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感冒的中醫(yī)辨治思路與分證論治
感冒是指外感風(fēng)寒或時(shí)令不正之氣所致的病癥。有輕重寒熱之分。臨床以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等為主要表現(xiàn)。本病或因六淫、時(shí)行病毒侵襲人體；或因人體正氣虧虛，衛(wèi)外功能減弱，肺衛(wèi)調(diào)節(jié)失常而發(fā)��；或氣候突變，寒溫失宜，衛(wèi)外之氣不能調(diào)節(jié)應(yīng)變，而從皮毛、口鼻入侵，邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和而致病。該病是肺系疾病中最常見(jiàn)者，根據(jù)惡寒、發(fā)熱、頭痛、身疼、鼻塞、流涕、咽痛等肺系癥狀及氣候突然變化、傷風(fēng)受涼的病史及時(shí)行感冒流行的流行病學(xué)特征不難作出診斷。本病重在區(qū)別風(fēng)寒、風(fēng)熱和暑濕兼夾之證，風(fēng)寒證治之以辛溫發(fā)汗，風(fēng)熱證治以辛涼清解，暑濕雜感者又當(dāng)清暑祛濕解表，虛體感邪則應(yīng)扶正與解表并施，不可專行發(fā)散，重傷肺氣。1、病因
1.1外感六淫時(shí)邪 以風(fēng)邪為主因，風(fēng)邪雖為六淫之首，但在不同季節(jié)，往往與其他當(dāng)令之時(shí)氣相合而傷人，如冬季多屬風(fēng)寒，春季多屬風(fēng)熱，夏季多夾暑濕，秋季多兼燥氣，梅雨之時(shí)多夾濕邪。一般以風(fēng)寒、風(fēng)熱兩者為多見(jiàn)。若四時(shí)六氣失常，春時(shí)應(yīng)暖而反寒，夏時(shí)應(yīng)熱而反冷，秋時(shí)應(yīng)涼而反熱，冬時(shí)應(yīng)寒而反溫，則更易引發(fā)本病，多無(wú)季節(jié)性，病情多重，往往互為傳染流行。
1.2久病勞虛 久病或勞累過(guò)度，導(dǎo)致衛(wèi)外功能減弱，肺衛(wèi)調(diào)節(jié)疏懈，而外邪乘機(jī)而入，則易感受發(fā)病。
1.3素體虧虛 素體虧虛或體質(zhì)偏弱，衛(wèi)表不固，稍不謹(jǐn)慎，風(fēng)吹受涼之后，則可見(jiàn)虛體感邪而發(fā)病。
2、辨證要點(diǎn)
2.1辨緩急 時(shí)行感冒多起病較急，呈流行性，常突然惡寒，甚則寒戰(zhàn)、高熱，周身酸痛，全身癥狀明顯；而一般感冒則起病較緩，初起一般多見(jiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風(fēng)，繼則發(fā)熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不適等。病程多為5～7天左右。
2.2辨虛實(shí) 凡新病體壯，起病較急，寒熱表現(xiàn)較明顯，或頭痛、咽痛，鼻塞流涕，咳嗽吐痰者，多屬實(shí)證，并有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕之別。凡久病體虛，病勢(shì)和緩，反復(fù)發(fā)作，伴體倦乏力，脈虛無(wú)力者，多屬虛證感冒，其中又有氣虛與陰虛之別。
2.3辨寒熱 寒熱是鑒別疾病屬性的兩大綱領(lǐng)。寒性凝滯收引，故風(fēng)寒所致感冒的風(fēng)寒證，多見(jiàn)惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊等特點(diǎn)。風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，多見(jiàn)身熱較重，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口渴欲飲，舌苔薄白微黃、邊尖紅，脈象浮數(shù)。此外，還應(yīng)注意虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜等復(fù)雜證候，如臨床可見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜中藏虛納實(shí)，虛實(shí)夾雜中蘊(yùn)寒釀熱之證，尤需仔細(xì)分辨，更需熟知辨證要領(lǐng)。
