重癥顱腦損傷病人高壓氧治療中的護理

目的：討論對72例重癥顱腦損傷病人行單人氧氣加壓艙高壓氧過程中的護理措施。方法：采用單人氧氣加壓艙，治療壓力為0.2Mpa，每天一次，10天為一療程，療程中休息2天，共治療1—6個療程。結果：本組平均治療20次，療效標準按照格拉斯哥結果分級的5級劃分，良好60例，中殘8例，重殘4例，無一例死亡及植物狀態(tài)。結論：高壓氧治療重型顱腦損傷病人能有效降低病死率和致殘率，促進病人早醒，提高生存質量。

        １臨床一般資料
        選擇2004年6月至2006年11月在我院神經外科住院的重型顱腦損傷行高壓氧治療的72例病人，診斷符合顱腦損傷診斷標準，其中男49例，女23例，年齡15-56歲，平均年齡35.5歲。入院時格拉斯哥評分<8分。病人經常規(guī)搶救及開顱手術治療后，生命體征平穩(wěn)，體溫<38.5。C，ＣＴ動態(tài)及臨床觀察下無明顯出血、腦疝跡象，在傷后４-１０天接受高壓氧治療。本組接受高壓氧治療時意識障礙2０例，煩躁２０例，器官切開１２例，開顱術后２０例。
        2護理
        ２.１治療前的訪視和評估：治療前由高壓氧科護士到病房查閱病歷，了解病情動態(tài)，評估病人健康狀況，取得家屬親友的支持．每次治療提前15-20分鐘接病人，評價病人對宣教知識的掌握情況，協(xié)助更換高壓氧專用的純棉被服，排盡大小便，嚴禁將手機、打火機等易燃、易爆物品帶人艙內。入艙前再次評估病人意識、瞳孔、血壓等，并做好記錄，根據(jù)病人的具體情況，制定個體化的操艙計劃，采取預見性的護理措施［1］。
        2.2心理護理:首次接受高壓氧治療的病人一般均有特殊的心理過程。除常規(guī)在艙前進行安全宣教和正確有效的調壓動作的指導外，在全程各個環(huán)節(jié)進行及時有效的溝通和嫻熟的操艙技巧也十分重要。護士調節(jié)艙溫及注意加減壓，播放病人喜好的，通過視窗鏡進行目光交流，讓病人感覺到護士就在身邊，增加病人的安全感，減輕焦慮及恐懼心理［2］
        2.3體位護理:病人取平臥位，腦水腫病人頭部抬高15—20度，降低顱內壓。手術病人避免傷口受壓，并注意觀察傷口敷料情況，警惕發(fā)生傷口出血。昏迷病人頭偏向一側，保持呼吸道通暢，對有顱內高壓、顱內血腫消除術后的病人，不可屈髖90度，以免增加腹壓，促使顱內壓升高而加重病情。深昏迷者預防性將軟枕墊于頸肩部，使下頜抬高，使口腔分泌物及嘔吐物易于流出。肢體擺放。
        2.4導管的觀察與護理：入艙前必須固定并開放各種導管引流管，保持引流通暢。觀察引流液的性質、顏色、量，防止引流液逆流。有氣管套管的（帶氣囊)的病人，入艙前抽出氣囊內氣體，再注入4—5ml生理鹽水，因為水具有不可壓縮性，加壓時無壓縮或膨脹引起氣囊破裂壓迫氣管之慮。         2.5窒息的觀察和護理： 昏迷病人保持呼吸道通暢，頭偏向一側或側臥位，防止嘔吐物誤吸引起窒息。氣管切開及痰液過多的病人前進行霧化吸入和吸痰。入艙前準備好急救藥品和器械，妥善固定氣管套管，避免脫落和移位，取下覆蓋的鹽水紗布，防止艙內誤吸堵塞呼吸道。治療中注意觀察面色和呼吸是否有憋氣，呼吸困難癥狀。
        2.6煩躁的觀察與護理：  對重度煩躁者，進艙前遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使病人在治療中保持安靜狀態(tài)，增加吸氧效果，防止外傷性癲癇的發(fā)作。對輕度煩躁者約束四肢，以免拔管自傷或損壞艙內設備，注意松緊適宜，防止過緊致血液循環(huán)障礙。如加壓階段出現(xiàn)煩躁不安、出汗過多等，可能是艙溫過高、升壓過快所致，及時調整艙溫和加壓速度可緩解。但如果不緩解且繼續(xù)出現(xiàn)面紅、氣急等，提示為高熱，應停止治療減壓出艙。而在減壓階段如出現(xiàn)煩躁加劇并有意識改變，提示病情變化，應緩慢出艙。出艙后檢查意識、瞳孔等，如有異常應立即報告醫(yī)生進一步處理。
        2.7氧中毒、減壓病的觀察與護理：氧中毒的主要癥狀是深吸氣時感覺胸痛，并伴有咳嗽，特別對機體狀況極差、疲勞、并發(fā)肺部感染或有恐懼的病人，嚴格控制壓力、吸氧時程的安全范圍，密切觀察有無面色蒼白、出冷汗、眩暈、胸骨后疼痛、幻聽、抽搐等腦型氧中毒先兆癥狀。如有應立即摘掉吸氧面罩，減壓出艙。
        3討論
        作為一種特殊的治療手段，高壓氧已廣泛應用于臨床多種疾病。我們改變了以往單純操艙的做法，妥善處理各種導管，密切觀察病情，防止因護理不當造成治療并發(fā)癥；在治療中或治療后再次收集病人資料，評估操艙護理效果，減少了心理上的不良反應，而且保證了病人的安全和治療效果，病人普遍感到滿意。
        4結論
        經過兩年多的實踐，我院的重癥顱腦損傷病人在高壓氧治療中無一例出現(xiàn)焦慮、煩躁、導管脫落、窒息、減壓病、氧中毒等不良反應，病人能有效降低病死率和致殘率，促進病人早醒，提高生存質量。

［1］王忠誠主編，神經外，武漢：高壓氧學，湖北科技出版社，1998,284-285
［2］李溫仁，倪國壇主編，高壓氧學，上海：上�？萍汲霭嫔�，1998,351-355

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