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內(nèi)鏡的清洗、消毒及醫(yī)院感染的預(yù)防
關(guān)鍵詞:內(nèi)鏡 清洗 消毒 感染 預(yù)防隨著內(nèi)鏡器械的研究和開(kāi)發(fā)，內(nèi)鏡的用途也日益廣泛，已從最初的診斷工具演變成重要的工具。硬式內(nèi)鏡包括胸腔鏡、腹腔鏡、腦室鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡等，多數(shù)需要進(jìn)入人體無(wú)菌的組織和器官內(nèi)，需要達(dá)到滅菌處理的要求。由于內(nèi)鏡的材料特殊，精密度高、管道細(xì)長(zhǎng)、結(jié)構(gòu)復(fù)雜（鉗子孔，送氣送水孔，纖維光束等），因此用后清洗消毒的難度較大，如內(nèi)鏡清洗消毒不徹底，可引發(fā)疾病傳播，造成嚴(yán)重的院內(nèi)感染，同時(shí)增加患者的死亡率。而且使患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用大大增加， 造成了嚴(yán)重的損失，因此，加強(qiáng)內(nèi)鏡的清洗消毒工作對(duì)預(yù)防內(nèi)鏡室醫(yī)院感染尤為重要。
1、 1、 硬式內(nèi)鏡的清洗消毒與滅菌。
1.1預(yù)處理：內(nèi)鏡用畢后立即用濕紗布擦拭外表污物，將內(nèi)鏡置于容器中送清洗消毒室，同時(shí)檢查鏡子等有無(wú)損壞。
1.2水洗：用流動(dòng)水徹底清洗，以高壓水槍沖洗各官腔并吹干。
1.3酶洗：將擦干后的內(nèi)鏡置于含酶洗液的酶洗槽中浸泡。
1.4清洗：徹底清洗內(nèi)鏡的各個(gè)部件，官腔應(yīng)當(dāng)用高壓水槍徹底清洗;可拆卸部分必須拆開(kāi)清洗，并用超聲清洗器清洗5－10分鐘；器械的軸節(jié)部、彎曲部、官腔內(nèi)用軟毛刷刷洗。用毛刷刷洗時(shí)注意避免劃傷鏡面。
1.5消毒與滅菌：根據(jù)內(nèi)鏡在人體內(nèi)使用部位的不同，要求對(duì)其進(jìn)行消毒或滅菌處理。
1.5.1 消毒滅菌的選擇
1.5.1.1 凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入無(wú)菌腔室的內(nèi)鏡及其附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，用前應(yīng)達(dá)到滅菌水平。
1.5.1.2 凡進(jìn)入破損粘膜的內(nèi)鏡附件也應(yīng)該達(dá)到滅菌水平，如活檢鉗、高頻電刀等。
1.5.1.3 凡進(jìn)入人體通道的官腔粘膜接觸的內(nèi)鏡及其附件，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)膜鏡、直腸鏡等，用前應(yīng)達(dá)到高水平消毒。
1.5.2 內(nèi)鏡消毒滅菌的方法
1.5.2.1 壓力蒸汽滅菌：適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或內(nèi)鏡部件應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌。
1.5.2.2 化學(xué)消毒劑浸泡滅菌：不能采用壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件可用2％戊二醛浸泡10h滅菌，一般消毒浸泡20min，結(jié)核病患者使用后的內(nèi)鏡需浸泡45min。管腔內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液。滅菌后內(nèi)鏡用無(wú)菌水徹底沖洗，在用無(wú)菌紗布擦干。
1.5.2.3 環(huán)氧乙烷滅菌：適于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌。
1.5.2.4 煮沸消毒滅菌：煮沸20min，可用于內(nèi)鏡金屬部分和某些附件的消毒，如喉鏡、陰道鏡等。
1.5.6 儲(chǔ)存：滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)當(dāng)按照無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存。
2、內(nèi)鏡室醫(yī)院感染的預(yù)防
2.1 對(duì)從事內(nèi)鏡診斷和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識(shí)，接受相關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。
