中西醫(yī)結(jié)合治療痞滿

中西醫(yī)結(jié)合 痞滿
        痞滿是指胃脘部閉塞不通，滿悶不舒的一種自覺癥狀，一般觸之無形，按之柔軟，壓之不痛。目前認(rèn)為主要涉及到醫(yī)學(xué)中的功能性消化不良、慢性胃炎、胃下垂以及胃腸神經(jīng)官能癥等疾病的一些類型。有人認(rèn)為胃癌癌前病變亦屬中醫(yī)“痞滿”范疇。痞滿證出現(xiàn)的機(jī)制，中醫(yī)認(rèn)為與外邪侵襲、痰濕阻滯、情志失調(diào)、脾胃虛弱等有關(guān)，西醫(yī)認(rèn)為與胃電頻率改變或胃腸動力障礙有關(guān)。六診時主要側(cè)重點在觸診，通過觸摸患者自覺痞結(jié)之處，分析是否包塊，是否柔軟、移動、疼痛。臨床主要考慮胃脘疼痛、鼓脹、胸痹心痛等相鑒別，應(yīng)當(dāng)排除由胃癌、肝硬化等病所致的痞滿癥狀。
        一  西醫(yī)治療
        (一)病因治療
        1.清除幽門螺桿菌  指征：①有胃癌家族史；②伴糜爛性十二指腸炎；③有胃黏膜糜爛、中一重度萎縮、中一重度腸化、異型增生等。常用方案：質(zhì)子泵抑制劑+2種抗生素；鉍劑+2種抗生素等。
        2.增強(qiáng)胃黏膜防御能力  指征：胃黏膜糜爛、出血等。可選用硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等藥。
        (二)對癥治療
        1.飽脹  可選用多潘立酮(嗎叮啉)或莫沙必利等藥增強(qiáng)胃動力以消脹。
        2.泛酸  胃黏膜糜爛或以燒心、泛酸、上腹部饑餓痛等癥狀為主者，可根據(jù)病隋選用抗酸劑、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑等抑酸或抗酸治療。
        3.貧血  指征：合并缺鐵眭貧血或惡性貧血者�？诜�或注射補(bǔ)充鐵劑。
        4.出血  指征：胃黏膜糜爛出血或服用非甾體抗炎藥而誘發(fā)。迅速補(bǔ)充血容量，及早糾正失血，防止繼續(xù)出血。
        (三)治療及用藥思路
        如因幽門螺桿菌感染所致者，可采用西藥三聯(lián)抗菌治療，以根除細(xì)菌，消除或削弱攻擊因子；如因十二指腸液反流導(dǎo)致胃酸分泌過多者，可采用抗酸劑抑酸。胃黏膜損傷者，需增強(qiáng)胃黏膜防御能力；胃動力下降者，需采用胃腸動力促進(jìn)劑。合并其他癥狀者，采用綜合治療措施，如合并重度不典型增生者，建議采用手術(shù)治療。
        二  中醫(yī)治療
        1.肝郁氣滯證
        (1)治法：疏肝解郁，理氣消痞。
        肝主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，為將軍之官。若情志不舒，氣機(jī)郁滯，或暴怒傷肝，氣機(jī)逆亂而致中焦氣機(jī)痞塞，則成痞滿。故治當(dāng)疏肝解郁，通暢氣機(jī)，降逆和胃。
        (2)選方與用藥思路：百病氣為先，因情志不悅、心煩易怒或郁勃不遂者，常致肝郁氣滯。臨床根據(jù)患者氣郁、氣滯之輕重程度，選用不同組方，如治療六郁的通用方越鞠丸；胃脘脹滿，且攻痛連脅，噯氣頻繁者，選用柴胡疏肝散加減。本證常用藥物：柴胡、陳皮、香附、枳殼、佛手、木香、川芎等。又據(jù)《本草綱目拾遺》記載仙鶴草有“散中滿，下氣”之功，臨證用治痞滿可有妙用。
        (3)根據(jù)兼證加減：痞塞較甚者，可合桔梗枳殼湯(《南陽活人書》)以行氣下膈，或加枳實以破氣；氣郁較甚者，可加木香、檳榔、佛手等行氣解郁；噯氣泛酸甚者，加煅瓦楞、海螵蛸、象貝母等止酸；胃中灼熱者，加黃連少量以清熱瀉火。

