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淺談手術(shù)室環(huán)境及轉(zhuǎn)運(yùn)安全
目的：研究影響手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)過程安全的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。方法：觀察2010年6月～2010年12月共轉(zhuǎn)運(yùn)術(shù)后病人6120例患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程的意外情況，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定預(yù)防措施并對2010年1月～2010年6月共轉(zhuǎn)運(yùn)術(shù)后病人6823例患者進(jìn)行使用，比較兩組患者意外發(fā)生情況。結(jié)果：呼吸系統(tǒng)意外，循環(huán)系統(tǒng)意外，低體溫等發(fā)生率觀察組的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01），而墜床患者觀察組發(fā)生3例，對照組未發(fā)生。結(jié)論：手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)過程時(shí)間短，但是仍然存在發(fā)生意外的危險(xiǎn)，但是可以采取相對應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；轉(zhuǎn)運(yùn)；安全
手術(shù)室（operatingroom）是內(nèi)為患者進(jìn)行手術(shù)等的場所，手術(shù)患者大多都有緊張，恐懼，甚至部分重鎮(zhèn)患者病情危重，因此手術(shù)室操作各個(gè)環(huán)節(jié)中的安全隱患明顯高于其他科室，雖然醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)認(rèn)識到各種風(fēng)險(xiǎn)的存在，但是對于手術(shù)室安全隱患的目光或精力往往都集中在手術(shù)間內(nèi)，而容易忽略對手術(shù)前后病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過程的“邊緣時(shí)間”的安全。所謂邊緣時(shí)間，就是指病人從病房進(jìn)入手術(shù)室前的時(shí)間或手術(shù)結(jié)束后運(yùn)送病人到病房或ICU途中的時(shí)間，為此本文著重探討手術(shù)過程轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)中的安全隱患，并制定出相應(yīng)的對策，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 臨床資料
我院手術(shù)室為綜合性手術(shù)室,年手術(shù)量在2000～5000例，對照組我院2009年12月～2010年12月共轉(zhuǎn)運(yùn)術(shù)后病人2300例，觀察轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)發(fā)生情況，觀察組我院2009年12月～2010年12月共轉(zhuǎn)運(yùn)術(shù)后病人2300例，兩組患者年齡，性別，麻醉方法，手術(shù)，等情況比較差異無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＞0.05，具有可比性。所有患者直接由手術(shù)室轉(zhuǎn)到病房，轉(zhuǎn)運(yùn)距離最短相隔20米最長間隔316米，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間最短為1～3min。最長為30～36min。
2轉(zhuǎn)運(yùn)安全隱患
2.1呼吸系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)因素在口腔頜面部，頸部手術(shù)患者可能由于出現(xiàn)傷口出血，水腫，包扎過緊，氣管軟化塌陷[1]，或者手術(shù)后呼吸道分泌物的積聚，嘔吐物的誤吸，及氣管導(dǎo)管脫出移位等均可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)險(xiǎn)情的發(fā)生[2]。并且有部分患者全麻肌松藥的作用和連續(xù)硬膜外麻醉時(shí)鎮(zhèn)痛藥物的作用,使病人肌力下降，呼吸減弱，從而導(dǎo)致潮氣量下降,氧的攝入不足發(fā)生缺氧。
2.2循環(huán)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素當(dāng)患者手術(shù)結(jié)束后從手術(shù)室搬運(yùn)至ICU或者是病房須經(jīng)過一段路程，搬運(yùn)過程中由于體位變化，會導(dǎo)致心血管系統(tǒng)會出現(xiàn)血流動力學(xué)的改變，從而引起血壓波動而危及生命。
2.3低體溫手術(shù)過程中很多因素均可引起體溫過低,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中如果不注意觀察患者體溫情況，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病人仍處于低體溫狀態(tài),就會出現(xiàn)全身顫抖，肌肉緊張，面色發(fā)白，持續(xù)的低體溫可以導(dǎo)致患者的凝血功能障礙，代謝率降低，機(jī)體的氧供減少導(dǎo)致酸中毒，術(shù)后蘇醒延遲及免疫力降低等。
