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中藥現(xiàn)代科學(xué)化的捷徑-西藥中藥化
去年筆者曾撰文提出，現(xiàn)代科學(xué)化中藥的標(biāo)志是：（1）仍具中藥基本內(nèi)容，能按中醫(yī)藥學(xué)理論使用， （2）中藥基本 內(nèi)容得以現(xiàn)代科 學(xué)闡述，包括物 質(zhì)基礎(chǔ)和生物活性（見中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)1998年8月13日三版）。據(jù)此前，現(xiàn)有中藥缺現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)容：現(xiàn)有西藥缺中藥基本內(nèi)容。若通過(guò)研究， 使二者所缺內(nèi)容得以確定，則均可得現(xiàn)代科學(xué)化中藥。使現(xiàn)有西藥獲中藥基本內(nèi)容得研究和結(jié)果，筆者曾著文稱西藥中藥化。西藥中藥化，為中醫(yī)現(xiàn)代科學(xué)化途徑之一，且可為捷徑。
一、西藥中藥化論點(diǎn)的提出
近百年來(lái)，人們對(duì)中藥進(jìn)行著大量現(xiàn)代科學(xué)研究，從中獲不少新藥物，如黃連素、麻黃素、丹參酮、川芎嗪，青蒿素 等。它們均具現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)容：物質(zhì)組成成分清楚，質(zhì)量能夠控制，可制成多種劑型；生物活性以現(xiàn)代科學(xué)的生理、生化、病理等的指標(biāo)和術(shù)語(yǔ)表述，治療西醫(yī)藥學(xué)概念的相應(yīng)疾病。盡管如此，但卻不能按中醫(yī)藥學(xué)理論使用，僅能按西醫(yī)藥學(xué)理論使用。 現(xiàn)實(shí)擺在面前：若所有中藥均被如此研究，則中醫(yī)臨床無(wú)藥可用。問(wèn)題提出：對(duì)中藥進(jìn)行現(xiàn)代科學(xué)研究，到底要把中藥研究成什么樣藥物？筆者之見，應(yīng)得現(xiàn)代科學(xué)化中藥，即實(shí)現(xiàn)中藥現(xiàn)代科學(xué)化。
現(xiàn)代科學(xué)化中藥，正如上述，應(yīng)具兩方面內(nèi)容，具體來(lái)講，所謂中藥基本內(nèi)容，應(yīng)包括：（1）藥物本身性能得特殊表述，如性味、歸經(jīng)、升降浮沉等：（2）藥物功效以中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語(yǔ)表述，如滋陰、補(bǔ)陽(yáng)、理氣、活血、安神、舒肝平胃、清熱解毒、活血化瘀、治寒喘或熱喘、治實(shí)秘或虛秘等；藥物配合使用時(shí)，各藥間關(guān)系主次有別，即通稱得君臣佐使關(guān)系，各藥共同構(gòu)成一個(gè)功效整體，施治于人，起到防治疾病得作用。具備如上基本內(nèi)容的藥物，則可按中醫(yī)藥學(xué)理論使用，故可稱中藥。所謂中藥基本內(nèi)容的現(xiàn)代科學(xué)闡述，就是以現(xiàn)代 “科學(xué)”的化學(xué)、物理學(xué)、生物學(xué)等的相應(yīng)指標(biāo)和術(shù)語(yǔ)來(lái)表達(dá)相關(guān)內(nèi)容，例如寒性，到底哪些類型化合物呈寒性作用，寒性作用到底影響機(jī)體的哪些生理、生化、病理等指標(biāo)的改變。再如活血化瘀作用，到底是哪些類型化合物作用于機(jī)體的結(jié)果， 又是影響機(jī)體的哪些生理，生化、病理等的指標(biāo)，改變達(dá)到的，其它亦然。
