì)，相互減壓，消除了血糖控制的不利因素，延緩了并發(fā)癥的發(fā)生。
討 論
通過(guò)糖尿病健康教育，使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病的綜合治療不是簡(jiǎn)單的控制血糖，而是對(duì)存在的各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面控制，生活方式的改善加合理的藥物治療，才是治療糖尿病的最佳途徑。通過(guò)糖尿病健康教育，縮短了醫(yī)患距離，改善了醫(yī)患關(guān)系，在醫(yī)生為患者服務(wù)的同時(shí)，落實(shí)了醫(yī)生的工作計(jì)劃，促使醫(yī)務(wù)人員不斷加強(qiáng)新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療水平，更好地為患者服務(wù)。
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