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健康管理對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量的影響
目的: 探討通過以系統(tǒng)健康管理模式為指導(dǎo)，對(duì)初診2型糖尿病患者進(jìn)行生活干預(yù)，了解糖尿病患者血脂、血糖等代謝指標(biāo)。方法: 建立健康管理團(tuán)隊(duì)，制定個(gè)體化健康管理健康管理檔案，實(shí)施干預(yù)措施，設(shè)定行為改變目標(biāo)及追蹤評(píng)價(jià)實(shí)施效果，半年后比較各項(xiàng)代謝指標(biāo)的變化，1年后評(píng)價(jià)患者的行為改變情況并比較代謝指標(biāo)的變化。結(jié)果: 實(shí)施行為改變措施后12個(gè)月本組患者行為目標(biāo)改變率為97﹪，患者的體重指數(shù)（BMI）、空腹（FPG）及餐后2小時(shí)血糖（PPG）、糖化血紅蛋白(HbA1C)、總膽固醇和甘油三酯等各項(xiàng)指標(biāo)較干預(yù)前顯著下降。結(jié)論: 通過健康管理模式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行生活干預(yù)使其行為改變對(duì)代謝指標(biāo)控制有重要意義。健康管理； 糖尿�。� 生活質(zhì)量
糖尿病是一種多病因以慢性高血糖癥為主要特征，并伴有糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的代謝性疾病�；颊呖赡艹霈F(xiàn)多尿、口渴多飲，易饑多食及消瘦、乏力等典型臨床癥狀。嚴(yán)重者可發(fā)生酮癥酸中毒及昏迷，或非酮癥高滲綜合癥。但不少病例長(zhǎng)期可無三多癥狀直至出現(xiàn)嚴(yán)重器官損害始診斷本病。本病如未能早期診斷及進(jìn)行防治，常發(fā)生致殘致命的大血管及微血管并發(fā)癥。行為改變?cè)谔悄虿〈x控制中日益受到重視，患者的行為改變被認(rèn)為是衡量糖尿病項(xiàng)目成功與否的標(biāo)志。［1］鑒于我院承擔(dān)了本市各單位職工醫(yī)療健康體檢的任務(wù)，也方便了我院對(duì)糖尿病患者進(jìn)行初篩對(duì)確診糖尿病者進(jìn)行的基礎(chǔ)上進(jìn)行行為干預(yù)，改善患者的血糖、血壓、血脂，減輕體重，從而降低糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到良好的代謝控制目標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量。
1資料與方法
1.1一般資料：選擇2010年1月至6月在我院進(jìn)行健康體檢的職工，血糖、血壓、血脂異常及冠心病患者進(jìn)一步進(jìn)行OGGT試驗(yàn)，符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者120例作為研究對(duì)象，其中男性68例，女性52例。年齡35～58歲，無慢性并發(fā)癥。文化程度初中23例、高中39例、大專及以上58例。入選者均愿意合作，知情同意，并簽訂糖尿病管理合作同意書。
1.2方法：（1）建立糖尿病管理團(tuán)隊(duì)。組建糖尿病教育管理團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員由內(nèi)分泌科醫(yī)生、糖尿病專科教育護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、健康管理師、心理咨詢師組成。對(duì)血糖、血壓、血脂異常及冠心病患者患者進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，對(duì)確診糖尿病及有糖尿病危險(xiǎn)因素存在的患者進(jìn)行評(píng)估，確定不良行為，進(jìn)行行為干預(yù)：制定個(gè)性化方案并對(duì)具體方案進(jìn)行實(shí)施。對(duì)該患者進(jìn)行一對(duì)一輔導(dǎo)，增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病的防治意識(shí)，使其了解糖尿病是什么樣的疾病，不加以控制會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生哪些危害，行為改變與代謝控制及并發(fā)癥的關(guān)系［2］；與患者一起制定行為改變目標(biāo)，并追蹤患者的自我管理行為；糖尿病教育護(hù)士負(fù)責(zé)制定教育方案，對(duì)入組病員定期進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)講座，根據(jù)患者的生活習(xí)慣提供適合患者長(zhǎng)期堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方案；內(nèi)分泌科醫(yī)生負(fù)責(zé)提供患者的治療方案及糖尿病患者教育的相關(guān)知識(shí)講座；營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)患者的飲食指導(dǎo)及提供具體的飲食治療方案；健康管理師負(fù)責(zé)建立健康管理方案，并與小組成員一起實(shí)施執(zhí)行。健康管理方案內(nèi)容包括：信息采集、健康評(píng)估、管理目標(biāo)、管理方案、監(jiān)督實(shí)施計(jì)劃；心理咨詢師負(fù)責(zé)對(duì)病員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其以良好的心態(tài)接受治療。（2）設(shè)計(jì)健康管理流程：信息采集：由體檢中心提供體檢血糖、血壓、血脂異常及冠心病患者患者資料，糖尿病管理團(tuán)隊(duì)對(duì)其進(jìn)一步做葡萄糖耐量試驗(yàn)，確診有無糖尿病。對(duì)確診2型糖尿病的患者建立健康檔案，完善信息采集的其他項(xiàng)目。