靜脈留置針在臨床的廣泛使用

2010年全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議上明確了一個(gè)主題，即全面履行護(hù)士職責(zé)和義務(wù)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)�？梢�(jiàn)社會(huì)對(duì)醫(yī)療的舒適性提出了更高的要求。靜脈輸液是臨床護(hù)理中重要的手段之一，在實(shí)際工作中，傳統(tǒng)的靜脈針輸液已不能滿足患者的需要。而具有減少重復(fù)穿刺率、減輕患者痛苦、提高護(hù)理工作效率等諸多優(yōu)點(diǎn)的靜脈留置針將代替頭皮針，成為臨床輸液的重要工具，尤其對(duì)長(zhǎng)期輸液及血管穿刺困難者及在搶救危重患者等方面發(fā)揮重要作用.靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，它具有減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管的刺激性小，可以減少液體外滲，不易脫出血管的特點(diǎn)。作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理中。
靜脈留置針；封管液；靜脈炎

        靜脈留置針在臨床上的廣泛應(yīng)用，既解決了患者反復(fù)穿刺的痛苦，又減輕了護(hù)士的護(hù)理工作量，可隨時(shí)打開(kāi)靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率，有利于臨床用藥和緊急搶救，為危重患者的搶救開(kāi)辟了靜脈“綠色通道”，已成為臨床輸液的重要工具。作為普遍應(yīng)用的護(hù)理操作新技術(shù)，針對(duì)其相關(guān)的操作注意點(diǎn)及并發(fā)癥的相關(guān)問(wèn)題查閱了近幾年的有關(guān)資料，對(duì)相關(guān)問(wèn)題綜述如下
        1正確留置靜脈套管針
        1.1操作前做好患者的心理護(hù)理：尤其是神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說(shuō)明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚。
        1.2選擇合適的血管：一般選擇患者較為粗直、彈性好、長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺。.盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。
        1.3做好物品的準(zhǔn)備：使用留置針前，根據(jù)病情選擇型號(hào)相符的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，如包裝是否完好，型號(hào)，套管與針芯是否粘連等。
        1.4正確的穿刺方法：在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30度角進(jìn)針，先以生理鹽水導(dǎo)入,進(jìn)針見(jiàn)回血后平行穿刺將留置針推進(jìn)0.5～1cm抽出針芯,抽吸回血良好,穿刺成功。如血管本身長(zhǎng)度短,穿刺見(jiàn)血后即先拔出一段鋼針，崩直血管以軟管探路,軟管會(huì)根據(jù)血管走向潛行,直到把整個(gè)軟管全部埋入血管,此方法可防止一次性進(jìn)針后鋼針直接穿破血管入皮下,給患者增加痛苦。
        1.5妥善固定：采用與留置針配套的透明敷貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫(xiě)好日期并簽名的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。
        2正確的封管
        2.1封管液有兩種，一是生理鹽水即0.9%氯化鈉注射液（內(nèi)用），二是稀釋的肝素鈉，其濃度為125u/ml。稀釋肝素鈉封管技術(shù)優(yōu)于生理鹽水，因此首選肝素鹽水，大劑量?jī)?yōu)于小劑量。每次注入3～5ml，維持時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24h以上。輸液后采用推一下停一下（脈沖式）的封管方法，使封管液在肝素帽內(nèi)形成旋渦，有利于殘留的藥液沖入血管內(nèi)，杜絕了堵管。
        2.2封管的技術(shù)：封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過(guò)快，用力過(guò)猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。
封管過(guò)程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開(kāi)關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。輸液過(guò)程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射管抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。       3留置針最佳的保留時(shí)間：留置針最長(zhǎng)保留時(shí)間7天左右為最佳