2.2 內(nèi)鏡診療室應(yīng)當(dāng)設(shè)有診療床、吸引器、治療車(chē)等基本設(shè)施，內(nèi)鏡的治療和清洗消毒工作分開(kāi)進(jìn)行，分設(shè)單獨(dú)的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保持通風(fēng)良好。不同部位的內(nèi)鏡（如胃鏡、腸鏡等）診療工作應(yīng)分室或分時(shí)間段進(jìn)行，其情洗消毒設(shè)備應(yīng)分開(kāi)。 2.3 滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)在達(dá)到手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)室要求進(jìn)行管理。
2.4 工作人員進(jìn)行內(nèi)鏡操作時(shí)，應(yīng)穿工作服，帶工作帽、口罩及手套。必要時(shí)帶護(hù)目鏡，穿隔離衣，清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。
2.5 按照基本要求配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備。
2.5.1 內(nèi)鏡及附件：其數(shù)量應(yīng)當(dāng)與規(guī)模和接診患者數(shù)相適應(yīng)，以保證所用器械在使用前能達(dá)到相應(yīng)的消毒、滅菌合格等要求。
2、5、2 基本清洗消毒設(shè)備：包括專(zhuān)用流動(dòng)水清洗消毒槽（四槽或五槽），負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器等。
2.6 內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌必須遵照以下原則。
2.6.1 凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。
2.6.2 凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀、等必須滅菌。
2.6.3 凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等黏膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等應(yīng)當(dāng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行高水平消毒。
2.6.4 內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌；清洗、消毒或者滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制。
2.7 采用2%戊二醛浸泡消毒、滅菌，其浸泡時(shí)間由內(nèi)鏡的種類(lèi)及其危害程度決定。
2.7.1 胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘。
2.7.2 支氣管鏡浸泡不少于20分鐘。
2.7.3 結(jié)核桿菌、其它分支桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。
2.7.4 滅菌內(nèi)鏡及其穿破黏膜的內(nèi)鏡附件，用2％戊二醛浸泡必須達(dá)10小時(shí)。
2.8 結(jié)核、肝炎、艾滋病人（HIV播帶者）或已知特殊感染患者等應(yīng)使用專(zhuān)用內(nèi)鏡，無(wú)條件使用專(zhuān)用內(nèi)鏡的應(yīng)安排在每日檢查后，采用必要措施使活檢鉗和細(xì)毛刷必須達(dá)到滅菌要求。腫瘤患者用過(guò)的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)常規(guī)清洗，用毛刷刷洗后，按常規(guī)消毒程序進(jìn)行。
2.9 每條內(nèi)鏡及附件用后立即清洗、消毒或滅菌，嚴(yán)格按照“水洗－酶洗－清洗－消毒或滅菌－沖洗干燥”程序操作，用計(jì)時(shí)器嚴(yán)格控制消毒滅菌時(shí)間，多酶洗液應(yīng)當(dāng)每清洗1條內(nèi)鏡后更換.
2.10 每日診療工作開(kāi)始前,必須對(duì)消毒類(lèi)內(nèi)鏡再次進(jìn)行消毒,浸泡消毒時(shí)間不少于20分鐘,沖洗干燥后方可使用.
2.11 每日診療工作結(jié)束,必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽，用500mg/L的含氯消毒劑或者2000mg/L過(guò)氧乙酸清洗、擦拭、消毒。
2.12 床上的床單、枕套每日更換，遇污染時(shí)應(yīng)立即更換。
2.13 地面應(yīng)濕式清洗，每日用500mg/L含氯消毒劑拖地1－2次，如遇到污染立即清潔消毒。桌面、臺(tái)面、墻壁、門(mén)把手等物體表面可用250－500mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。每日開(kāi)診前劑工作結(jié)束后，用紫外線燈照射消毒30分鐘。
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