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糖尿病的飲食治療
糖尿病是一組內(nèi)分泌-代謝性疾病，其病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。我國(guó)目前有近4千萬糖尿病病人，目前這一數(shù)字還在增 ，居世界第二,為發(fā)達(dá)國(guó)家中繼心血管和腫瘤之后第三大非傳染性疾病,已成為世界公共衛(wèi)生問題.在治療上缺乏針對(duì)病因的特效手段,目前飲食治療是所有糖尿病人的基礎(chǔ)治療,也不論是否應(yīng)用藥物治療都應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食治療,近年來隨著對(duì)此病研究的深入提出了不少新的觀點(diǎn)和要求。
1飲食治療的目的
要了解糖尿病的飲食治療,一定要糾正一些不正確的觀點(diǎn),不能將飲食治療理解為少吃和不吃某些食物,對(duì)任何情況下的飲食治療都應(yīng)講求平衡飲食,即各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)要保持一定的比例.飲食治療要達(dá)到以下幾個(gè)目的:
1.1通過飲食治療,使病人能保持標(biāo)準(zhǔn)體重,肥胖者適當(dāng)增加飲食量,使體重下降,糾正胰島素抵抗,增加機(jī)體對(duì)胰島 素的敏感性,有利于血糖下降,相反,消瘦者適當(dāng)增加飲食量,使體重增加達(dá)到或接近標(biāo)準(zhǔn)體重,使成年人能從事正�；顒�(dòng),兒童能正常生長(zhǎng)發(fā)育.
1.2地飲食中的營(yíng)養(yǎng)成份: 目的是使血糖，血脂達(dá)到或接近正常水平，防止或延緩各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生和。
1.3提高生活質(zhì)量: 這是治療糖尿病的基本目的,現(xiàn)實(shí)生活中不可能對(duì)糖尿病病人實(shí)行單獨(dú)飲食,大多數(shù)情況下患者是和普通人一起進(jìn)餐,病人能掌握與普通人共餐的注意事項(xiàng),就能使其飲食生活方便自如,不但簡(jiǎn)便了生活,而且有利于提高生活質(zhì)量.
2 飲食治療的原則
2.1糖尿病: 用糖尿病教育的手段,使病人及其家屬懂得飲食治療的重要性,以便與醫(yī)生密切配合,認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行.
2.2 重點(diǎn)要求不同的病人,飲食治療應(yīng)有不同的重點(diǎn)要求,對(duì)Ⅱ型糖尿病肥胖病人,重點(diǎn)要求是降低飲食中熱量攝入,減輕體重,降低血糖。對(duì)Ⅰ型糖尿病病人除飲食的定量定時(shí)外，還應(yīng)注意飲食，胰島素與活動(dòng)量三者之間的關(guān)系，根據(jù)活動(dòng)量的增減，相應(yīng)地調(diào)整胰島素，飲食及餐次，用降糖藥物或胰島素治療的非肥胖型糖尿病病人也應(yīng)采用類似型糖尿病病人措施。特殊情況，如妊娠，兒童，糖尿病腎病等將另行分別介紹。
3制定總量
每日進(jìn)食的總熱量是由病人體重，活動(dòng)量及活動(dòng)強(qiáng)度決定的，以維持或略低于理想體重為原則。
3.1 理想體重的計(jì)算: 理想體重是由身高和年齡決定的，其簡(jiǎn)單的計(jì)算方法為：40歲以下為身高(cm)-105(體重單位公斤)，40歲以上為身高(cm)-100(體重單位公斤)。實(shí)際體重在理想體重的上下10%以內(nèi)均為正常范圍，超過10%-20%為超重，超過20%以上為肥胖，超過50%以上為重度肥胖，實(shí)際體重低于理想體重的10%-20%為體重不足，低于20%以上消瘦。
3.2 每日總熱量的計(jì)算: 可根據(jù)理想體重及工作性質(zhì)估計(jì)，休息者每日每公斤理想體重給予熱量105-125kj(25-30kcal)，輕體力勞動(dòng)者 125-146 kj(30-35 kcal)，中體力勞動(dòng)者146-167 kj(35-40 kcal)，重體力勞動(dòng)者 167 kj(40 kcal)以上，具體計(jì)算視每個(gè)人的情況靈活掌握，兒童、青少年、孕婦，乳母營(yíng)養(yǎng)不良者及消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，超重和肥胖者酌減，使病人體重下降到正常標(biāo)準(zhǔn)的5%左右為宜。
4飲食的組成與選擇
4.1 維持人體活動(dòng)需要一定的熱量: 提供這些熱量的物質(zhì)是碳水化合物、|脂肪、適量蛋白質(zhì)和高纖維的膳食。目前不再片面強(qiáng)調(diào)少吃糖類食物，多吃蛋白質(zhì)，而是提出了許多新的要。
4.2 放開對(duì)碳水化合物的限制: 近年來提昌在不超過規(guī)定總熱量的前提下，不過分限制碳水化合物的攝入。因?yàn)橛醒芯勘砻鳎咛妓衔镉性黾又車M織對(duì)胰島素的敏感性，增加糖耐量，以降低膽固醇和甘油，有利于降低心血管病的發(fā)生率，一般認(rèn)為碳水化合物可占總熱量的50-60%。每日量約為200-350g或更多。提倡用粗制米、玉米、面和一定量雜糧，忌用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品(各種糖果、甜糕點(diǎn)、冰淇淋，含糖軟飲料等)。
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4.3 適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入量: 過去認(rèn)為糖尿病病人多吃蛋白質(zhì)，而近來研究表明，過多攝入蛋白質(zhì)對(duì)糖尿病病人并無好處，高蛋白質(zhì)飲食可使病人腎小球?yàn)V過壓升高而引起或加重糖尿病腎病，因此，目前主張每日蛋白質(zhì)攝入量不超過15%，成人每日每公斤理想體重0.8-1.2g,兒童糖尿病患者增至 1.5-2.0 g,伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應(yīng)限制至0.8 g,血尿素氮升高者限制在0.6 g,蛋白質(zhì)來源至少有1/3來自動(dòng)物蛋白,以保證必要的氨基酸供給.