        4靜脈留置針輸液常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防
        4.1感染：在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士進(jìn)行穿刺或保留留置針的時(shí)候，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，導(dǎo)致感染，為最常見(jiàn)情況。另外，在保留留置針的時(shí)候，患者沒(méi)有按照囑咐，洗澡或平時(shí)活動(dòng)時(shí)沒(méi)有做好防護(hù)措施，都有可能導(dǎo)致感染。使用留置針的長(zhǎng)期慢性疾病患者，由于患者自身的防御功能比較低下也特別容易發(fā)生感染。所以在穿刺過(guò)程中要嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒范圍應(yīng)大于敷貼，使敷貼內(nèi)形成相對(duì)密封的無(wú)菌區(qū)域，并注明置管日期、時(shí)間、簽名。連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。2～3天更換敷貼一次，一旦污染或浸濕及時(shí)更換敷貼，更換敷貼時(shí)應(yīng)掌握方法，將敷貼朝近心端輕輕撕扯，防止軟管脫出，當(dāng)軟管部分脫出時(shí)，禁止再次送入血管。置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等。拔針時(shí)往往見(jiàn)針眼較大，應(yīng)消毒后覆蓋24h以防感染。
        4.2導(dǎo)管堵塞：由于在保留留置針的同時(shí)，沒(méi)有做好相應(yīng)的保留措施，導(dǎo)致留置針管被血液凝固所堵塞，致使藥物無(wú)法成功注入血管內(nèi)。另外就是在管腔口形成血栓活瓣。此類(lèi)堵塞，因?yàn)榈巫⒁后w暢而無(wú)阻，我們有時(shí)會(huì)抱著僥幸心理，繼續(xù)為患者接上液體輸液，一旦血栓發(fā)生脫落，可造成栓塞。所以要密切注意留置針的通暢情況。
        4.3藥液外滲：每次輸液前后均應(yīng)檢查局部靜脈有無(wú)紅、腫、熱、痛及硬化，詢問(wèn)病人有無(wú)不適，如有異常情況，及時(shí)拔除導(dǎo)管，對(duì)局部進(jìn)行處理。特別是有些藥物刺激性強(qiáng)，給病人帶來(lái)痛苦較大，如果出現(xiàn)此種現(xiàn)象應(yīng)給予相應(yīng)處理：（1）局部封閉，減輕疼痛，促進(jìn)吸收，取0.9%生理鹽水10ml+2%利多卡因5ml+氫化可地松0.5g混合液局部浸潤(rùn)封閉；（2）局部物理療法。
        4.4靜脈炎：是靜脈留置針中常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生（1）與輸入藥物的性質(zhì)及液體量有關(guān)（2）與套管針留置時(shí)間有關(guān)。一般認(rèn)為引起靜脈炎的機(jī)制有化學(xué)性、機(jī)械性和細(xì)菌性。因此，在正確使用靜脈留置針前提下，盡量避免增加靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)的因素，在選擇血管是盡量選擇近端、彈性好的血管，操作過(guò)程中適當(dāng)控制輸液的速度，減少對(duì)血管壁的側(cè)壓，以減少對(duì)血管的機(jī)械性損傷，使靜脈留置針發(fā)揮其最好的功能，減少靜脈炎的發(fā)生。套管針留置時(shí)間越長(zhǎng)，靜脈炎的發(fā)生率越高，必須在最佳留置時(shí)間內(nèi)拔除。在護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，做好靜脈置管的護(hù)理工作。
        5小結(jié)
        臨床護(hù)理工作中使用留置針，可以極大地降低對(duì)淺表靜脈的損傷，對(duì)血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動(dòng)；靜脈留置針的應(yīng)用，有利于危重患者的搶救，提高護(hù)理工作效率，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液等優(yōu)點(diǎn)被廣大患者及護(hù)理人員所接受。同時(shí)又能快速給藥，提高搶救成功率。對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者來(lái)說(shuō)，可以減少痛苦，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。相信今后留置針在的使用將會(huì)更加的廣泛。 

［1］曹憶妹.陳妙娟.淺靜脈穿刺留置套管針輸液封管技術(shù)的探討［J］.中華護(hù)理雜志,1998.33(12):714-715

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