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ICU患者綠膿桿菌感染的相關因素及護理對策
目的:探討ICU患者并發(fā)發(fā)綠膿桿菌感染的原因,并提出相應的護理對策降低感染率。方法:對2010年6月2011年6月我科收治的16例患者并發(fā)綠膿桿菌感染,采用多因素分析感染的危險因素。對照醫(yī)院感染管理年感染控制要求,分析ICU醫(yī)院感染控制中存在的問題,采取針對性的護理對策。
ICU患者;綠膿桿菌感染;預防;護理對策
綠膿桿菌是一種革蘭氏陰性菌、好氧、呈長棒形的細菌,只有單向的運動性。它是一種機會性感染細菌,且對植物亦是機會性感染的。ICU是危重病人集中的地方,由于是封閉式管理,其院內(nèi)感染要比普通病房高出3-4倍,院內(nèi)感染發(fā)生率一般在40%-80%ICU患者病情嚴重,常常使用多種抗生素,機內(nèi)正常菌群失調(diào),合并綠膿桿菌的感染以呼吸道為主,傷口感染次之[1]。分析其發(fā)生的相關危險因素及原因,并提出相應的預防和護理對策。
1綠膿桿菌感染的相關危險因素分析
1.1ICU環(huán)境因素:ICU空氣環(huán)境的純凈度直接影響患者的健康,是引起醫(yī)院感染的重要因素之一。ICU人員相對密集,空氣流通差,造成空氣中細菌的密度增大;患者的咳嗽、咳痰,再加上呼吸機,霧化吸入等產(chǎn)生大量氣溶膠顆粒,這些氣溶膠顆粒均成為懸浮在空氣中的細菌載體,是造成空氣污染的重要原因[2]。綠膿桿菌廣泛存在于環(huán)境中,是相對的非侵襲性細菌,致病性綠膿桿菌在42℃時,仍能生長,且在潮濕的環(huán)境長期生存,多發(fā)于夏末、秋初,對紫外線不敏感。尤其潮濕是綠膿桿菌孳生的重要條件,有該菌污染的潮濕環(huán)境,是醫(yī)院內(nèi)感染流行的重要感染源[3];醫(yī)務人員、勤雜衛(wèi)生人員和患者家屬在病區(qū)內(nèi)的平繁穿行和陪住,也是造成綠膿桿菌流行的主要因素。
1.2介入性 完整的皮膚和粘膜是機體抵抗病原體入侵的重要防線,由于病情嚴重,在ICU治療期間的患者,診治過程中常常需要使用各種內(nèi)鏡、插管、接受各種侵入性操作,如血管內(nèi)置管、人工氣道、留置胃管、留置導尿管,這些侵入性操作損傷了患者的皮膚和粘膜屏障,為細菌繁殖創(chuàng)造了有利環(huán)境。有資料顯示,氣管插管及氣管切開患者發(fā)生醫(yī)院感染占70%,原因是建立人工氣道后,患者原有的呼吸道屏障被破壞,失去了呼吸道對空氣的濕化和過濾作用,影響纖毛運動功能和分泌物排出,因而發(fā)生呼吸道和肺部感染。
1.3抗生素的應用:ICU患者病情嚴重,常常使用多種抗生素,尤其是廣譜抗生素的大量應用,可使菌群失調(diào)而繼發(fā)真菌感染或二重感染,而抗菌藥物的高使用率必然出現(xiàn)常見病原菌耐藥譜的更迭,耐藥率的不斷提高。綠膿桿菌對外界環(huán)境抵抗力比其他細菌強,對多種抗生素不敏感。
1.4自身免疫功能低下:ICU收治的患者,大多數(shù)都患者嚴重的基礎病和不同程度的器官功能不全,病情復雜,抵抗力低下,對醫(yī)院感染高度易感。
