影響血液透析病人生存質(zhì)量的因素及對策探討

        血液透析療法是慢性腎功能不全尿毒癥的重要手段。近年來，由于血液透析技術(shù)水平的提高和醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)，血液透析患者逐漸由維持生命到具有較好的生活質(zhì)量，存活率和存活時(shí)間大大提高。隨著血液透析患者生活質(zhì)量的提高，醫(yī)療費(fèi)用和回歸社會(huì)等影響因素應(yīng)引起關(guān)注。2008年2月—2011年2月，我科收治慢性腎功能不全病例256例，其中男228例，女28例，年齡最大73歲，最小13歲，通過觀察發(fā)現(xiàn)，其影響因素對病人的生活質(zhì)量及生存問題存在極大的影響力，甚至起決定性的作用�，F(xiàn)探討如下：
        1血液透析費(fèi)用問題
        血液透析患者有不同于其它疾病的特殊性。隨著人們生活水平的提高，糖尿病、高血壓病等并發(fā)腎臟病變的人數(shù)逐漸增多，慢性腎功能不全尿毒癥發(fā)病趨于年輕化，發(fā)病率也逐年增加，需終身依賴血液透析維持生命。這就相應(yīng)加大了生存費(fèi)用，一般患者難以承受。
        血液透析費(fèi)包括：透析機(jī)和水處理成本費(fèi)，透析器、透析管路、內(nèi)瘺針、透析液、預(yù)沖液成本費(fèi)，醫(yī)生、護(hù)士的技術(shù)和人工費(fèi)。
        我科血液透析患者的付費(fèi)方式：基本醫(yī)療保險(xiǎn)，分成統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶管理，統(tǒng)籌基金用于支付透析和住院費(fèi)用。每次透析費(fèi)平均400元。其中，個(gè)人支付20%-30%甚至50%，可見個(gè)人支付費(fèi)用的比例很大，甚至超過支付能力。給家庭及單位帶來沉重的負(fù)擔(dān)，多數(shù)患者對此感到格外焦慮，需要足夠的援助和保障措施。
        我們認(rèn)為解決血液透析費(fèi)用主要應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著手：（1）降低醫(yī)療成本：①規(guī)范透析機(jī)構(gòu)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和價(jià)格，并進(jìn)行監(jiān)督檢查，保證醫(yī)療質(zhì)量。②對透析機(jī)、消耗品和藥品公開招標(biāo)，減少流通環(huán)節(jié)，降低價(jià)格。③幫助患者用好有限的醫(yī)療費(fèi)用，選擇合適的治療方法，合理使用各種消耗品，減少浪費(fèi)。④國家政策扶持。⑤透析器復(fù)用，如果每只透析器重復(fù)使用5次，則透析器費(fèi)用可以降低1/5。（2）提高醫(yī)療保險(xiǎn)回報(bào)率。
醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)我國國情，擴(kuò)展業(yè)務(wù)，吸引多數(shù)人投保，增加保險(xiǎn)回報(bào)率。（3）鼓勵(lì)家庭社會(huì)共同資助，增加社會(huì)救助。
        2家庭婚姻問題
        2.1家庭：我國民族傳統(tǒng)文化的影響根深蒂固，家庭成員之間互相依賴，彼此關(guān)照，和睦相處。家庭支持的發(fā)生率較高，支持源主要來自于配偶，達(dá)80.49%，其次來自父母為60.98%。家庭支持與希望的關(guān)系成正相關(guān)。即支持率越高，希望水平越高，生存質(zhì)量越好。家庭成員的支持在醫(yī)療護(hù)理中起重要作用。獲得家人支持的患者，能夠很好地面對疾病，面對生活，對戰(zhàn)勝疾病充滿信心。相反，缺少家庭支持的患者，多數(shù)抑郁、失望，其至產(chǎn)生厭世心理。         2.2婚姻：調(diào)查還顯示，婚姻狀況和患者生活質(zhì)量有關(guān)�；橐鰻顩r好，愛人的支持率高，患者的生活質(zhì)量就高。而夫妻關(guān)系緊張或離婚的透析患者，生活質(zhì)量極低，僅僅是維持生命，病死率高。未婚血液透析患者，由于沒有愛人的支持，心理問題偏多，生活質(zhì)量較低。這些情況表明，婚姻對血液透析患者非常重要。所以，在醫(yī)療護(hù)理工作中，我們一方面利用各種機(jī)會(huì)對家庭成員進(jìn)行宣傳，讓家人了解家庭支持對患者的重要性，以提供家庭支持。另一方面鼓勵(lì)患者盡可能為家庭盡義務(wù)，多與家人交流，調(diào)整與家庭成員的關(guān)系，保持樂觀情緒，以獲得家庭支持。
        3回歸社會(huì)及社會(huì)支持問題
        血液透析患者絕大多數(shù)可以獲得良好的生活質(zhì)量，能夠堅(jiān)持正常工作，回歸社會(huì)。他們回歸社會(huì)以后，通過參加社會(huì)各項(xiàng)活動(dòng)和適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)，有益于身心健康，而且對社會(huì)有所回報(bào)和貢獻(xiàn)，體現(xiàn)人生價(jià)值。目前，我國血液透析患者回歸社會(huì)的比例還比較低。在有工作崗位的患者中，31.4%的患者可以從事工作，但實(shí)際上只有5.7%的患者得到工作。導(dǎo)致這些血液透析患者不能回歸社會(huì)的原因，除患者自身和家庭的因素外，主要是來自社會(huì)阻力。由于目前在我國圍繞血液透析的宣傳還很不夠，社會(huì)各方面對血液透析患者的價(jià)值缺乏認(rèn)識(shí)，甚至帶有偏見，往往把他們看成是絕癥患者，不給提供工作機(jī)會(huì)。由于要定期接受透析，也時(shí)常在工作時(shí)間上與單位發(fā)生沖突。另外，部分患者由于困難，血液透析較晚或透析不充分，合并癥多，不能從事工作。由于沒有工作，社會(huì)交際少，缺乏生活來源，看不到自身價(jià)值，血液透析患者心理問題逐漸顯現(xiàn)，如焦慮、抑參癥、社會(huì)隔離、甚至絕望，這些直接影響患者的生活及生活質(zhì)量。
        我科采取了一些做法：（1）加強(qiáng)健康指導(dǎo)，幫助患者掌握血液透析自我護(hù)理和監(jiān)護(hù)中，使其對自己的身體狀況作到心中有數(shù)，并鼓勵(lì)患者參加工作。（2）通過各種渠道，廣泛宣傳血液透析，加深社會(huì)方方面面對血液透析技術(shù)和透析患者的了解，使透析患者受到關(guān)愛，支持透析患者重新就業(yè)。（3）合理調(diào)整透析時(shí)間。在透析時(shí)間安排上，積極為患者提供方便，盡可能不影響工作。為患者重新工作或就業(yè)創(chuàng)造條件。社會(huì)支持是個(gè)體通過正式或非正式的途徑與他人或群體接觸，并獲得信息、安慰及保證。給予的精神上的和物質(zhì)上幫助和支持，使患者達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。

［1］汪濤，葉任高，李惠群，等，慢性透析病人的生活質(zhì)量，腎病雜志，1995，11（4）：227-229
［2］王質(zhì)剛主編，血液凈化學(xué)，北京；技術(shù)出版社，1992.428-429
［3］趙海平，王健。血液透析患者的社會(huì)支持和希望，中華護(hù)理雜志，2000，5（35）：306-307

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