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鼻內(nèi)窺鏡在鼻中隔成形術(shù)中的應(yīng)用
目的:探討應(yīng)用鼻內(nèi)鏡鼻中隔偏曲的臨床療效。方法:對我院2007年1月~2011年5月就診的50例鼻中隔偏曲的患者采用鼻內(nèi)窺鏡進(jìn)行鼻中隔成形術(shù)治療,觀察臨床治療效果和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:治療后隨訪6個(gè)月,所有患都鼻中隔偏曲矯正,鼻中隔無穿孔發(fā)生。結(jié)論:經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻中隔成形術(shù)是目前治療的主要方法,而改良鼻中隔成形術(shù)可保留患者鼻中隔骨和軟骨,術(shù)后恢復(fù)塊,復(fù)發(fā)率低,治療效果好,操作簡單,值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。鼻中隔偏曲;鼻內(nèi)窺鏡;鼻中隔成形術(shù)
鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏離中線并引起持續(xù)或間歇性的鼻塞、流膿鼻涕、頭暈、頭痛、流鼻血等臨床癥狀的一類疾病,未引起癥狀的患者一般不需要治療,當(dāng)鼻中隔偏曲到一側(cè)或兩側(cè)偏曲導(dǎo)致鼻腔功能障礙時(shí),多需手術(shù)治療,鼻中隔偏曲手術(shù)大致經(jīng)歷了鼻中隔次全切除術(shù)、典型黏膜下切除術(shù)、改良黏膜下切除術(shù)、鼻中隔成形術(shù)等四個(gè)時(shí)期[1]。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟和,不斷開拓了鼻的領(lǐng)域,已經(jīng)在鼻科學(xué)中發(fā)揮著舉足輕重的作用,由于鼻內(nèi)鏡操作簡便、術(shù)后恢復(fù)快,因此被廣大患者所接受,鼻內(nèi)鏡治療鼻中隔成形術(shù)也不斷改良,我院通過改良鼻中隔成形術(shù)治療鼻中隔偏曲患者50例,無復(fù)發(fā),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:
1 資料與方法
1.1 臨床資料 所有患者為2007年1月至2011年5月就診的50例因出現(xiàn)鼻塞、流膿鼻涕、頭暈、頭痛、流鼻血等臨床癥狀被確診為鼻中隔偏曲的患者,其中男21例,女29例,年齡在12歲-39歲之間,平均年齡25.9歲。
1.2 方法 入院后完善檢查,采用1%丁卡因加1:1000的腎上腺素棉片收縮鼻黏膜并表麻后,1%利多卡因加1:1000的腎上腺素溶液注射于鼻中隔軟骨膜下做局部浸潤麻醉。均于鼻中隔偏曲側(cè)皮膚黏膜交接處做弧形切口,下至鼻底,上至鼻頂。分離鼻中隔軟骨與篩骨垂直板及犁骨間連接,充分分離偏曲側(cè)黏軟骨膜/黏骨膜,直至鼻中隔偏曲之后方。充分暴露偏曲之鼻中隔骨或軟骨組織。在鼻內(nèi)窺鏡下,以手術(shù)刀平行于鼻中隔切除偏曲之矩狀中隔軟骨組織,或以骨鑿平行鑿除偏曲之矩狀梨骨,可酌情以骨剪或骨鉗修理創(chuàng)面平整。整個(gè)過程不需貫穿中隔骨或軟骨組織。復(fù)位黏膜,縫合或不縫合鼻中隔黏膜切口,合并鼻竇炎或鼻息肉者及鼻甲肥大者應(yīng)同期行鼻息肉摘除鼻竇開放術(shù)或鼻甲部分切除術(shù)或行下鼻甲外移術(shù),有泡狀中鼻甲者酌情應(yīng)該處理。以凡士林油紗條或膨脹海綿填塞鼻腔。
整個(gè)手術(shù)過程均在內(nèi)窺鏡下完成,48~72小時(shí)分次取出鼻腔填塞物,偏曲側(cè)鼻腔填塞物可酌情于72小時(shí)后取出。取出填塞物后,每日鼻腔清理3~4天,清理鼻腔痂殼,以預(yù)防鼻腔粘連的發(fā)生,觀察創(chuàng)面愈合情況,以鼻用激素噴鼻以減輕鼻黏膜水腫,常規(guī)預(yù)防感染治療。
2 結(jié)果
術(shù)后6月觀察,所有50例病例雙側(cè)鼻腔均通氣良好,無鼻中隔穿孔及鼻中隔血腫、膿腫發(fā)生,無鼻腔粘連發(fā)生,無外鼻塌陷。 3 討論