1.5制度方面:由于護理人員年輕化,培訓不足,對醫(yī)院感染控制的重要性認識不足,缺乏醫(yī)院感染控制的專業(yè)知識和技能,導致醫(yī)院感染控制制度的不完善和落實不到位,例如細菌培養(yǎng)率低,體內(nèi)留置管路監(jiān)測不力等。 1.6手衛(wèi)生 由于護理工作都是由護理人員直接用手完成,被污染的手是感染最主要的媒介,有研究報道,醫(yī)務人員的手是醫(yī)院內(nèi)感染最主要的傳播途徑之一。
2預防對策
2.1病房環(huán)境控制:保持ICU干凈整潔,空氣暢通,定時開窗通風,空氣消毒機24小時定時消毒,每周清潔消毒機及空調(diào)的過濾網(wǎng)一次,每2-3個月用甲醛和高錳酸鉀熏蒸一次病房保持病室清潔,定時開窗通風換氣,保持室內(nèi)空氣新鮮,每日使用動態(tài)空氣消毒機潔凈空氣,病室空氣定期臭氧消毒,并做空氣菌落數(shù)培養(yǎng)。地面每日用含氯制劑加洗潔劑液濕拖濕擦2次,床旁用物及病床使用含氯消毒液每日擦拭23次,拖布作好分類標記,抹布作到一床一巾,每天使用后清洗、消毒、晾干。嚴格探視制度,做好患者及家屬的宣教和指導,減少病區(qū)的環(huán)境污,參觀人員及探視人員進入ICU必須戴口罩、帽子,更換衣服、鞋。及時做好ICU的細菌監(jiān)測,每月堅持做細菌、空氣培養(yǎng)一次。
2.2規(guī)范侵入性操作:盡量減少侵入性操作,在侵入性操作時應按操作規(guī)程執(zhí)行,嚴格無菌操作。掌握正確的吸痰方法。嚴格無菌操作換藥。加強患者使用物品的管理。
2.3合理使用抗生素:根據(jù)藥物敏感實驗結(jié)果選擇恰當有效的抗生素,規(guī)范應用抗生素,慎用廣譜抗生素。以減少耐藥菌株的產(chǎn)生,同時可減少或避免菌群失調(diào),防止感染的加重。
2.4加強患者的營養(yǎng)支持:營養(yǎng)支持是增強患者機體免疫力,預防和繼發(fā)性感染的重要手段[4]。根據(jù)病情給予新鮮營養(yǎng)豐富易消化的飲食,并注意飲食以疾病的關系,同時給予胃腸外營養(yǎng)。近年來,有些生物制劑,如:免疫球蛋白、粒細胞克隆刺激因子、銅綠假單胞桿菌疫苗,可提高患者的抗染能力,結(jié)合合理的藥物治療,能夠顯著提高患者的療效。
2.5完善制度,加強醫(yī)院感染知識和技能的學習,每月組織一次醫(yī)院感染知識和技能的培訓。使每位醫(yī)護人員掌握有關醫(yī)院感染的知識和技術,使規(guī)章制度落實到位。
2.6加強規(guī)范洗手 洗手是控制醫(yī)院感染的重要措施,如何提高護士洗手的狀況是控制醫(yī)院感染的關鍵。首先護士要剪短指甲,不能涂指甲油,進行護理操作時手不能帶飾物,洗手時用七步洗手法,洗手后使用一次性擦手巾或紙巾擦手,接觸患者的血液,潛在感染性物,粘膜和破損的皮膚時都要戴手套。每月對醫(yī)務人員的手進行一次細菌學監(jiān)測。
[1]袁永梅,王紅,姚登福.重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染的預防[J].醫(yī)藥衛(wèi)生, 2006
[2]瞿見明,何禮賢.抗細菌感染免疫[M].上海:上海技術文獻出版社,1999:3
[3]汪復,張嬰元.實用抗感染治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:529
[4]鄭艷萍,吳益芳.老年急腹癥患者術后并發(fā)霉菌感染的原因分析及護理對策[J]. 護士進修雜志,2005,20(3):285.
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