當前社區(qū)慢病現(xiàn)狀分析及綜合防治措施的探討

 目的 分析當前社區(qū)慢病現(xiàn)狀，并探討慢病管理措施。方法 就我社區(qū)慢病現(xiàn)狀進行分析，慢病發(fā)病特點。結果 社區(qū)慢病患病率高，知曉率低，控制率低，通過改變社區(qū)慢病管理模式，起到了很好的管理效果。結論 對慢病采取規(guī)范化管理能有效的改善慢病的預后。
 慢病  現(xiàn)狀  管理  措施
        隨著社會老齡化和的、生活節(jié)奏的加快、壓力加大等多種因素的影響，慢性病在居民當中的發(fā)生呈現(xiàn)發(fā)病率高、年輕化等特點，大大影響了居民的生存和生活質量，也增加了社會的經濟、醫(yī)療負擔。社區(qū)是進行慢病防治的平臺，是健康促進的主要場所。為了解我社區(qū)慢病的發(fā)病和診治情況，制定社區(qū)慢病防治規(guī)劃，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心在慢病管理中的核心力量，我社區(qū)2011年初對60歲以上居民進行了一次免費健康體檢，將具體情況淺析如下：
        1  當前社區(qū)慢病現(xiàn)狀
        1.1 對象及方法
        我們采取對轄區(qū)60歲以上居民以免費健康體檢方式發(fā)放體檢單，共有2559人參與了此次體檢，其中男性1231人，女性1328人。對調查對象進行了測量身高、體重、血壓、心肺聽診、血脂血糖檢測、心電圖、以及調查問卷。調查問卷主要涉及家族史、生活習慣及相關醫(yī)學常識的知曉情況。慢病調查主要以高血壓、糖尿病為主，同時對高血脂、冠心病、腦卒中等并發(fā)癥的相關性進行分析。
        1.2 相關診斷標準
        1.2.1 根據高血壓防治診斷標準，以三次不同日平均收縮壓≥140mmHg或（和）舒張壓≥90mmHg為高血壓。對初診血壓高者進行三次非同日隨訪后確定。
        1.2.2 根據2010年ADA糖尿病診斷標準，空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L，口服糖耐量試驗時2h血糖≥11.1 mmol/L，伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1 mmol/L。
        1.2.3 使用酶聯(lián)法進行血脂測定，凡甘油三酯高于1.7mmol/L或膽固醇高于5.87mmol/L或高密度脂蛋白低于0.9mmol/L視為高血脂。
        1.2.4 心電圖異常：左室肥厚、勞損、心肌缺血、傳導阻滯、頻發(fā)期前收縮等，排除其他原因心血管疾患
        1.2.5 冠心病及腦卒中因社區(qū)缺乏條件，以既往在其他明確診斷過為依據。
        1.2.6 目前仍在服用慢病藥物，或經明確診斷過慢病的，雖檢查結果在正常范圍內，仍歸入慢病范疇
        1.3 結果
        在本次調查的慢病中，患病率排名依次是高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、腦卒中。慢病患病人數(shù)共計1341人。其中高血壓患病人數(shù)1018人，男性498人，女性520人，糖尿病患病人數(shù)292人，男性131人，女性161人。通過詢問病史對老年人所患疾病的知曉率及服藥情況進行調查,發(fā)現(xiàn)有247人對自己患有慢病不知曉,占患病人數(shù)的18.42%,有229人不或間斷服用慢病藥物,占患病人數(shù)的17.08%。血壓、血糖控制良好者851人,占患病人數(shù)的63.46%。1018例高血壓患者中血壓升高而無明確并發(fā)癥者428例，占患者總數(shù)的42.04%，合并高脂血癥者378例，占患者總數(shù)37.13%;合并心電圖異常242例，占患者總數(shù)的23.77%；合并腦卒中者45例，占患者總數(shù)的4.42%;同時存在有糖尿病者185例，占患者總數(shù)的18.17%�；颊咧型瑫r患有兩種慢病者408人，占患者總數(shù)的30.43%，112例患3種及以上慢病，占患者總數(shù)的8.35%。 慢病中有明確家族史者230例，占患者總數(shù)的17.15%，有不良生活習慣者213例，占患者總數(shù)的15.88%。對其進一步整理發(fā)現(xiàn)，社區(qū)慢性病呈現(xiàn)一些特點：a、慢病患病率隨年齡遞增而上升b、高血壓患病率明顯高于其他慢病c、慢病呈現(xiàn)三低現(xiàn)象：低知曉率、低控制率、低服藥率
        2   社區(qū)慢病的管理措施的探討
