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多層螺旋CT不同成像方法在腦血管成像中的應(yīng)用
作者：黃麗玲 李婧 蔣晶晶 黃清海目的：探討16層螺旋CT兩種成像方法在腦血管成像中的應(yīng)用。方法:對20例采用Bolus-tracking自動(dòng)觸發(fā)掃描技術(shù)組(A組)病例與20例采用經(jīng)驗(yàn)延遲掃描組(B組)病例的腦動(dòng)脈CTA圖像進(jìn)行對照分析。結(jié)果:A組成功率及圖像質(zhì)量優(yōu)于B組。其中9例同時(shí)接受DSA檢查的腦動(dòng)脈CTA圖像以DSA圖像為標(biāo)準(zhǔn)在動(dòng)脈分支及對疾病的顯示方面進(jìn)行比對分析結(jié)果與DSA相同，無明顯差別。結(jié)論腦動(dòng)脈CTA檢查采用Bolus-tracking自動(dòng)觸發(fā)掃描技術(shù),可獲得更高的成功率和更好的圖像質(zhì)量并在很大程度上可取代DSA的診斷和隨訪功能，可作為腦動(dòng)脈相關(guān)性疾病檢查方法的首選。
多層螺旋CT; 腦動(dòng)脈血管造影; 自動(dòng)觸發(fā)掃描; 圖像質(zhì)量
1材料與方法
1.1一般材料: 2010年7月-2011年6月臨床高度懷疑顱內(nèi)血管病變的病人40例其中男26例，女14例。年齡21-78歲，平均年齡51歲。主要癥狀為經(jīng)常性頭痛，暈厥及肢體無力、行走不穩(wěn)等，一般因頭暈或急性發(fā)病如暈倒或昏迷等癥狀來就診。
1.2患者分組：將40例患者隨機(jī)分為AB兩組，A組20例采用Bolus-tracking自動(dòng)觸發(fā)掃描技術(shù)，B組20例采用經(jīng)驗(yàn)延遲掃描技術(shù)。其中有9例患者同時(shí)接受DSA檢查。
1.3檢查方法:所有病例均采用SOMATOM sensation16CT掃描儀．掃描前對清醒的患者解釋檢查的有關(guān)事項(xiàng)，消除其恐懼和疑慮。對不能合作的患者給予適當(dāng)固定，體位:仰臥，頭先進(jìn)。掃描患者側(cè)位定位像, 掃描范圍一般是從甲狀軟骨平面至顱頂平面。除掃描方式不同外，其余掃描參數(shù)兩組一致：采用單筒高壓注射器，18-20G靜脈留置針自肘靜脈注射非離子型碘對比劑：歐蘇(300mgI/ml)80-100 ml， 按1.5-2.0ml/kg。注射速率4.0ml/s。18-20G粗針可以降低由于注射速度快而產(chǎn)生對比劑血管外滲的發(fā)生率，層厚3mm，準(zhǔn)直器寬/螺距16×0.75MM/0.563，重建層厚0.75mm，層間距0.5 mm，管電壓120KV，管電流300mA。A組：采用Bolus-tracking技術(shù)，將興趣區(qū)(ROI)放置主動(dòng)脈弓,選擇上應(yīng)盡量避開鈣化嚴(yán)重的層面，以避免部分容積效應(yīng)對感興趣區(qū)內(nèi)CT值的影響。閾值設(shè)定為100HU,觸發(fā)追蹤起始時(shí)間為10s .當(dāng)感興趣靶血管內(nèi)對比劑濃度到達(dá)閾值時(shí)，機(jī)自動(dòng)觸發(fā)掃描程序。B組：因患者個(gè)人體差異掃描延遲時(shí)間約為1518s。
1.4圖像后處理方法:兩組圖像處理方法一致：掃描結(jié)束后，將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層重建后傳入工作站，進(jìn)行最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)(VR)、多平面重組（MPR）等技術(shù)處理來顯示血管并對圖像進(jìn)行比對分析及質(zhì)量評級。
1.5血管成像質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：圖像質(zhì)量評價(jià)參照王錦良的動(dòng)脈評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①，分為優(yōu)(血管分支達(dá)4級，無靜脈偽影，完全滿足診斷)、良(血管分支達(dá)3級，或有少量靜脈偽影，能明確診斷)、差(血管顯影較差,偽影較多,影響診斷)3種等級，多種后處理圖像中，以動(dòng)脈分支分級最高者為準(zhǔn),在統(tǒng)一了評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)后，由2位有經(jīng)驗(yàn)的CT診斷醫(yī)師分別對圖像質(zhì)量進(jìn)行盲法評定，有不同意見綜合意見評價(jià)。
2 結(jié)果
2.1腦動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量評級結(jié)果：40例腦動(dòng)脈CTA的后處理圖像均能顯示動(dòng)脈血管主干及主要分支，都能滿足診斷要求，但A組圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于B組見表1。9例同時(shí)接受DSA檢查的腦動(dòng)脈CTA圖像以DSA為標(biāo)準(zhǔn)在動(dòng)脈分支及對疾病的顯示方面進(jìn)行比對分析結(jié)果與DSA相同，見圖1-4。
