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中西醫(yī)結(jié)合治療支原體肺炎3例的護(hù)理
目的:探討支原體肺炎的臨床癥狀，應(yīng)用阿奇霉素和左氧氟沙星［1］，中藥六君子湯劑及足部按摩方法聯(lián)合應(yīng)用的療效及護(hù)理體會(huì)。方法:采取阿奇霉素和左氧氟沙星，中藥六君子湯劑、足部按摩相結(jié)合的方法治療支原體肺炎，觀察臨床有效率及不良反應(yīng)的發(fā)生并進(jìn)行有效的護(hù)理措施。結(jié)果:應(yīng)用上述方法有較好的療效，結(jié)合有效的護(hù)理措施，提高了治愈率。結(jié)論:重視中西醫(yī)相結(jié)合的治療與護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理工作的不斷改進(jìn)。支原體肺炎;治療;護(hù)理
支原體肺炎系有肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，常同時(shí)有咽炎、支氣管炎和肺炎。主要通過(guò)呼吸道傳播，健康人吸入患者咳嗽、打噴嚏時(shí)噴出的口、鼻分泌物而感染，引起散發(fā)呼吸道感染或小流行。潛伏期約2～3周，病較較緩，癥狀主要為咽痛、頭痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、乏力等。發(fā)熱一般在38℃以上，持續(xù)2～3周。咳嗽為本病突出癥狀，常為陣發(fā)性刺激性嗆咳，無(wú)痰或偶有少量粘液痰。［2］本文通過(guò)對(duì)2010年1月－7月3例患者感染支原體肺炎的病情病例分析，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療后的護(hù)理體會(huì)如下。
1臨床資料
1.1一般資料:患者3例2010年1月－7月3例患者女性平均為35歲，結(jié)核科工作人員，因發(fā)熱，咳嗽，胸悶，氣喘，患者體溫38℃以上，胸部X光片顯示：右肺下野見(jiàn)團(tuán)片狀模糊影，余肺（－），聽(tīng)診右肺水泡音。疑似為侵潤(rùn)性肺結(jié)核，建議CT檢查，雙肺下葉見(jiàn)淡片狀陰影，右肺下葉為主，部分致密，局部與側(cè)胸膜相連，雙肺門及縱隔膜內(nèi)未見(jiàn)明顯異常。無(wú)胸水。查血沉快，支原體試驗(yàn)陽(yáng)性,外周血象示：白細(xì)胞4.1×109/L。故排除肺結(jié)核，診斷為支原體肺炎。
1.2治療方法:
1.2.1西藥治療:應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類的阿奇霉素和氟喹諾酮類的左氧氟沙星注射液聯(lián)合治療，0.9%氯化鈉注射液250ml+左氧氟沙星粉劑0.6g靜脈滴注、5%葡萄糖注射液250ml+阿奇霉素0.5g靜脈滴注。15天后復(fù)查。胸X片、CT示:右肺下葉見(jiàn)小片狀影，與前片相比，明顯吸收好轉(zhuǎn)雙肺門未見(jiàn)明顯異常。因以上藥物對(duì)胃腸道刺激作用大，患者飲食差，倦怠乏力，遂又應(yīng)用中藥湯劑及足部按摩等輔助手段，與半月后復(fù)查支原體陰性，一月后復(fù)查支原體陰性。
1.2.2中藥湯劑:六君子湯：人參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，甘草5g，陳皮10g，半夏10g，姜三片，棗兩枚水煎服。此方補(bǔ)陽(yáng)益氣，治療一切陽(yáng)虛氣弱，脾衰肺損，飲食少思，體瘦面黃，皮聚毛落。
1.3護(hù)理方法:
1.3.1中醫(yī)護(hù)理-足底按摩:中醫(yī)認(rèn)為，人體五臟六腑在足部都有相應(yīng)的“投影”，常洗腳能刺激足部穴位，可增強(qiáng)血運(yùn)，疏通經(jīng)絡(luò)。在兩只腳的前腳掌中外側(cè)有對(duì)應(yīng)肺及支氣管的反射區(qū)，在做足部按摩時(shí)可采用均勻滲透的療法，用指關(guān)節(jié)均力均速按摩，不是輕刮表面，也不要在一個(gè)地方反復(fù)重按，力度不要過(guò)重。每天至少在肺區(qū)，氣管，支氣管反射區(qū)和解溪穴按揉推刮20分鐘�！�3〕也可進(jìn)行3-6次推刮，或在咳嗽劇烈時(shí)加次按摩，非常有效。 1.3.2護(hù)理：在遵守醫(yī)囑給予各項(xiàng)治療的同時(shí)，要注意藥物的不良反應(yīng)，用阿奇霉素和左氧氟沙星可出現(xiàn)：①局部刺激癥狀：局部血管脹痛，可用熱水袋敷以減輕癥狀。②胃腸道癥狀：惡心嘔吐，應(yīng)注意輸液速度，對(duì)于反應(yīng)激烈的病人可遵醫(yī)囑用胃復(fù)安等藥物治療。
2結(jié)果
3例支原體肺炎患者通過(guò)西藥?kù)o滴治療和中藥湯劑口服，每天多次足底按摩，在治療一月時(shí)復(fù)查示：血常規(guī)和血沉各項(xiàng)指標(biāo)正常，支原體試驗(yàn)陰性。肺部CT示：雙肺內(nèi)未見(jiàn)明顯異常，雙肺門及縱隔內(nèi)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)主支氣管通暢。隨訪，一個(gè)月后又復(fù)查支原體試驗(yàn)陰性。
3護(hù)理體會(huì)
3.1.1基礎(chǔ)護(hù)理:保持室內(nèi)空氣新鮮，每日早晚2次通風(fēng)，應(yīng)用100μＷ紫外線照射1小時(shí)，必要時(shí)輔助以噴霧、薰蒸空氣消毒；強(qiáng)調(diào)濕擦、濕掃，避免塵土飛揚(yáng)。①高熱者（＞38℃）應(yīng)用解熱藥物給予降溫，以免誘發(fā)和加劇心力衰竭，可按醫(yī)囑給靜脈輸液加快毒素的排瀉和熱量的散發(fā)。如果出現(xiàn)寒顫時(shí)注意保暖等。發(fā)熱和呼吸促使不顯性失水增加，多補(bǔ)充液體有利于排痰和減少并發(fā)癥。出汗后要及時(shí)更換衣服，避免受涼加重病情，保持被褥干燥整潔。②保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢,經(jīng)常拍背,變換體位,促進(jìn)分泌物排出,必要時(shí)可適當(dāng)吸痰,清除粘稠分泌物.預(yù)防口腔感染。
3.1.2飲食原則:飲食以高營(yíng)養(yǎng)、宜清淡、易消化，以流質(zhì)和半流質(zhì)為好。①合理飲食配以營(yíng)養(yǎng)豐富的食物及足夠的液體，如粥類、米粉、藕粉、果汁、綠豆湯等，并且需要大量飲水，每日飲水量在1500毫升以上，要保持大、小便通暢。②忌辛辣食物：辛辣食品性質(zhì)溫?zé)�，而肺炎又屬熱病，兩熱相加，使病情加重。③忌油膩食物：肺炎消耗人體正氣，影響臟腑功能，易于導(dǎo)致消化功能降低，食物應(yīng)以高營(yíng)養(yǎng)、清淡、易消化為宜。不要吃大魚、大肉、過(guò)于油膩之品，以免中焦受遏，運(yùn)化不利，營(yíng)養(yǎng)反而不足。④水果要適量也要選擇品種：多數(shù)水果對(duì)本病有益，但不宜吃甘溫的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助熱生痰。如果過(guò)量的吃一些寒涼性質(zhì)的水果，可損傷到脾胃的陽(yáng)氣，有礙運(yùn)化功能，不利于疾病的康復(fù)。
3.1.3心理護(hù)理:支原體肺炎病情重、病程長(zhǎng)，療程不足往往造成此病復(fù)發(fā)的主要原因。本文的3例患者都是工作人員，自身壓力大，又在傳染病工作，相對(duì)比較敏感�；疾『笮睦韷毫σ蚕鄬�(duì)較大，保持樂(lè)觀情緒積極進(jìn)取樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)堅(jiān)持足夠療程治療。
［1］牛小紅，張波.左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床觀察.臨床肺科雜志，2010，15（3）：318－320
［2］陸再英，鐘南山.內(nèi).7版.北京：人民出版社，2008：25－26
［3］楊奕.楊奕養(yǎng)生全集.南京：江蘇人民出版社，2010，5：36－37
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