鼻中隔骨和軟骨發(fā)育不良、鼻中隔外傷、鼻內(nèi)腫瘤、異物壓迫等因素是導(dǎo)致鼻中隔偏曲的原因。鼻中隔偏曲的種類很多,根據(jù)位置的不同,有前端、后端、高位、低位等偏曲。根據(jù)形態(tài)的不同,有C型、S型、棘突、嵴突和混合型偏曲。根據(jù)組織結(jié)構(gòu)的不同,又有骨部、軟骨部,以及骨和軟骨的混合性偏曲。該病的臨床表現(xiàn)為鼻塞,鼻出血,偏曲的突起部分壓迫同側(cè)鼻甲引起頭痛頭暈,鼻竇引流不暢繼發(fā)鼻竇炎,另外長期的張口呼吸和鼻內(nèi)分泌物蓄積導(dǎo)致患者易于感冒和上呼吸道感染。此時(shí),鼻中隔成形術(shù)是解決該問題的良好方案。傳統(tǒng)的鼻中隔成形術(shù)是對偏曲的軟骨部分進(jìn)行切割減張,骨性部分進(jìn)行切割移位。傳統(tǒng)的“轉(zhuǎn)門”術(shù)式是針對軟骨整體偏曲而骨性部分無偏曲的患者采取的方法,臨床尚具有一定的局限性。
鼻中隔成形術(shù)的目的主要是在盡量保留更多的骨及軟骨的同時(shí),解決鼻中隔偏曲的問題。①解除因鼻中隔偏曲引起的鼻阻塞及其他癥狀;②保證手術(shù)中良好的暴露中鼻道和相應(yīng)的鼻竇;③保證鼻竇術(shù)后良好的護(hù)理;④去除鼻部疾病的病因或誘因;⑤盡量保留更多的骨及軟骨組織。鼻內(nèi)窺鏡尤其適合于中隔偏曲為單側(cè)棘突者,因?yàn)閷τ趩蝹?cè)矩狀突的病例,在去除中隔偏曲部分時(shí),可保證在整個(gè)手術(shù)過程均在偏曲側(cè)進(jìn)行,僅將偏曲側(cè)之突出部分削除,修理平整,創(chuàng)面可不貫穿中隔骨或軟骨性部分,使得對側(cè)的黏軟骨膜/黏骨膜的完整性能夠得到最大限度的保護(hù),從而最大限度地保證了鼻中隔不會(huì)發(fā)生穿孔。
鼻內(nèi)隨著鼻內(nèi)鏡近幾年技術(shù)的,鼻的發(fā)展空間越來越多寬廣,鼻內(nèi)鏡被的應(yīng)用于鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展和成熟,對耳鼻咽喉科具有重大的革命性意義,為鼻科學(xué)的發(fā)展開辟了廣闊的天地。在鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行鼻中隔成形術(shù),克服了傳統(tǒng)額鏡下鼻中隔手術(shù)視野不清,手術(shù)過程暴露不滿意,易致穿孔、偏曲矯正不理想等缺點(diǎn),并可同期行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)及對腫大鼻甲進(jìn)行處理,從而提高了療效,減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
總之,鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)過程操作簡便,節(jié)省了手術(shù)時(shí)間,又能最大程度地使手術(shù)操作安全化,保留了正常的結(jié)構(gòu),犧牲較少的組織而恢復(fù)鼻中隔的正常解剖形態(tài)和生理功能,從而大大提高了手術(shù)的安全性和有效性。具有操作簡潔,安全和創(chuàng)傷性小的特點(diǎn),在實(shí)際臨床工作中,具有較高的實(shí)用價(jià)值。
[1] 田勇泉主編,耳鼻咽喉科學(xué),人民衛(wèi)生出版社,2002:64.
[2] 韓德民,周兵.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001. 140-144.
[3] 董震,王榮光,主編.鼻科學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2006.373-374.
[4] 李學(xué)佩.鼻中隔成形術(shù)(附100例報(bào)告)[J].中華耳咽喉科雜志, 1982, 17:242-244.
[5] 馬有祥,于德林,藍(lán)志杰.鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔成形術(shù)30例體會(huì).臨床耳鼻咽喉科雜志,1998;12:186
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