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淺談臨床檢驗建立“危急值”報告制度的意義
“危急值”報告制度；意義臨床實驗室的職能就是準(zhǔn)確、迅速、及時地為臨床醫(yī)生提供具有診斷意義的檢驗信息和數(shù)據(jù)，因此，異常檢驗結(jié)果的處理及“危險值”的建立顯得尤為重要，所謂檢驗“危急值”即當(dāng)這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，這說明患者可能正處于危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時獲得檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或，就有可能挽救患者生命，否則，有可能出現(xiàn)不良后果，因為這是一個危及生命的試驗結(jié)果，所以把這種試驗數(shù)值稱為“危急值”。
一、危急值的建立
1.必須從實際出發(fā)建立危急值
建立時應(yīng)根據(jù)本地區(qū)患者及本院檢驗科的實際情況，制定適合本單位的“危急值”報告制度，“危急值”制度的建立應(yīng)以病人為中心，以確保醫(yī)療安全為目的。在制定危急界限值，要把危急值和值區(qū)分開，防止“危急值”定的過寬，避免使之出現(xiàn)危急值不危急的情況。
2.加強與臨床科室聯(lián)系
因檢驗工作者臨床知識相對欠缺，在項目設(shè)置時應(yīng)征求臨床意見，項目設(shè)置后在執(zhí)行過程中應(yīng)經(jīng)常向臨床了解項目可行性，了解報告后病人處理情況，是否從早期報告中取得改善機會，如何避免在報告?zhèn)鬟f中延誤，甚至發(fā)生對方拒收或接收后拒絕告訴姓名等。每年做一次回顧性小結(jié)，內(nèi)容可包括項目設(shè)置，報告情況，并作出適當(dāng)修正等。
3.職能部門的指導(dǎo)作用
職能部門要指導(dǎo)檢驗科制定“危急值”報告和處置二級制度，如：1.明確檢驗科的報告項目，以及具體項目的質(zhì)控、復(fù)核、報告和登記的具體細(xì)節(jié)；2.明確臨床科室在接到危急值報告后的處理、告知和病歷記錄等細(xì)則。同時還要對臨床、檢驗科執(zhí)行“危急值”管理制度的情況進行監(jiān)管，定期和（或）不定期開展分析，持續(xù)性改進“危急值”管理制度。要明確保障制度執(zhí)行的具體措施，如：制定臨床、檢驗科違反“危急值”管理制度的具體職責(zé)，明確責(zé)任承擔(dān)等。二、危急值出現(xiàn)時的處理
凡檢驗的結(jié)果超出危急值時，必須做如下處理：
1.先要查看標(biāo)本是否有錯，實驗前各項操作是否正確，因為分析前誤差占到總檢驗誤差的50%以上，因此有時會出現(xiàn)檢驗結(jié)果與臨床癥狀明顯不符合的情況，尤其是標(biāo)本采集不當(dāng)是主要因素。而這些實驗前因素是不能在實驗中糾正的。
2.在試驗中操作是否正確，儀器傳輸是否有錯，當(dāng)天的質(zhì)控是否正常。 3.復(fù)檢標(biāo)本，如果復(fù)查結(jié)果與上次一樣或在許可的范圍內(nèi)，必要時可以重新采集標(biāo)本，再次復(fù)查，但應(yīng)在報告單上注明“已復(fù)檢”。
4.對處理過程要詳細(xì)記錄，還要建立起對檢驗結(jié)果中危急值的確認(rèn)，同時還要了解臨床患者的處理情況。并在《危急值登記簿》上做好登記工作。
5.臨床科室的查對、處置和記錄程序。臨床科室在收到醫(yī)技科室關(guān)于“危急值”的報告后，應(yīng)當(dāng)履行必要的查對措施，制度應(yīng)明確規(guī)定需要查對的項目（至少應(yīng)包括患者姓名、是否做過該項檢查）和查對的執(zhí)行人員。明確規(guī)定當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)不同的“危急值”類型做好相應(yīng)的處理，或做好有可能發(fā)生的病情變化的處理準(zhǔn)備工作。
三、管理中可能存在的問題
目前在危急值的管理中可能還存在這樣那樣的問題，但是主要表現(xiàn)在以下幾個方面：1.對“危急值”的重要性認(rèn)識不夠，的職能部門不重視。2.實驗室對危急值制度的建立不夠完善，一些檢驗項目也有待改善。3.“危急值”報告的時間不明確，報告記錄不完善。4.臨床科室對檢驗科危急值報告的認(rèn)識不夠重視，不完全理解危急值的重要性。因此我們在建立管理制度時，一定要對全院各個科室進行培訓(xùn)，提高對危急值的認(rèn)知程度，特別是職能部門一定要引起高度的重視。
四、危急值臨床應(yīng)用的意義
1.建立符合本院“危急值”管理制度，是保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的必要措施。通過建立相對完善的“危急值”管理制度，可以有效保障“危急值”報告的準(zhǔn)確性；縮短“危急值”從報告到處置的間隔時間；明顯提升臨床的“危急值”處置能力和質(zhì)量；提高病員在出現(xiàn)“危急值”、面臨生命危險狀態(tài)時的治療有效率和搶救成功率。
2.增強了檢驗工作者的責(zé)任心：當(dāng)危急值出現(xiàn)時，檢驗人員會按制度認(rèn)真分析檢驗結(jié)果，對檢驗結(jié)果進行分析的過程，促使工作人員在工作中主動學(xué)習(xí)的目的，減少了懶散情緒，同時提高了檢驗人員的專業(yè)水平。由于危急值制度的建立，也加強了檢驗工作人員的主動性和責(zé)任心，使臨床醫(yī)生大大減少了對檢驗工作的抱怨，增加了理解和信任，臨床實驗室的地位也得到了提高，檢驗醫(yī)學(xué)得到了。
3.加強與護士的溝通：標(biāo)本采集質(zhì)量的好壞，直接決定檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。有些標(biāo)本的危急值的出現(xiàn)，是由于標(biāo)本采集過程操作不當(dāng)造成的。為避免此類情況發(fā)生，檢驗科必須加強與護士的溝通，檢驗科最好把怎樣采集標(biāo)本、什么時間采集哪種標(biāo)本最合適、以及采集標(biāo)本中應(yīng)注意的事項，做成小冊子發(fā)放到科室，從源頭解決標(biāo)本質(zhì)量問題。
4.增強了服務(wù)臨床的意識與溝通，當(dāng)出現(xiàn)危急值并復(fù)查無誤后，檢驗人員必須第一時間與臨床科室聯(lián)系溝通，增加了檢驗與臨床的溝通機會，變被動為主動。最重要的是，各科室之間的相互溝通使一些患者得到了及時有效的求治。
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