2.4辨證與辨病相結(jié)合 以中醫(yī)辨證為目的，運(yùn)用理化檢查手段既認(rèn)證又辨病，做到病證結(jié)合。
通過(guò)病因診斷，明確是一般感冒還是流行性感冒，弄清有否并發(fā)癥及夾雜其他病證，既不延誤病情，又能針對(duì)性地指導(dǎo)治療。
3、分證論治
3.1風(fēng)寒證
祛風(fēng)散寒，解表宣肺。可選用荊防敗毒散加減治療。本方功效辛溫解表，祛風(fēng)理氣，化痰止咳，適用于風(fēng)寒外束，肺氣失宣證。常用藥物為荊芥、防風(fēng)、柴胡、薄荷、川芎、桔梗、枳殼、茯苓、羌活、獨(dú)活、生姜、甘草等。表寒重而汗閉明顯者，應(yīng)增強(qiáng)辛溫散寒之功麻黃、桂枝；兼項(xiàng)背強(qiáng)痛者，加升津舒筋的葛根；自汗明顯，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)者用桂枝湯。 3.2風(fēng)熱證
疏表泄熱，輕宣肺氣。本證可選用銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。前方重在清熱解毒，疏解表邪，適用于風(fēng)熱灼肺，肺失清肅證。蔥豉桔梗湯重在清宣肅肺，解表清熱，適用于風(fēng)熱犯肺，肺失清肅證。常用藥物有銀花、連翹、豆豉、薄荷、竹葉、桔梗、蘆根、牛蒡子、荊芥、蔥白、山梔、甘草等。頭脹痛較甚者加桑葉、菊花以清利頭目；咳嗽痰多加象貝母、前胡、杏仁化痰止咳；咯痰稠黃，加黃芩、知母、瓜蔞皮清化痰熱；咽喉紅腫疼痛酌配一枝黃花、土牛膝、玄參解毒利咽；時(shí)行熱毒癥狀明顯，配大青葉、蒲公英、草河車等清熱解毒。若肺熱素盛，風(fēng)寒外束，熱為寒遏，煩熱惡寒，少汗，咳逆氣急，痰稠，聲啞，可用麻杏甘石湯以清宣肺熱。如風(fēng)熱化燥傷津，或秋令感受溫燥致病，伴有咳嗆痰少，口、咽、唇、鼻干燥，苔薄質(zhì)紅少津等燥熱象者，可桑杏湯加減。
3.3暑濕證
清暑祛濕解表。本證可選用新加香薷飲加減，功在解表清暑，化濕和中，適合于夏季感冒，感受當(dāng)令之暑邪，以致于暑濕傷表，肺衛(wèi)失暢的暑濕感冒。常用藥物有金銀花、連翹、香薷、厚樸、扁豆等。暑熱偏盛可加黃連、青蒿，酌配鮮荷葉、鮮蘆根清暑泄熱；濕困衛(wèi)表，加豆卷、藿香、佩蘭芳化宣表；里濕偏重，加蒼術(shù)、白蔻仁、半夏、陳皮和中化濕；小便短赤加六一散、赤苓清熱利濕。
3.4氣虛感冒
益氣祛邪，解表宣肺。本證可選用具有益氣解表功效的參蘇飲加減運(yùn)用。本方適用于衛(wèi)外不固，外感風(fēng)寒所致的氣虛感冒證。常用藥物有人參、茯苓、甘草、蘇葉、葛根、前胡、半夏、枳殼、桔梗、陳皮、木香等。若平素表虛自汗，易受風(fēng)邪者，可用玉屏風(fēng)散益氣固表，以防感冒。
3.5陰虛感冒
養(yǎng)陰清熱，疏表散邪�？蛇x用加減蕆蕤湯加減，功在滋陰清熱，解表散邪，適用于陰津虧虛，外感風(fēng)熱所致的陰虛感冒證。常用藥物為玉竹、豆豉、薄荷、蔥白、桔梗、白薇、甘草、大棗等�？诳恃矢擅黠@，可加沙參、麥冬以養(yǎng)陰生津。
《素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“其在皮者，汗而發(fā)之”�！兜は姆�•中寒》亦云“傷風(fēng)屬肺者多，宜辛溫或辛涼之劑散之�！备忻芭R證施治，采取解表達(dá)邪的原則，但必須根據(jù)證情，求其病邪的性質(zhì)，審證求因，審因論治。
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