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胺碘酮注射液治療快速房顫的療效觀察
作者：楊永慧 柳國(guó)彥 贠玉偉
目的:對(duì)比研究胺碘酮與去乙酰毛花苷控制快速房顫心室率和轉(zhuǎn)復(fù)率的療效。方法:對(duì)58例快速房顫患者隨機(jī)分成兩組，每組29例，分別靜脈應(yīng)用胺碘酮與去乙酰毛花苷。結(jié)果:胺碘酮組與去乙酰毛花苷組總有效率分別為86.2%、58.6%，用藥后心室率下降幅度分別為36.8%、25.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；平均起效時(shí)間分別為（20.6±7.8）和（50.2±9.8）min（p<0.01）；2h轉(zhuǎn)復(fù)率分別為24.1%、6.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論:胺碘酮注射液快速房顫療效明顯優(yōu)于去乙酰毛花苷注射液，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，是一種療效滿意，且又安全的藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。
胺碘酮；去乙酰毛花苷；心房顫動(dòng)；療效觀察
Objective To compare curative effect of intravenous amiodarone and deslanoside for the treatment of rapid ventricular rate and the conversion rate in the patients with atrial fibrillation . Methods A single-blind , randomized study of 58 patients with rapid atrial fibrillation was conducted by comparing intravenous amiodarone and deslanoside. Results The total effective rate was 86.2% and 58.6% in amiodarone group and deslanoside, respectively. Heart rate decreased by 36.8% and 25.6%（p<0.05）. The mean response time was （20.6±7.8）minutes and （50.2±9.7）minutes（p<0.01）,The conversion rate to sinus rhythm was 24.1%by amiodarone and 6.8% by deslanoside during 2 hours（p<0.05）. Conclusion Amiondarone injection was better than deslanoside injection for rapid atrial fibrllation . It is worth using widely in clinic because of its satisfactory curative effect , no side-effect and safety .
Amiodarone ; Deslanoside ;Atrial fibrillation ; Curative effect
快速房顫是急診內(nèi)科常見(jiàn)的心律失常，極易誘發(fā)充血性心力衰竭和心絞痛，甚至有并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)，及時(shí)有效的減慢快速的心室率和恢復(fù)竇性心律是預(yù)防產(chǎn)生臨床嚴(yán)重后果的關(guān)鍵。為進(jìn)一步探討控制快速心房顫動(dòng)心室率和轉(zhuǎn)復(fù)率的有效方法，本文對(duì)比觀察應(yīng)用胺碘酮與去乙酰毛花苷控制快速房顫心室率以及轉(zhuǎn)復(fù)率的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料:2008-102010-10就診的各種因心臟病引起的快速心房顫動(dòng)（心室率>120次/min）、發(fā)病時(shí)間6h的患者共58例，男37例，女21例，年齡2368歲。其中冠心病28例，高血壓性心臟病20例，擴(kuò)張型心肌病4例，風(fēng)濕性心臟病6例。除外病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合癥、甲狀腺功能障礙、肺間質(zhì)纖維化、孕婦及哺乳期婦女、心功能（NYHA）IV級(jí)及碘過(guò)敏者。
1.2方法:以上病例隨機(jī)分為兩組，①胺碘酮組：靜脈負(fù)荷量150mg（3mg/kg）于10min內(nèi)靜脈注射，隨后以150mg靜脈滴注，速度1.01.5mg/min。②去乙酰毛花苷組：近兩周內(nèi)未用洋地黃者，首劑去乙酰毛花苷0.4mg靜脈注射，30min后無(wú)效者追加0.2mg,總劑量<1.0mg；近兩周應(yīng)用地高辛者，首劑去乙酰毛花苷0.2mg靜脈注射，30min后無(wú)效者追加0.2mg，總劑量<0.5mg。
治療過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)心電、血壓，并于治療后30min、60min及2h記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn):有效：心室率降至100次/min以下，或較基礎(chǔ)水平下降>20%或轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律；無(wú)效：未達(dá)到上述要求者。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。測(cè)定值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
胺碘酮組心室率在用藥后1530min即開(kāi)始明顯下降，而去乙酰毛花苷組用藥60min后才有明顯下降。胺碘酮組與去乙酰毛花苷組總有效率分別為86.2%（26/29）、58.6%（17/29）。胺碘酮組療效明顯優(yōu)于去乙酰毛花苷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。胺碘酮組與去乙酰毛花苷組用藥前心室率分別為（151.6±19.2）次min（149.8±19.6）次/min ，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；用藥后2h心室率下降至（88.6±22.8）次/min、（109.5±24.6）次/min，下降幅度為36.8%、26.5%，兩組心室率下降幅度比較（p<0.05），胺碘酮組減慢心率作用明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。兩組用藥后的心室率變化見(jiàn)表1。
