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淺議人流術前術后之護理
人工流產(chǎn)術是指妊娠14周以內(nèi),因疾病防止先天性畸形兒出生,遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術。人工流產(chǎn)術按照受孕時間的長短,可分為負壓吸引術(孕6—10周)和鉗刮術(孕11—14周)。(一) 負壓吸引術之術前與術后護理應怎樣呢?下面為你解析一下。術前呢?應先詳細詢問病史,測量體溫、脈搏、血壓、常規(guī)的內(nèi)科檢查,婦科雙合診檢查,了解盆腔情況,明確早孕診斷,輔助做(1)血常規(guī)、血型、凝血象檢查;(2)白帶常規(guī)檢查,查看陰道清潔度,有無滴蟲,真菌及革蘭陰性雙球菌感染;(3)尿HCG檢查及B 型超聲波檢查,將手術過程中可能出現(xiàn)的情況告訴病人,以便解除病人的思想顧慮,加強避孕及衛(wèi)生方面的宣傳。手術前應當讓患都排空腔胱,手術前應禁止性生活,以防感染。告訴病人如果陰道分泌物為炎性,應沖洗陰道三日后方可進行手術。術后應仔細檢查吸出物中有無絨毛及胚胎組織,其大小是否與孕周相符,如無絨毛組織,應送病理檢查,并分別測量血液及組織容量,然后填寫手術記錄。
(二) 鉗刮術 鉗刮術是指用機械方法或藥物擴張宮頸鉗取胎兒及胎盤的手術。
(三) 手術后流產(chǎn)術處理,應留在觀察,注意陰道流血等情況,若無異?勺尣∪嘶丶倚菹,并告訴病人術后一個月內(nèi)禁止盆浴及性生活,并給患者抗生素及促進子宮收縮之藥物,然后告知病人應如何避孕。
(四) 人工流產(chǎn)的鎮(zhèn)痛與麻醉
人工流產(chǎn)手術時間較短,僅幾分鐘,一般不需要麻醉,但畢竟是手術操作,給手術者帶來一定的痛苦。所以還是在麻醉下進行人工流產(chǎn)術。麻醉的方法一般有四種:(1)宮旁神經(jīng)阻滯麻醉;(2)宮腔、宮頸表面麻醉;(3)依托味酯靜注法;(4)氧化亞氮。在這四種麻醉中,尤其第(3)種多常用,在術前應告訴病人禁食。
(五) 人工流產(chǎn)并發(fā)癥的處理
1.人流綜合反應。在術中或術畢時部分病人出現(xiàn)心動過緩,心律不齊,血壓下降,頭昏,胸悶,大汗淋漓,嚴重都甚至出現(xiàn)昏厥、抽搐等 神經(jīng)虛脫等癥狀。大多數(shù)停止手術后逐漸恢復。在患有各種心臟病、貧血、哮喘、慢性腎炎等疾病者,受術者機體狀況差者,預防及處理的方法是:術時操作時要輕柔,負壓要適當,擴張宮頸時不宜過快或用力過猛。
2. 吸宮不全。操作者技術不熟練時易造成人流術后胎盤殘留,這時護理上應早行刮宮術,刮出物送病理檢查,術后用抗生素預防感染,控制感染后鉗刮宮術。
3.生殖系統(tǒng)感染。術后應讓患者口服或靜脈給藥。
4.子宮穿孔。子宮穿孔是手術流產(chǎn)嚴重的并發(fā)癥之一,但發(fā)生率低,是由各種手術器械引起。遇到此種情形應當立即停止手術并給予注射子宮收縮劑。為防止感染應使用抗生素,住院嚴密觀察,確診宮內(nèi)有妊娠殘留物時,應糾正子宮位置后,由有經(jīng)驗醫(yī)生避開穿孔部位,或在腹腔鏡幫助下完成手術。也可應用宮縮劑后,改在10日內(nèi)再進行鉗刮術,如穿孔裂孔較大,為吸管,刮匙,胎盤鉗所造成。難以排除內(nèi)臟損傷,應剖腹探查,根據(jù)損傷情況做相應之處理。
5.宮腔粘連。宮腔粘連發(fā)生粘連部位主要在子宮頸管,宮腔粘連能阻斷經(jīng)血排出可造成閉經(jīng)和周期性腹通。處理:用探針或小號擴張器慢慢擴張宮頸內(nèi)口,做扇形鈍性分離粘連,使經(jīng)血排出,腹痛迅速緩解。子宮腔粘連分離術后,宮腔可置 ,也可加用性激素人工周期療法2~3個月,使子宮內(nèi)膜逐漸恢復。
6.漏吸。術時出現(xiàn)未吸出胚胎及胎盤絨毛時,應復查子宮位置大小及形狀,并重新探查宮腔。解決辦法是:應吸出組織并送病理檢查,確屬漏吸,應再次行負壓吸引術。
7.術中出血。妊娠月份較大時,因子宮較大,常常子宮收縮欠佳,出血量多,可在擴張宮頸后,宮頸注射縮宮素,并盡快鉗取或吸取胎盤及胎體,吸管過細或膠管過軟時應及時更換。
綜上所述,人流手術前,術中,術后之護理極其重要,所以作為每一個醫(yī)生,護理者應精通業(yè)務,切實做好自己的本職工作,盡量減少或避免病人術前及術后之痛苦。
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