        綜合慢病的發(fā)病及現(xiàn)狀，具體分析其發(fā)病因素有不良的飲食（高鹽高脂）及生活習慣（抽煙，酗酒），缺乏持續(xù)性體力活動和鍛煉、心理壓力、遺傳因素等。其中生活方式的轉變對改善慢病的預后及生活質量具有非常重要的意義，這也就為社區(qū)加強慢病有效管理提供了可能性。社區(qū)衛(wèi)生服務具有集預防、醫(yī)療、保健、康復和健康于一體的功能，在慢病管理上可以發(fā)揮有效、、方便、綜合和連續(xù)的優(yōu)勢�，F(xiàn)在我就社區(qū)慢病管理談幾點個人體會：
        2.1深入開展健康教育，有效改善慢病患者的防治理念
        近年來，隨著居民對健康和疾病觀念的變化，人們逐漸認識到健康體魄的重要性。為了有效預防和控制日益增長的慢性病，滿足城市居民的健康需求，促進居民樹立良好的健康理念，社區(qū)衛(wèi)生服務機構應對慢病患者、高危人群、健康人群有計劃的開展專項健康教育活動，通過出宣傳欄、舉辦健康教育講座、義診、主題日宣傳、專家講堂、居民健康知識答題等多種形式對慢病進行宣教，使居民轉變現(xiàn)有的不良觀念和習慣，積極支持和配合慢病防治工作，從生活方式和行為方式上進行有效干預，從而達到可以降低慢病的發(fā)病率及疾病的致殘、致死率。
        2.2統(tǒng)一服務模式，努力提升社區(qū)公共衛(wèi)生服務能力
        轉變原來的專科醫(yī)生的概念，對社區(qū)醫(yī)生進行統(tǒng)一的全科規(guī)范化培訓。慢病是一個多器官、多系統(tǒng)的疾病。原有的專業(yè)限制對社區(qū)醫(yī)生管理及慢病存在很大的缺陷。另外積極和大中型醫(yī)療機構結對，按照隸屬、就近、方便、有效的原則進行雙向轉診。定期選派高、中級衛(wèi)生技術人員和管理人員定期到社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供技術指導和服務。社區(qū)衛(wèi)生服務機構選派專業(yè)人員到上級免費進修、學習，這樣可以有效的提升社區(qū)醫(yī)務人員的專業(yè)水平和技能，逐漸形成“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”的良性疾病防治模式。
        2.3改變服務方式，變被動型服務為主動型服務
        慢病重點是防，防治結合才能有效的控制慢病對居民帶來的健康危害。將預防、治療、康復有機的結合，形成慢病早預防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷的健康導向型疾病預防模式。積極轉變服務模式，加強主動服務，貼近居民健康需求。堅持以‘病人為中心、以需求為導向’的人性化服務理念，以親情化服務為切入點， “讓醫(yī)生進家庭、讓家庭有醫(yī)生”。在每個社區(qū)居民的健康卡片上印制社區(qū)醫(yī)生的電話，方便居民及時、方便獲得社區(qū)衛(wèi)生服務。同時，社區(qū)醫(yī)生對患者常年定期巡診、隨診、回訪、跟蹤服務，深入家庭為居民開展社區(qū)巡診、家庭出診、急診轉診、專家會診等全方位的醫(yī)療保健服務，營造人性化的就醫(yī)環(huán)境，使患者體驗到親情化服務。
        2.4轉變服務重心，強化居民慢病管理
        為增強服務實效，社區(qū)衛(wèi)生服務機構應積極主動開展健康入戶調查，為居民群眾進行健康普查，建立健康檔案，并運用機建立數(shù)據庫，進行統(tǒng)計分析，疾病分類，梳理慢病種類和多發(fā)病序列，了解各戶家庭及個人健康狀況、體檢情況、慢病治療情況，為高血壓、糖尿病、冠心病等慢病患者建立專項個人健康檔案，建立轄區(qū)慢病管理臺帳，有針對性地進行慢病干預、健康教育及心理疏導。每年組織轄區(qū)內60歲以上老年人進行免費健康體檢，門診對首診35歲以上患者免費測量血壓，從而及早的發(fā)現(xiàn)高危人群及高危因素，減少慢病的發(fā)生率和不良轉歸。
 參 考 文 獻 
[1]左惠娟，姚崇華．北京市社區(qū)慢性病健隸教育現(xiàn)狀調查：J．全科醫(yī)學，2003，6(12)：1017—10178．
[2]程疑鏈．社區(qū)慢性病防治的全科醫(yī)療服務及成效 J．中國全科醫(yī)學，2004，7(21)：1587—1589．
[3]張欣，陳政，戴依群，等.上海市嘉定區(qū)開展社區(qū)慢性病綜合防治的探索：J．中國全科醫(yī)學，2004，7（7)：496—498.
[4]劉東科，李應光，劉靈芝.社區(qū)衛(wèi)生服務與慢病社區(qū)綜合防治.社區(qū)醫(yī)學雜志 2005（8）.

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