健康檔案內(nèi)容包括：糖尿病管理項(xiàng)目合約：包括該項(xiàng)目的管理流程，介紹患者的權(quán)利和義務(wù)，知情同意后簽名；患者的一般資料：患者的姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)保情況、住址、聯(lián)系電話、建檔日期；臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)：體重、身高、BMI、腰圍、腹圍、血壓、FPG、餐后2hPPG、HbA1c、肝腎功、血脂、血肌酐、尿微量白蛋白、心電圖、血管彩超、眼底及足部情況進(jìn)行健康評(píng)估；制定管理目標(biāo)：設(shè)定行為改變目標(biāo)。依據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦的糖尿病患者必要的行為改變［3］：自我監(jiān)測(cè)血糖，遵醫(yī)囑用藥，長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)，飲食控制，低血糖和高血糖的管理，情緒控制和壓力對(duì)應(yīng)，足部護(hù)理，戒煙，限酒，保持理想體重，生病期間的管理，根據(jù)不同情況調(diào)整胰島素劑量等項(xiàng)目確定患者行為總目標(biāo)。再在總目標(biāo)下制定階段分目標(biāo)，12周為一個(gè)階段，每階段目標(biāo)為12個(gè)，一般不超過2個(gè)。因一次設(shè)定的目標(biāo)太多，患者很難達(dá)到容易產(chǎn)生挫敗感，不利于行為改變。［2］根據(jù)患者生活習(xí)慣設(shè)立一個(gè)與患者生活目標(biāo)相適合的現(xiàn)實(shí)的自我管理目標(biāo)并實(shí)施執(zhí)行管理方案：尊重患者生活習(xí)慣，與患者意見達(dá)成一致，實(shí)施飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、自我監(jiān)測(cè)等各項(xiàng)管理方案（營(yíng)養(yǎng)師與患者一起根據(jù)患者的BMI指數(shù)，教會(huì)患者每日所需攝入多少食物總熱量，并把總熱量換算成具體食物的方法，可提供具體食譜；內(nèi)分泌醫(yī)生及糖尿病教育護(hù)士可根據(jù)患者的年齡、病情、生活習(xí)慣，與患者一起制定一個(gè)循序漸進(jìn)的，可持續(xù)的運(yùn)動(dòng)方案；）初始階段目標(biāo)盡量選擇患者容易達(dá)到并對(duì)血糖控制有明顯效果的，促使患者在達(dá)成目標(biāo)后體會(huì)到良好的血糖控制，激勵(lì)患者產(chǎn)生自主行為改變的愿望。［4］監(jiān)督實(shí)施計(jì)劃：定期提醒，起到督促作用，采用電話，短信，等方式，及時(shí)聯(lián)系溝通，定期跟蹤隨訪，詢問癥狀，監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)：糖尿病�？谱o(hù)士在患者治療一周后與患者一起討論該周的目標(biāo)完成情況，如目標(biāo)完成較好應(yīng)及時(shí)給予鼓勵(lì)，同時(shí)與患者一起制訂下一周的目標(biāo)；如目標(biāo)完成情況差應(yīng)與患者一起尋找原因，并給予解決方案，在患者血糖控制良好的情況下可改為每月隨訪一次，6個(gè)月后對(duì)總目標(biāo)達(dá)成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)同時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)代謝指標(biāo)。以后6個(gè)月每個(gè)月電話、短信或面對(duì)面根據(jù)患者的血糖監(jiān)測(cè)情況對(duì)患者的行為給予評(píng)價(jià)，促使患者堅(jiān)持自我管理行為，復(fù)查代謝指標(biāo)。整個(gè)項(xiàng)目持續(xù)一年。 1.3數(shù)據(jù)處理。應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，p＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
60例患者中有2例因其他原因退出，其余58例子在對(duì)其進(jìn)行健康管理6個(gè)月時(shí)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)總目標(biāo)，目標(biāo)達(dá)成率為95℅，12個(gè)月是目標(biāo)達(dá)成率為97℅。見表1.
表1 患者入組時(shí)和健康管理一年
隨訪的代謝指標(biāo)比較（x±s）
討論
隨著健康管理的不斷深入，患者的生活質(zhì)量逐漸被醫(yī)護(hù)人員關(guān)注和重視。有研究［5］顯示行為改變、維持和穩(wěn)定自我管理行為是保持良好代謝指標(biāo)的關(guān)鍵所在，維持患者通過自我管理行為取得的良好代謝水平需要長(zhǎng)時(shí)間的隨訪管理。行為隨訪管理是維持這一良好代謝水平唯一的重要預(yù)測(cè)因素。因此，健康管理在患者的行為管理中起著至關(guān)重要的作用。
本組患者在入組時(shí)都有意愿改變不良生活習(xí)慣，且有一定文化水平，在為期一年的健康管理中配合良好，因此最終各項(xiàng)代謝指標(biāo)發(fā)生了非常明顯的變化，實(shí)現(xiàn)良好的自我管理，達(dá)到良好的代謝水平，顯著提高患者的生活質(zhì)量。
［1］ Peeples M,Mulcahy K,Tomky D,et al.The conceptual framework of the national diabetes education outcome system.Diabetes Education,2001,27(4):547-562
［2］ 樓青青，徐玉瀾，楊麗黎.階段性改變模式在糖尿病患者行為改變中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2007，42（2）：130-132
［3］Martha MF,Chery H,Karmeen k,et al.A core curriculum for diabetes education.Chicago:［1］inois,1994:363-388
［4］ 張倩，都振先，單忠艷.將行為改變策略納入糖尿病中的實(shí)踐.中華護(hù)理雜志，2007，42（2）：130-132.
［5］ 劉建琴.糖尿病教育護(hù)士的地位和作用.中華護(hù)理雜志，2000，35（7）：445-446
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