2.4墜床風(fēng)險(xiǎn)因素麻醉的藥物中樞性抑制作用消失后，任何不良刺激均可引起躁動。尤其是使用了拮抗與催醒劑的患者可迅速引起躁動，或因其他不適而掙扎，在返回病房或ICU的途中未將床檔豎起，患者手腳未固定、照顧不周及易造成患者墜床[3]。②手術(shù)推車或手術(shù)床疏于保養(yǎng)或使用不當(dāng)而墜床
3預(yù)防措施
根據(jù)對觀察組的轉(zhuǎn)運(yùn)中所發(fā)生的一些問題，我們對對照組進(jìn)行了如下措施：
3.1病人出手術(shù)室前要吸凈口內(nèi)，呼吸道分泌物和胃內(nèi)容物，轉(zhuǎn)運(yùn)車上備有應(yīng)急包,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意觀察病情,嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況，對于仍處于麻醉狀態(tài)無自主呼吸者,運(yùn)輸過程中要將病人氣管插管與口，咽，喉三點(diǎn)保持在一條直線，用簡易呼吸器輔助呼吸時(shí),攜帶便攜式氧氣袋給氧轉(zhuǎn)運(yùn)。及時(shí)識別嘔吐前兆,如出現(xiàn)惡心，嘔吐,立即將頭偏向一側(cè)。
3.2術(shù)前訪視患者時(shí)，手術(shù)結(jié)束后要充分評估患者的狀況，并且在轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密監(jiān)測病人的呼吸，血壓及心率變化，對于病情危重的病人轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生必須在場，攜帶急救藥品和便攜式心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，并且根據(jù)患者病情安排合理的體位例如：對心房黏液瘤患者取側(cè)臥位，呼吸道梗阻的患者取半坐位等等。
3.3運(yùn)送過程中采用主動保溫措施，并且由病房護(hù)士為手術(shù)患者床單位進(jìn)行加溫，防止患者因病房溫度低而加重患者低體溫。
3.4定期、定人檢查維護(hù)交換車和手術(shù)推車，避免因設(shè)備問題導(dǎo)致患者墜床，墜床就的最主要的原因是患者躁動，因此作好預(yù)防工作則顯得至關(guān)重要。術(shù)前作好訪視工作以親切、通俗的語言解除患者的焦慮與恐懼心理，并且對原因不明的躁動患者要有專人看護(hù),控制肢體活動范圍,防止意外的傷害。
4結(jié)果
對比兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的意外情況，發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)意外，循環(huán)系統(tǒng)意外，低體溫等發(fā)生率觀察組的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01），而墜床觀察組發(fā)生3例，對照組未發(fā)生，詳見表1.
表1兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中意外發(fā)生情況比較
轉(zhuǎn)運(yùn)意外情況觀察組對照組χ2P
呼吸系統(tǒng)16212.52＜0.01
循環(huán)系統(tǒng)21511.72＜0.01
低體溫851655.53＜0.01
墜床301.56＞0.05
5體會
患者術(shù)后的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間雖然比較短，但仍會出現(xiàn)各種意外情況，作為醫(yī)護(hù)人員要應(yīng)該認(rèn)識到手術(shù)患者的意外時(shí)時(shí)刻刻都有可能發(fā)生，本研究調(diào)查顯示呼吸系統(tǒng)意外，循環(huán)系統(tǒng)意外，低體溫是手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中容易發(fā)生的意外，而相對應(yīng)的護(hù)理措施及嚴(yán)格的護(hù)理流程是避免手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)過程意外的有效措施。
[1]趙佛容，田莉．頜面外科術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的呼吸道安全管理實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(6)：44-45．
[2]李綺慈.院內(nèi)病人轉(zhuǎn)送的安全護(hù)理[J].南方護(hù)報(bào),2003,10(4):36-37.
[3]蔣東萍，竇佰興．手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)途中發(fā)生各種導(dǎo)管脫落墜床［J］.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2007，10(5):33．
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