        (4)根據(jù)變證轉(zhuǎn)方：“氣有余便是火”，肝郁氣滯日久，則氣郁化火，進(jìn)而乘脾犯胃導(dǎo)致肝胃不和者，當(dāng)著重清肝瀉火，選用大苦大寒之藥，如黃連、龍膽草等。可合左金丸(《丹溪心法》)或選用龍膽瀉肝湯(《醫(yī)方集解》)。
        2.飲食停滯證
        (1)治法：消食導(dǎo)滯，行氣消痞。
        暴飲暴食，或恣食生冷，或食谷不化，阻滯胃脘，痞塞不通，而致痞滿。“飲食自倍，腸胃乃傷”；“中滿者，瀉之于內(nèi)”，故治當(dāng)消導(dǎo)立法，兼以行氣散痞。“消者，去其壅也。臟腑、筋絡(luò)、肌肉之間，本無此物而忽有之，必為消散，乃得其平�！�(《醫(yī)學(xué)心悟》)
        (2)選方與用藥思路：不同體質(zhì)和年齡的患者，因飲食積滯程度不同，故選方用藥有別。一般食積，可選平和之劑保和丸加減；如濕熱食積或食積生濕化熱者，可選枳實導(dǎo)滯丸加減。本證常用藥物：檳榔、枳實、神曲、茯苓、山楂、麥芽、萊菔子、雞內(nèi)金等。
        (3)根據(jù)兼癥加減：食積較重者，可加麥芽增強(qiáng)消食和中之力，枳實、檳榔以行氣消積；氣滯較甚者，可加木香、香附、厚樸等行氣消脹；苔黃脈數(shù)者，加黃芩、黃連清熱瀉火；大便秘結(jié)者，加牽牛、大黃行氣通腑；食積兼有脾虛者，加白術(shù)(即《醫(yī)方集解》大安丸)，消食之中兼有健脾之功。       (4)根據(jù)變證轉(zhuǎn)方：食積痞滿日久，纏綿不愈，則易變證為脾虛食積。脾胃虛弱，食少難消，脘腹痞悶者，當(dāng)消補(bǔ)兼施，轉(zhuǎn)用健脾丸方。
        3.痰濕中阻證
        (1)治法：除濕化痰，理氣寬中。
        “百病多因痰作祟”，素日痰濕內(nèi)盛，飲食不節(jié)，或恣食厚味，或勞倦憂思，致脾不運化，胃失和降，痰濕內(nèi)生中阻而成痞滿。根據(jù)中醫(yī)理論，“脾為生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也�！薄安√碉嬚撸�當(dāng)以溫藥和之�！庇帧盁o濕不成痰”，故治當(dāng)溫中燥濕化痰。此外，痰隨氣而升降，故祛痰劑中常配伍理氣藥物。
        (2)選方與用藥思路：痰的成因很多，治法亦各不相同。脾失健運，濕邪凝聚，氣機(jī)阻滯，郁積而成者，選用治濕痰之主方二陳湯加減。本證常用藥物：半夏、陳皮、茯苓、天南星、天麻、瓜蔞、白芥子、杏仁、竹瀝等。
        (3)根據(jù)兼證加減：風(fēng)痰加膽南星、白附子、皂角、竹瀝祛風(fēng)化痰；寒痰加半夏、姜汁溫化寒痰；火痰加石膏、青黛清火祛痰；濕痰加蒼術(shù)、白術(shù)燥濕化痰；燥痰加瓜蔞、杏仁潤燥化痰；食痰加山楂、麥芽、神曲消食化痰；老痰加枳實、海石、芒硝行氣豁痰；氣痰加香附、枳殼理氣化痰；脅痰在皮里膜外加白芥子快膈消痰。
        (4)根據(jù)變證轉(zhuǎn)方：外邪治不得法，中氣已傷，痰涎內(nèi)生，寒氣客于胃，胃失和降，虛氣上逆，變證為胃虛痰阻者，應(yīng)轉(zhuǎn)方旋覆代赭湯加減，加強(qiáng)補(bǔ)虛降逆之功。如胃虛不甚，可減人參、大棗、甘草之甘壅；痰多可加茯苓、陳皮以化痰；心下痞硬甚者，可加砂仁下氣和胃；呃逆甚者，可加丁香、柿蒂溫胃降逆。方中代赭石、半夏均有降沖作用，故孕婦一般不宜服用本方。
        4.脾胃虛弱證
        (1)治法：益氣健脾，升清降濁。
        素日勞倦過度，或病后中氣不足，或誤進(jìn)攻下克伐之劑，戕傷中氣，皆可致脾胃虛弱，運化升降失司而氣滯痞滿。“脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”。故治當(dāng)補(bǔ)益脾胃，調(diào)氣消痞，“溫能除大熱”。
        (2)選方與用藥思路：脾胃內(nèi)傷其氣為不足。遵《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之”，“損者益之”之義，大忌苦寒之藥，選用甘溫之品，升其陽以行春生之令，常用方劑如補(bǔ)中益氣湯。本證常用藥物：人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、黃芪、大棗、山藥等。
        (3)根據(jù)兼證加減：血虛加白芍、制首烏、紅花等養(yǎng)血活血；痰阻去黃芪、白術(shù)、升麻、柴胡等之壅滯，加枳實、半夏、前胡、貝母等化痰；腹瀉加煨葛根升清止瀉；食少或傷食加山楂、神曲、麥芽等消食導(dǎo)滯；心下痞而大便難加枳實、黃連、桃仁、大黃等清熱通腑；心下痞脹加砂仁、桂枝等溫中消脹；中寒冷痞加附子、干姜等溫腎助陽。
        (4)根據(jù)變證轉(zhuǎn)方：脾胃氣虛日久，因體質(zhì)差異可能轉(zhuǎn)化為胃陰不足，或氣陰兩虛，或脾胃虛寒等證，則治療重點隨即轉(zhuǎn)變?yōu)樽甜B(yǎng)胃陰、補(bǔ)氣養(yǎng)陰、溫中散寒等。分別選方，胃陰虛者，用益胃湯加減；氣陰兩虛者，用麥門冬湯加減；脾胃虛寒者，用理中丸加減。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]趙鵬;健脾理氣方治療脾虛氣滯型痞滿病及其對胃動力影響的臨床研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2008年.

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