4.4控制脂肪和膽固醇的攝入量: 眾所周知,糖尿病病人的心血管發(fā)病率較正常人高,這與糖尿病的脂肪類代謝紊亂密切相關(guān),目前普遍認(rèn)為飲食干預(yù),限制脂肪和膽固醇攝入,有利于改善血脂代謝,有利于減少心血管合并癥的危險(xiǎn).因而主張對(duì)一切糖尿病病人都應(yīng)給予低脂飲食.脂類的每日攝入量不應(yīng)超過總熱量的25%.其中以不飽和脂肪酸和植物油為主,膽固醇含量應(yīng)限制在每日300 g,約一個(gè)雞蛋黃的含量相當(dāng)。
4.5 限制鈉鹽的攝入: 鈉鹽是維持人體新陳代謝及生命活動(dòng)不可缺少的物質(zhì),人體過多地?cái)z入或攝入不足都會(huì)造成對(duì)機(jī)體的不利影響,糖尿病病人,相當(dāng)一部份患有高血壓和肥胖,而高血壓又為冠心病的危險(xiǎn)因 ，進(jìn)食食鹽過多不利于血糖的控制,因此糖尿病病人的鹽攝入量應(yīng)適當(dāng)控制在按氯化鈉10 g以下.
4.6 食物中的纖維被食進(jìn)后不能被人體胃腸消化吸收,且不產(chǎn)生熱量,它可分為可溶性和不可溶性,含可溶性纖維豐富的食品可延緩食物的吸收,降低餐后血糖高峰,降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇,并具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),防止便秘等多重作用,因此近年來高纖維食物倍受推崇,一般認(rèn)為高纖維食物攝入可占每日所需碳水化合物熱量的50%以上,以不低于40g為宜.提倡食用綠色蔬菜、豆類、塊根類粗谷物,含糖成份低的水果,限制飲酒.但要注意對(duì)注射胰島素病人,給予大量高纖維食物應(yīng)及時(shí)調(diào)整胰島素劑量,以免發(fā)生低血糖反應(yīng).部分病人進(jìn)食大量高纖維可引起胃腸不適,可以小量開始,逐漸加量.
4.7 熱量的換算: 確定每日飲食量和碳水化合物、蛋白、脂肪的組成后,將熱量換算成食物重量,換算成食品后制定食譜.每克碳水化合物及蛋白質(zhì)產(chǎn)熱16.7 kj (4 kcal),脂肪產(chǎn)熱37.7 kj (9 kcal).
4.8 熱量的分布: 一般根據(jù)糖尿病類型及飲食習(xí)慣而定,對(duì)不需胰島素且病情穩(wěn)定的Ⅱ型糖尿病病人多實(shí)行三餐制,可按早1/5、中2/5、晚2/5或各按1/3 分配;對(duì)需胰島素而病情穩(wěn)定者可實(shí)行四餐制,可按早、中、晚各2/7,夜間加餐1/7;對(duì)需胰島素病情多變者可給予六餐制,早2/10,中2/10,晚3 /10,在上午、下午及夜間各加餐一次為1/10.
以上方案僅是原則估算,在治療過程中應(yīng)隨訪患者,并按實(shí)際效果作必要調(diào)整,如肥胖者在治療措施適當(dāng)?shù)那疤嵯?體重不下降,應(yīng)進(jìn)一步減少飲食總熱量,消瘦者在治療中有所恢復(fù),其飲食方案也應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整,以避免體重繼續(xù)增加.
總之,以上只是糖尿病飲食中的一些基本問題,病人在具體實(shí)施時(shí)仍需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,應(yīng)該提出的是到目前為此,我國(guó)尚缺乏一套比較實(shí)用和能為廣泛接受和服從的具體方案。為了給糖尿病病人帶來很大方便和實(shí)惠，我們期望著廣大臨床工作者共同努力，盡快制定出適合我國(guó)國(guó)情的糖尿病飲食治療方案。
[1] 全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格專家委員會(huì)編寫.全科醫(yī)學(xué).第1版.北京.人民衛(wèi)生出版社.2009,459
[2] 全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì)編寫.全科醫(yī)學(xué).第1版.北京.人民衛(wèi)生出版社.2009,664
[3] 全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì)編寫.全科醫(yī)學(xué).第1版.北京.人民衛(wèi)生出版社.2009,549
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