根據(jù)現(xiàn)代科學(xué)化中藥標(biāo)志，令現(xiàn)有中藥基本內(nèi)容得以現(xiàn)代科學(xué)闡述，固然可得現(xiàn)代科學(xué)化中藥；令現(xiàn)有西藥具中藥基本內(nèi)容，亦應(yīng)得現(xiàn)代科學(xué)化中藥。問(wèn)題的關(guān)鍵是，西藥能否具有中藥基本內(nèi)容，即西藥能否中藥化。
二、西藥中藥化的可能性論證和基本研究方法
西藥中藥化的可能性。第一、理論上講，中藥和西藥均由化合物分子組成、作用對(duì)象均為人體，故二者具物質(zhì)和生物活性的同一性，第二，歷史上看，中醫(yī)藥學(xué)歷來(lái)有吸收其它醫(yī)藥學(xué)理論改革的藥物乃至非藥物物質(zhì)的中藥的傳統(tǒng)，吸收的前提是按中醫(yī)藥學(xué)理論研究確定相關(guān)藥物或物質(zhì)的中藥基本內(nèi)容。作為西醫(yī)藥學(xué)理論體系的西藥，同樣可被吸收為中藥。第三，實(shí)踐表明，西藥確能具中藥基本內(nèi)容。本世紀(jì)初的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》視阿斯匹林為辛涼解表藥，用來(lái)治療表熱證，六十年代出版的《北京市老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)匯編》中，姚正平先生寫到： “考的松類西藥，似一類陽(yáng)性藥，具有資助肺、脾、腎陽(yáng)氣的功效。”近年來(lái)，陸續(xù)也有具體西藥研究結(jié)果發(fā)表。如穆達(dá)浩等通過(guò)臨床對(duì)阿托品研究結(jié)果表明：性熱、味辛，具回陽(yáng)救逆等功效，適合寒證者用，若熱證者用，劑量再小，亦易中毒，從而解釋何以0.5-1500毫克均有中毒報(bào)道，指導(dǎo)臨床用藥。呂士選等研究利血平，其對(duì)陰虛陽(yáng)亢尤肝陽(yáng)上亢高血壓者具效，痰濁內(nèi)阻型高血壓者不效，綜合歸納：性涼、味甘、歸肝經(jīng)，具平肝潛陽(yáng)、清瀉肝火之功效。金亞誠(chéng)等研究頭孢菌素，其對(duì)細(xì)菌感染之熱證患者具效，寒證者不效，綜合歸納：味苦、性寒、歸肺、膽、膀胱經(jīng)，具體熱解毒、化痰燥濕功效。
西藥中藥化的基本研究方法，為臨床研究。具體方案和作法：對(duì)患者進(jìn)行西醫(yī)藥學(xué)診斷，給予相應(yīng)西藥治療后，再診斷判定療效及不良反應(yīng)。在給藥前后，亦作中醫(yī)藥學(xué)診斷，并判定療效。根據(jù)中醫(yī)藥學(xué)診斷所見患者身體變化情況，并結(jié)合西醫(yī)藥學(xué)診斷結(jié)果，歸納確定所用西藥的中藥基本內(nèi)容。如細(xì)菌感染者選用頭孢菌素治療，結(jié)果僅實(shí)熱證者具效，虛寒者無(wú)效或出現(xiàn)不良反應(yīng)，則其中藥基本內(nèi)容有：味苦、性寒、具清熱解毒功效，若肺部感染者效佳，表明歸肺經(jīng)。再如利血平、按中醫(yī)藥學(xué)適用于ⅠⅡ期高血壓患者，結(jié)果僅肝陽(yáng)上亢者具效，其它證型不效或效不佳，表明其具平肝潛陽(yáng)功效等。如此多類型病例研究，則可確定相應(yīng)西藥的中藥基本內(nèi)容而達(dá)中藥化。 至于其它研究方法，如動(dòng)物試驗(yàn)、文獻(xiàn)研究等，亦可考慮選用。但文獻(xiàn)及動(dòng)物試驗(yàn)研究結(jié)果，僅供臨床參考，最終由臨床研究完成西藥中藥化。
