淺談高血壓病病人的社區(qū)護理

通過健康、加強自我管理、膳食指導(dǎo)、減輕身心壓力等護理方法，對高血壓病病人進行社區(qū)護理。
高血壓  社區(qū)護理
        隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，但人們對高血壓的知曉率、率和控制率還處于較低水平[1]。高血壓病不但直接危害人們的身心健康，而且還給國家和個人造成巨大的負(fù)擔(dān)。研究顯示，不健康的生活方式是導(dǎo)致近年來高血壓患病率上升的主要原因。所以高血壓防治應(yīng)針對影響高血壓的危險行為因素而采取措施，這其中最有效的方法是社區(qū)防治。在高血壓的社區(qū)防治工作中，積極開展社區(qū)護理干預(yù)，尤其是在文化程度低的人群中可以大大提高高血壓的防治水平。不少人在此方面已經(jīng)做了許多有益探索，現(xiàn)結(jié)合工作實踐，就近年來有關(guān)高血壓病的社區(qū)護理干預(yù)措施作一簡單探討。
        1  健康教育
        高血壓病作為生活方式疾病，是一個累積的過程，從高血壓一級預(yù)防角度來看，若早期發(fā)現(xiàn)，及時防治，去除可能伴隨的一些不良因素，可起到事半功倍的作用。健康教育是社區(qū)護理干預(yù)的基本形式，被認(rèn)為是可以顯著提高人們對高血壓的知曉率、治療率和控制率，提高自我保健意識和能力，轉(zhuǎn)變不良生活方式，培養(yǎng)健康行為的最佳手段。且文化程度的高低直接影響健康意識，文化程度越高健康意識越強，建議將文化程度低的人群列為健康教育的重點。護理人員可通過個別咨詢、書面指導(dǎo)、團體指導(dǎo)等方式加強健康教育指導(dǎo)，提高病人對不良行為、危險因素、并發(fā)癥、預(yù)后和規(guī)則用藥治療的重要意義等相關(guān)知識的認(rèn)知，自覺培養(yǎng)健康的生活方式，預(yù)防心血管病的發(fā)生，同時，還要最大限度簡化治療方案，因為復(fù)雜的治療方案，病人常常難以堅持，應(yīng)提倡選擇副反應(yīng)低、廉價、長效的控釋片劑，有利于提高病人的依從性。
        2  加強自我管理指導(dǎo)
        根據(jù)病人個體差異調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，超重、肥胖、高鹽膳食及中度以上飲酒，是國際公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險因素，而且一些有利于高血壓控制的因素沒有形成主流，因此膳食指導(dǎo)就成為社區(qū)護理干預(yù)中的主要措施之一，社區(qū)護士應(yīng)在健康教育的基礎(chǔ)上制定膳食原則，指導(dǎo)平衡膳食，根據(jù)個體情況編制食譜，做好記錄。觀察病人膳食結(jié)構(gòu)的變化，結(jié)果證實，膳食指導(dǎo)在一定程度上可以降低高血壓。
        3  膳食指導(dǎo)
        （1）減少鈉鹽，每人每日食鹽量不要超過6克。 
        （2）減少膳食脂肪，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，可以減緩心血管病的發(fā)生，所以在日常生活中應(yīng)積極改善食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪的肉類，增加蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類和魚類。
        （3）注重補充鉀和鈣，如綠葉菜、鮮奶、豆類制品等。        （4）多吃蔬菜和水果，飲食應(yīng)以素食為主。
        （5）限制飲酒。大量飲酒可誘發(fā)心血管事件發(fā)生，飲酒還可降低藥物療效，提倡高血壓病人戒酒，飲酒量越大危害越大。
        4  運動鍛煉
        運動訓(xùn)練一向被人們認(rèn)為是防治高血壓非常重要的有效手段。一定量的適宜運動后，運動者的血壓會低于安靜值。如果長時間堅持規(guī)范的訓(xùn)練，訓(xùn)練者安靜時的血壓也可以下降。有報道，在合理的運動療法后，訓(xùn)練者的收縮壓可以平均下降10-15毫米汞柱，舒張壓平均下降5-10毫米汞柱[2]。對于高血壓患者，運動療法可以作為重要的輔助療法。運動類型包括步行、慢跑、騎車、太極拳等，在護理中要特別注意，一是高血壓病人運動后常常會出汗，汗出多了血液會濃縮，所以要注意補充相應(yīng)的水分和鹽分；二是運動強度掌握得當(dāng)才能保證運動的效果，高血壓運動療法傾向于中低強度。研究表明，低強度運動的降壓作用比高強度的運動更好，尤其是對中度以上的高血壓患者，不提倡高強度運動，運動的一個更重要的指標(biāo)，就是病人自己當(dāng)時的感覺，如運動時以可說話、哼歌為適宜，運動后以不發(fā)生頭暈、不心慌氣短、不是非常疲勞為度。
        5  減輕身心壓力
        長期的精神壓力和心情抑郁是引起高血壓病的主要原因之一，也是影響高血壓病效果的重要因素。社區(qū)護士應(yīng)根據(jù)病人不同年齡、不同文化程度和個性特征，進行護理干預(yù)，避免負(fù)性情緒，正確對待自己和他人，處理好家庭和同事之間的關(guān)系，尋找適合自己的心理調(diào)節(jié)方法，通過心理咨詢增強承受身心壓力的能力，健康的心理及良好的社會環(huán)境，對控制高血壓病亦起著重要作用。
        由于人們對高血壓危險因素防范意識淡薄，通過多種多樣的社區(qū)護理干預(yù)，就能提高處在高血壓病危險狀態(tài)人群的自我管理水平，從重視高血壓治療轉(zhuǎn)向護理心血管病的健康，提高對高血壓的知曉率、治療率和控制率。
參 考 文 獻
[1]高血壓防治指南委員會.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1-47.
[2]2007年上海心腦血管健康大會.復(fù)旦大學(xué)附屬華山康復(fù)科主任、教授胡永善訪談. 

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