銀杏葉提取物治療后循環(huán)TIA療效觀察

 觀察銀杏葉提取物對椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA預(yù)防、作用，39例病人隨訪6個(gè)月，療效滿意，觀察病例未見不良反應(yīng)。 
椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA  銀杏葉提取物（舒血寧注射液） 
        椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)又稱后循環(huán)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成，主要供血與腦干、小腦、丘腦、海馬及枕葉等，部位重要，發(fā)生TIA時(shí)癥狀表現(xiàn)多樣，阻止進(jìn)展為腦梗塞十分重要。我科于2007年6月-2010年11月應(yīng)用銀杏葉提取物治療治療后循環(huán)TIA78例，隨訪6個(gè)月，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。 
        1  資料與方法 
        1.1 一般資料  觀察入選病例78例，符合神經(jīng)病學(xué)關(guān)于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA及全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，治療組39例，男27例，女12例，年齡（52-76）歲，平均62.7歲其中合并高血壓者28例，有卒中病史者8例，2型糖尿病7例，冠心病9例。對照組39例，男22例，女17例：年齡（49-76）歲，平均61.7歲；其中合并高血壓者26例，有卒中病史者9例，2型糖尿病10例，冠心病7例。兩組在年齡、性別、原發(fā)病方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 
        1.2 治療方法  治療前檢查凝血功能、血脂、血糖，雙側(cè)頸部血管超聲，治療組采用銀杏葉提取物20ml，加生理鹽水250ml，靜脈滴注每日一次，連用14天，所有病人均常規(guī)應(yīng)用氯吡格雷50mg，每日一次，應(yīng)用奧扎格雷鈉80mg，每日兩次，根據(jù)病情適當(dāng)給予對癥治療，控制血壓、降血糖、治療冠心病等，治療前、治療后14天觀察變化。 
        1.3 觀察指標(biāo)   治療前后分別測凝血酶原時(shí)間（PT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fb）、血小板（PLT），超聲檢查頸部血管斑塊情況。 
        1.4 治療評定標(biāo)準(zhǔn)  基本治愈：治療后7天內(nèi)TIA未發(fā)作；有效：7-10天內(nèi)發(fā)作控制；無效：兩周內(nèi)仍有發(fā)作；惡化：6月內(nèi)出現(xiàn)腦梗死（后循環(huán)系統(tǒng)）。 
        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 
        療效觀察（見表1） 
        表1 兩組臨床數(shù)比較                  
          
        兩組INR,PT,APTT,FB,PLT治療前后比較經(jīng)及治療組與結(jié)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。         頸部血管超聲示多在頸總動(dòng)脈膨大處存在混合型斑塊[1]，單側(cè)、雙側(cè)均看見到，內(nèi)膜增厚0.2-0.6mm，軟斑、硬斑或混合斑均有，前后無明顯變化。我們觀察到發(fā)生腦梗塞的病人，以存在軟斑的為多，半年后隨訪大多未能進(jìn)行復(fù)查。 
        2 討論 
        TIA的臨床特征：可分為：①頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA，表現(xiàn)為短暫的言語，運(yùn)動(dòng)或感覺障礙等；②椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA，表現(xiàn)為陣發(fā)性眩暈、惡心、嘔吐，可伴有復(fù)視或視力障礙、共濟(jì)失調(diào)等[2]。TIA是缺血卒中最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，目前已不再強(qiáng)調(diào)持續(xù)時(shí)間問題，近期發(fā)作頻繁的TIA是腦梗死特級警報(bào)，不積極治療的TIA病人為腦梗死幾率很高，緊急處理TIA早期發(fā)作，對防止腦梗死有實(shí)際意義，TIA病因還不十分清楚，目前認(rèn)同的病因?yàn)槲⑺ㄈ麑W(xué)說和腦血管痙攣學(xué)說[3]，這些微栓塞多非同位血栓，而來自近端，因?yàn)樽?基底動(dòng)脈系統(tǒng)部位十分重要，治療預(yù)防更為迫切。舒血寧注射液為銀杏葉提取物，主要成分為總黃酮和銀杏內(nèi)酯, 銀杏葉制劑具有多方面的生物學(xué)效應(yīng)，具有保護(hù)細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能的完整性, 改善血液循環(huán)，擴(kuò)張腦血管，保護(hù)受傷的腦組織，改善腦代謝等，有較強(qiáng)的血管活性[5]，改善動(dòng)脈的順應(yīng)性，增加靜脈張力，降低毛細(xì)血管的通透性；銀杏葉制劑特異性拮抗PAF的作用主要與其重要的成分之一銀杏內(nèi)酯有關(guān),因銀杏內(nèi)酯與PAF具有相似的籠狀結(jié)構(gòu),可與PAF競爭血小板膜上PAF受體,從而能從受體水平特異性的阻斷PAF的作用.增加紅細(xì)胞變形性，保護(hù)血管內(nèi)皮，從而減少血栓形成。解動(dòng)脈痙攣，對抗動(dòng)脈麻痹，抑制缺血時(shí)自由基的產(chǎn)生,可防止血小板聚集黏附，改善微循環(huán),降低血黏度,防止微血栓形成,調(diào)節(jié)血管張力。缺血性腦損害是多因素相互作用的結(jié)果，腦缺血會(huì)造成乳酸堆積，自由基生成增多，電解質(zhì)移位，細(xì)胞鉀離子或細(xì)胞內(nèi)Ca2+大量增加，并且游離脂肪酸、前列腺素和興奮性神經(jīng)遞解質(zhì)釋放增加等，因此需要多放面治療才能改善腦血流和腦代謝，正因?yàn)槿绱算y杏葉制劑很好地被廣泛用于治療缺血性腦血管病。我們觀察未見明顯不良反應(yīng)，應(yīng)用安全。關(guān)于頸部血管內(nèi)斑塊情況需要進(jìn)一步觀察。 
參 考 文 獻(xiàn)  
[1]王擁軍，曾進(jìn)勝，劉鳴等腦卒中:新理論與新進(jìn)展3[M].北京：大百科全書出版社，2009:112. 
[2]張葆樽.安德仲.神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷[M] 3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:404. 
[3]吳江等.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：156. 
[4]韓仲巖．叢志強(qiáng)．唐盛孟.神經(jīng)病治療學(xué) [M]．2版.上海：上海技術(shù)出版社，2004:397．

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