三、西藥中藥化為中藥現(xiàn)代科學(xué)化捷徑的分析
中藥的現(xiàn)代科學(xué)研究史達(dá)百年，但尚難說(shuō)哪種中藥已為現(xiàn)代科學(xué)化中藥。這固然與以往研究目的相關(guān)，亦與研究難度大相關(guān)。就物質(zhì)基礎(chǔ)看，中藥大多為動(dòng)植物的組織或全體，由多種化合物組成�，F(xiàn)代化學(xué)學(xué)科發(fā)展水平，是可能研究確定內(nèi)中各種成分的，但實(shí)施難度確客觀存在。而確定每種成分對(duì)具體中藥基本內(nèi)容的貢獻(xiàn)程度，難度更大。就生物活性的現(xiàn)代科學(xué)闡述者，若將一種中藥的基本內(nèi)容各方面均達(dá)以生理、生化、病理等指標(biāo)表述，實(shí)施難度很大，尤其現(xiàn)代科學(xué)對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的陰陽(yáng)氣血寒熱虛實(shí)等尚未確定之前，更有實(shí)際困難�；谏鲜銮闆r，以人參為例，盡管已對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)代科學(xué)研究近百年，確定內(nèi)中百種以上化合物、生物活性研究報(bào)告達(dá)數(shù)千篇，但仍陸續(xù)有新成分，新作用的報(bào)告，可見難度之大。
西藥中藥化而獲現(xiàn)代科學(xué)化中藥的途徑，從近10余年研究情況看，盡管尚不能說(shuō)哪種西藥已被中藥化，但卻明顯呈現(xiàn)方便之處。第一，現(xiàn)有西藥已為法寶藥物，可按前述研究方案和方法，直接由臨床進(jìn)行研究；第二，研究工作在醫(yī)院進(jìn)行，病例和病種多，檢測(cè)指標(biāo)多，可在較短時(shí)間獲具體藥物對(duì)人體作用的更多資料，且資料準(zhǔn)確性高；第三，研究者可多方面的配合，如中醫(yī)間配合、中西醫(yī)配合、研討會(huì)更廣泛配合，故資料和結(jié)論可靠性大；第四，現(xiàn)有西藥已積累的大量臨床和試驗(yàn)資料，可資參考。
上述阿托品、利血平、頭孢菌素等在較短時(shí)間取得的研究結(jié)果，盡管尚不能說(shuō)它們已達(dá)中藥化，但就所確定的中藥基本內(nèi)容，已在很大程度上可指導(dǎo)臨床用藥了。
現(xiàn)作有根據(jù)的設(shè)想，一名中醫(yī)于一位西醫(yī)配合研究一種西藥，決用不了10年則可能使其達(dá)中藥化。就按10年計(jì)，兩千名醫(yī)師研究10年后，則可使藥典二部所載約千種西藥均達(dá)中藥化，即獲4種現(xiàn)代科學(xué)化中藥，可見速度之快。加之現(xiàn)有西藥多為單練化合物、又以現(xiàn)代科學(xué)的生理、生化、病理等指標(biāo)和術(shù)語(yǔ)表達(dá)其生物活性、將這些內(nèi)容與中藥基本內(nèi)容再做聯(lián)系性分析、歸納研究，則較方便地使中藥基本內(nèi)容的共性內(nèi)容得以現(xiàn)代科學(xué)闡述，如寒性、理氣、活血化瘀等的物質(zhì)基礎(chǔ)和對(duì)生理、生化、病理等指標(biāo)的關(guān)系，易得以確定。眾多此類單體化合物中藥得到后，又可按中醫(yī)藥學(xué)理論組成現(xiàn)代科學(xué)的復(fù)方中藥，且利于中醫(yī)藥學(xué)組方規(guī)律的現(xiàn)代科學(xué)闡述。可見西藥中藥化是獲現(xiàn)代科學(xué)化中藥、實(shí)現(xiàn)中藥現(xiàn)代科學(xué)化的捷徑。