表1兩組用藥后的心室率變化（X±s，次/min）
3 討論
心房顫動(dòng)是臨床最常見(jiàn)的心律失常之一，快速的心室率往往誘發(fā)及加重心衰或心絞痛發(fā)作、心房?jī)?nèi)血栓形成、加重心肌耗氧和心肌缺血，導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床事件。目前主張新近發(fā)生房顫的治療目的首先是控制心室率，緩解癥狀，其次是如何將房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，因此快速有效地控制房顫的快速心室率是減少房顫急性并發(fā)癥、保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的重要環(huán)節(jié)。雖然近年來(lái)非藥物治療房顫不斷取得進(jìn)展，但藥物仍是多數(shù)房顫患者的主要治療措施［1］。
臨床上常用于控制心室率的藥物有洋地黃制劑、鈣拮抗劑或β受體阻滯劑。當(dāng)上述藥物效果不佳時(shí)可應(yīng)用Ic類(lèi)（普羅帕酮）和Ⅲ類(lèi)（胺碘酮）抗心律失常藥物，此兩類(lèi)藥物靜脈注射可減慢心室率并有轉(zhuǎn)復(fù)作用［2］。Ia、Ic和Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物可用于終止急性發(fā)作的心房顫動(dòng)和預(yù)防心房顫動(dòng)的復(fù)發(fā)，沒(méi)有一種藥物（胺碘酮可能例外）顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)［3］。本研究結(jié)果顯示，靜脈應(yīng)用胺碘酮與去乙酰毛花苷控制快速房顫心室率的總有效率分別為86.2%和58.6% ，用藥后心室率下降幅度分別為36.8%和25.6% 。平均起效時(shí)間分別為（20.6±7.8）和（50.2±9.8）min ；用藥后2h內(nèi)房顫轉(zhuǎn)復(fù)率分別為24.1%和6.8% 。胺碘酮組明顯優(yōu)于去乙酰毛花苷組，表明胺碘酮可作為急診治療快速房顫的首選藥物之一。
胺碘酮是以Ⅲ類(lèi)藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥物的電生理作用，主要表現(xiàn)在抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性，減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo)，延長(zhǎng)心房肌、心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，延長(zhǎng)旁路前向和逆向有效不應(yīng)期。靜脈注射胺碘酮顯示Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類(lèi)的藥理作用較快，Ⅲ類(lèi)藥理起效時(shí)間較長(zhǎng)。雖然四類(lèi)抗心律失常藥對(duì)房顫都能起到不同的治療作用，與其它藥物相比，胺碘酮對(duì)房顫的轉(zhuǎn)復(fù)、防止復(fù)發(fā)、維持竇性心律的總體療效較其他藥物為好，且負(fù)性肌力作用和促心律失常作用少，故適應(yīng)于多種臨床情況［4］。有研究報(bào)道，胺碘酮靜脈注射治療24h能使65.9%心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律［5］。
胺碘酮靜脈給藥的抗心律失常作用在給藥后即刻出現(xiàn)，持續(xù)20min～4h ，注藥后5～30min血藥濃度最高，2h明顯降低。由于靜脈給藥后血漿中藥物濃度很快下降，故幾乎無(wú)肺毒性、甲狀腺及肝功能的損害。在靜脈應(yīng)用胺碘酮早期不具有Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物作用，故不延長(zhǎng)QT間期［6］。此外，胺碘酮直接作用于冠脈血管平滑肌，增加冠脈血流量，可降低主動(dòng)脈壓和外周阻力，負(fù)性肌力作用很輕，對(duì)心功能不全、心肌缺血合并房顫的患者來(lái)說(shuō)，胺碘酮較其它抗心律失常藥物更為安全。靜脈使用胺碘酮的主要副作用是低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。減慢靜脈推注速度、補(bǔ)充血容量、使用升壓藥或正性肌力藥物可以預(yù)防［4］。本研究中，胺碘酮１例出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，２例出現(xiàn)低血壓，均經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)ＱＴ間期延長(zhǎng)病例。
由此可見(jiàn)，胺碘酮注射液治療快速房顫是一種療效滿意，且又安全的藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。
［1］ 郭繼鴻．心房顫動(dòng)藥物治療的１０個(gè)臨床問(wèn)題［J］．實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28（６）：423-424
［2］ 譚慧瓊，宋有城．心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)的藥物治療［J］．中國(guó)醫(yī)刊，2001.36(６):11-12
［3］ Eugene Braunwald主編，陳灝珠主譯．心臟病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：596
［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)，胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南工作組.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南（2008）［J］.中華心血管病雜志，2008，36（9）：769-773.
［5］ 喻學(xué)剛，席玉勝，肖波，等.氯沙坦聯(lián)合胺碘酮對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)復(fù)律及復(fù)律后竇性心律維持的影響［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28（2）：126-127.
［6］ 林修功.胺碘酮在抗快速心律失常中的應(yīng)用原則及經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志.1999，19（7）：523
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