弱視兒童的多動行為探討

確診的52例弱視患兒為研究病例，詳細收集患兒病史、癥狀及體征，觀察到出現(xiàn)頻率最高的癥狀為患兒多動行為，注意力不集中，在52例患兒中有37例出現(xiàn)，占71.15%，檢出率遠遠高出流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。
弱視；多動行為

        1一般資料
        患兒均來自2007年3月至2009年2月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科門診確診的弱視兒童，年齡3歲－12歲，男35例，女17例，共計52例。其中雙眼弱視44例，單眼弱視8例；屈光不正性弱視32例；斜視性弱視15例；屈光參差性弱視5例。弱視眼共96眼，其中輕度弱視16只眼，中度弱視56只眼，重度弱視24只眼。所有患者均排除其他影響本研究的重大身體疾患和精神障礙。
        2弱視兒童的主要癥狀表現(xiàn)
        調(diào)查顯示出現(xiàn)頻率最高的癥狀為患兒多動，注意力不集中，在52例患兒中有37例出現(xiàn)，占71.15%，在肝腎陰虛型患兒中高達80%，脾腎陽虛型患兒中占65%。
        3討論
        好動是兒童的特征之一，是兒童好奇心強的表現(xiàn)。幼兒生活經(jīng)驗貧乏，對周圍的一切事物都有好奇心，表現(xiàn)出明顯的好動特征。從兒童生理的特點看，兒童的神經(jīng)系統(tǒng)尚處于發(fā)育中，興奮過程仍大于抵制過程，好動是這種發(fā)展不平衡的表現(xiàn)。流行病學(xué)研究國內(nèi)兒童多動行為總檢出率為9.7-12.9%［1。2］。本次研究弱視兒童檢出率遠遠高出流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。
        《素問·六節(jié)臟象論》說：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。精是構(gòu)成人體和推動人體生命活動的基本物質(zhì)，腎中所藏之精有兩個來源：一是來源于父母的生殖之精，即“先天之精”；二是來源于人出生之后，機體從飲食物中攝取的營養(yǎng)成分和臟腑代謝所化生的精微物質(zhì)，即“后天之精”。腎藏精，精化為氣，通行三焦，布散到全身，從而推動機體的生長、發(fā)育。先天之精既是形成人體及目的物質(zhì)基礎(chǔ)，又是其發(fā)生、發(fā)展的原動力，推動目的形、神的不斷發(fā)育、完善。只有先天精氣充盛，生化有源而目形隨之初俱。先天之精匱乏，或后天失養(yǎng)，精微物質(zhì)則不能上聚以濡養(yǎng)目，故目暗不明。醫(yī)家衣元良［3］主任醫(yī)師其30多年的弱視經(jīng)驗，得出弱視多因先天稟賦不足，或后天攝養(yǎng)失宜，腎氣不充而導(dǎo)致肝腎陰精虧損，精氣不能上承濡養(yǎng)于目，陰陽失調(diào)，目失所養(yǎng)，神光發(fā)生無源，發(fā)越無能，視力欠缺，日久不愈則成弱視。

       “腎者，作強之官，伎巧出焉。
”腎精不足，勢必影響腎臟本身的生理功能，其“作強、伎巧”的功能異常，表現(xiàn)為神思渙散，注意力不集中，多動或雖小多動，但主觀感覺坐立不安等。小兒陰不足則陽有余，故為純陽之體，如陰虛不能制陽，易出現(xiàn)陰虛陽亢的病理變化。陽失制約可出現(xiàn)多動不安、易沖動、煩躁易怒等癥，貌似“精力充沛”。在內(nèi)經(jīng)中就有記載，如“陰靜陽躁”，“陰平陽秘，精神乃治”。從臟腑陰陽角度而言，各臟腑之陰取之于腎陰的滋潤，各臟腑之陽依賴于腎陽的溫養(yǎng)。病理方面，腎水無以制火則心火有余，心腎不交而見心煩、急躁、易怒等；肝為罷極之本，體陰而用陽，肝腎同源，腎水不能涵養(yǎng)肝木則肝陽易偏亢，可見性情執(zhí)拗，沖動任性。由此可見，多動與弱視的病機基本一致。
        研究發(fā)現(xiàn)多動的發(fā)病與遺傳因素、輕微腦損傷、母孕期病毒感染、腦神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常與維生素缺乏、家庭環(huán)境不良有關(guān)，其他鉛污染、微量元素鐵、鋅缺乏等有一定的關(guān)系［2］。這與弱視發(fā)病機制有一定的聯(lián)系［4］�，F(xiàn)代功能磁共振（fMRI）研究發(fā)現(xiàn)ADHD患者的前扣帶回皮層（dACC）功能異常。Vaidya［5］用視覺的Go-NoGo范式，發(fā)現(xiàn)在ADHD患者中的額-紋狀體表現(xiàn)功能異常，這提示ADHD患者認知模式可能存在更復(fù)雜的病理機制。Imamura和Hess等［6］［7］應(yīng)用fMRI探討斜視、屈光參差性弱視皮層損害位置，結(jié)果發(fā)現(xiàn)弱視皮層損害并不僅限于Ⅵ區(qū)，其視功能損害可能涉及多個腦區(qū)。提示弱視是視覺神經(jīng)通路多方面、多層次損害的綜合。弱視和多動行為在腦皮質(zhì)的損害區(qū)域是否有重疊，還有待進一步研究和考證。

［1］ 任路中．王淑華 深圳市龍崗區(qū)學(xué)齡前兒童多動行為現(xiàn)況研究 疾病控制雜志  2008；6（12）3：259
［2］孫丹　楊勇　牡丹江市小學(xué)生多動癥的流行病學(xué)調(diào)查 四川精神衛(wèi)生 2008；21（3）：164
［3］王靜波，鄭新青.中藥弱視的療效分析.中醫(yī)眼科雜志，1994；4（4）：203
［4］江燕．侯幼軍 ．學(xué)齡前兒童弱視調(diào)查及相關(guān)因素研究 中國優(yōu)生與遺傳雜志2006，14（9）：70
［5］Vaidya CJ； Austin G； Kirkorian G； et al. Selective effects ofmethylphenidate in attention deficit hyperactivity disorder： Afunctional magnetic resonance study. Proc Natl Acad Sci USA.1998； 95： 14494-14499.
［6］Hess RF.Amblyopia：siteunseen［Ｊ］.Clin Exp Optom 2001；84(6)：321-336.
［7］Levi DM， Klein SA.Limitation sonposition coding imposed by undersampling and univariance ［Ｊ］.Vision Res 1996；36(14)：2111-2120

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