四、西藥中藥化研究的誤解與澄清
中醫(yī)藥學(xué)吸收西藥而用，正象西醫(yī)藥學(xué)吸收中藥而用一樣，乃為學(xué)科豐富和發(fā)展的正常情況，但目前對(duì)西藥中藥化也存在一些這樣或那樣的誤解。
1、西藥不能中藥化。此認(rèn)識(shí)源于中藥不能西藥化、理由是由中藥所得西藥尤單練化合物西藥，不能代表原中藥全部功效，且又有西藥弊端為不良反應(yīng)，即未達(dá)中藥化為西藥，同理、西藥亦不能化為中藥。對(duì)此，只要明確中醫(yī)藥學(xué)優(yōu)勢(shì)在宏觀，西醫(yī)藥學(xué)優(yōu)勢(shì)在微觀。則能澄清。宏觀包括并統(tǒng)帥微觀，微觀用來(lái)闡述宏觀。故中藥難于完全納入西醫(yī)藥學(xué)，但西藥卻可能完全納入中醫(yī)藥學(xué)，即西藥能中藥化。例如前邊舉到的頭孢菌素，確定其中藥基本內(nèi)容后，并未丟失其對(duì)細(xì)菌感染的可能應(yīng)用內(nèi)容，只是使應(yīng)用針對(duì)性提高，適用于細(xì)菌感染的實(shí)熱證者。再如黃連及其活性成分黃連素，被研究成俱抑菌消炎作用的西藥后，置中藥基本內(nèi)容如味苦、性寒、具清熱解毒功效等于不顧，應(yīng)用于細(xì)菌感染的虛寒證者，雖抑制了細(xì)菌，但亦出現(xiàn)納呆、腹脹等不良反應(yīng)�？梢�，西藥中藥化與中藥西藥化不能等同類比。
2、 西藥中藥化是藥物研究的倒退。此誤解依據(jù)是：西藥成分清楚，作用明確，已很科學(xué)，若再研究確定其性味、補(bǔ)氣、養(yǎng)血等模糊不清的內(nèi)容，實(shí)為倒退。若從西醫(yī)藥學(xué)如此認(rèn)識(shí)，確可理解，但若從中醫(yī)藥學(xué)看西醫(yī)，連寒熱性都不知，簡(jiǎn)直不科學(xué)到不能使用�？陀^情況卻是，對(duì)具微觀優(yōu)勢(shì)的西藥，并做到中醫(yī)藥學(xué)的宏觀認(rèn)識(shí)，只能是被認(rèn)識(shí)得更全而深刻。例如前邊提到的阿托品、利血平、頭孢菌素，即為明證，提高使用針對(duì)性，有意避免不良反應(yīng)。再者，還可能發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有西藥的潛在作用，例如D860，有人研究其對(duì)陰虛陽(yáng)亢糖尿病者具效，表明其具滋陰潛陽(yáng)功效，但陰虛者決不止糖尿病，有人試用于陰虛的慢性支氣管炎者，男性不育者、同樣具效，可見，西藥中藥化是前進(jìn)，非倒退。
3、中藥為天然藥物，西藥為人工合成藥物，二者不是一回事，西藥不能中藥化。其實(shí)，中西藥均有天然及人工合成物，如中藥冰片即為人工合成的右旋龍腦；更經(jīng)炮制的飲片，凡經(jīng)酸、熱、水、水處理者，均會(huì)有成分的變化，此為人工所為；更煎劑入藥，要有成分變化，又為人工所為。同時(shí)，西藥亦有大量天然產(chǎn)物，藥典二部所載藥物，約40%以上為天然產(chǎn)物。
綜觀上述，西藥中藥化是中藥現(xiàn)代科學(xué)化的一條捷徑，現(xiàn)在需要的是認(rèn)識(shí)和實(shí)施。這是中醫(yī)藥學(xué)在當(dāng)代對(duì)世界醫(yī)藥學(xué)再做新貢獻(xiàn)的重要所在。
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