2.2腦動(dòng)脈CTA對疾病的顯示情況：40例中，有13例是經(jīng)DSA或手術(shù)證實(shí)的。共檢出腦動(dòng)脈瘤14例其中1例合并煙霧病，4例為多發(fā)動(dòng)脈瘤。腦血管動(dòng)靜脈畸形11例，大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞5例，無異常發(fā)現(xiàn)10例。在顯示大腦前、大腦中、大腦后動(dòng)脈、顱底動(dòng)脈環(huán)及顱內(nèi)靜脈方面VR、MIP、MPR均能很好顯示，其中以VR顯示的顱內(nèi)血管色彩鮮艷、層次豐富,可從多方位多角度觀察。MIP、MPR顯示顱內(nèi)血管色彩單調(diào)但對診斷價(jià)值較大。圖像后處理方法常需要綜合應(yīng)用，比如先用VR顯示感興趣血管而后聯(lián)合應(yīng)用MIP、MPR技術(shù)對感興趣血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)和/或狹窄程度加以顯示，再對原始薄層圖像進(jìn)行連續(xù)觀察使診斷信息得到相互印證，這樣得出的結(jié)論才是比較可靠的。
3討論
多層螺旋CT在評價(jià)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈狹窄等腦血管疾病方面已得到了廣泛的應(yīng)用,但在實(shí)際應(yīng)用中由于掃描設(shè)備、掃描方法、延遲掃描時(shí)間及對比劑濃度與注射速率等諸多因素都可以影響血管重建圖像的質(zhì)量而其中延遲掃描時(shí)間的選擇最為重要。
延遲掃描時(shí)間的設(shè)定是腦動(dòng)脈CTA成像的關(guān)鍵:延遲掃描時(shí)間是指開始注射對比劑至掃描開始的這段時(shí)間。掃描太早血管內(nèi)造影劑濃度不足難以顯示，太晚可能因靜脈回流太多，靜脈血管重疊不利于動(dòng)脈及病變的顯示，選擇造影劑在血管內(nèi)達(dá)最大峰值是掃描成功的關(guān)鍵。目前常用的方法有：①經(jīng)驗(yàn)性固定延遲時(shí)間:對大血管病變和躁動(dòng)患者來說,簡單易行,減少了對比劑跟蹤技術(shù)設(shè)置監(jiān)測的復(fù)雜程序,給躁動(dòng)的患者爭取了時(shí)間，效果較滿意。但未考慮個(gè)體間差異,無法保證所有檢查病人的合適定時(shí)。本文B組病例是綜合患者的高矮、體型、年齡、健康狀況等因素設(shè)定延遲掃
表140例腦動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量評定結(jié)果
圖1－4為同一患者CTA和DSA圖像，均顯示右頸內(nèi)動(dòng)脈末端一約0.9cm×1.2 cm 的動(dòng)脈瘤
描時(shí)間約為15-18s。在此延遲時(shí)間掃描相對能獲得良好圖像。②預(yù)試驗(yàn)時(shí)間-密度曲線法(test bolus):首先選定感興趣區(qū)(ROI),用預(yù)期的同等流率注射小劑量（15-20 ml）對比劑，10s后在靶血管區(qū)每隔1.5s行低劑量CT描一次,通過回顧分析(ROI)內(nèi)的CT值可以對比劑峰值時(shí)間來確定動(dòng)脈期掃描延遲時(shí)間,此方法充分考慮了個(gè)體差異.但需要2次注射對比劑和分析預(yù)試驗(yàn)圖像的時(shí)間及多次掃描.造成對比劑用量和輻射劑量的增加，掃描時(shí)間及工作時(shí)間亦延長故此方法我們基本不用。③Bolus-tracking技術(shù): 即SureStart掃描是指造影劑自動(dòng)跟蹤掃描技術(shù)，可根據(jù)患者血液循環(huán)速度的差異，采集到最佳的增強(qiáng)掃描圖像。首先獲取監(jiān)控層面并在感興趣區(qū)設(shè)定觸發(fā)點(diǎn)閾值,注入對比劑10s后開始CT監(jiān)測掃描,每隔1.5s低劑量掃描1次并計(jì)算ROI內(nèi)的CT值,當(dāng)CT值到達(dá)閾值后5s開始動(dòng)脈期掃描。由于自動(dòng)觸發(fā)掃描技術(shù)直接采用CT值作為觸發(fā)閾值,所以較前兩種方法更為準(zhǔn)確客觀,充分體現(xiàn)了個(gè)體化,最優(yōu)化原則。Bolus-tracking技術(shù)成功的關(guān)鍵是設(shè)定適當(dāng)?shù)?a target="_blank" title="閾">閾值，理想的動(dòng)脈強(qiáng)化要求至少CT值150HU以上，實(shí)際運(yùn)用時(shí)興趣區(qū)強(qiáng)化到達(dá)閾值離正式掃描之間尚有一間隔期約5s，必要時(shí)可調(diào)低閾值或推遲觸發(fā)追蹤起始時(shí)間，以減少不必要的電離輻射，本文A組病例均采用了100HU作為閾值,觸發(fā)追蹤起始時(shí)間為10s，在能滿足成像要求的基礎(chǔ)上，相應(yīng)減少了病人所受的輻射劑量。
多排螺旋CT可以發(fā)現(xiàn)直徑>3mm的動(dòng)脈瘤，對動(dòng)脈瘤的診斷敏感性及準(zhǔn)確性高達(dá)95%～100%，有的作者甚至報(bào)道CTA能檢出直徑僅為1～2mm的動(dòng)脈瘤或DSA未能檢出的動(dòng)脈瘤，其價(jià)值與DSA相當(dāng)。本文中有9例同時(shí)接受DSA檢查的腦動(dòng)脈CTA圖像在動(dòng)脈分支及對疾病的顯示方面與DSA相同，無明顯差別。而DSA是一種有創(chuàng)的、，相對繁瑣，禁忌證多，患者與醫(yī)生接受射線量大，危險(xiǎn)性較高的檢查方法，故筆者認(rèn)為Bolus-tracking技術(shù)應(yīng)作為腦動(dòng)脈血管成像的首選方法。
［1］①王錦良、李天然、錢根年等多層螺旋CT血管造影的影像分析。臨床放射學(xué)雜志。2005，24（11）：1026-1027
［2］呂秀玲,李
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