丁苯肽治療皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病療效觀察

 應(yīng)用丁苯肽軟膠囊皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病26例（治療組），并與吡啦西坦組對(duì)照。參照簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE-R），日常生活能力評(píng)定用Blessed行為量表（BDS）進(jìn)行比較，治療組效果較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示丁苯肽膠囊能改善慢性皮質(zhì)下腦病認(rèn)知功能障礙、執(zhí)行功能缺失。隨訪(fǎng)觀察到療效與療正相關(guān)。
皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病  認(rèn)知功能障礙   丁苯肽軟膠囊
        皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病又稱(chēng)慢性皮質(zhì)下腦病，可能因皮質(zhì)下髓質(zhì)動(dòng)脈壁硬化引起，是一種特殊類(lèi)型的缺血性腦血管病[1]，以慢性進(jìn)行性癡呆為主要癥狀，由于認(rèn)知功能障礙、執(zhí)行功能缺失進(jìn)行性下降，生活護(hù)理及治療成為沉重負(fù)擔(dān)，尤其隨著我國(guó)社會(huì)未富先老，這一問(wèn)題分外嚴(yán)重。對(duì)我科2007-2011年來(lái)收治皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病進(jìn)行回顧性分析，探討應(yīng)對(duì)之策。、認(rèn)識(shí)丁苯肽療效，現(xiàn)報(bào)告如下:
        1  資料與方法
        1.1一般資料  本組患者52例，均為我科住院病人，參照2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病分會(huì)血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案，符合：（1）臨床表現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，執(zhí)行能力下降，達(dá)到或未達(dá)到血管性癡呆。（2）由認(rèn)知功能障礙病因推斷具有血管的因素。（3）頭顱CT或MRI等影像檢查，可見(jiàn)雙側(cè)側(cè)腦室脫髓鞘改變、多發(fā)腔隙性梗塞[2]，符合皮質(zhì)下腦病者。除外精神疾病包括焦慮和抑郁，嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全。采用隨機(jī)分治療組和對(duì)照組各26例，治療組，男18例，女8例年齡57-87歲，平均64.5歲，合并肺部感染9例，合并糖尿病3例，對(duì)照組男17例，女9例，平均年齡66.5歲，合并肺部感染7例，合并糖尿病3例，兩組年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
        1.2治療方法  兩組病人均加強(qiáng)生活護(hù)理，情感慰藉，了解血脂、血糖、血凝系列。常規(guī)基礎(chǔ)治療，控制血壓、血糖，治療組加用丁苯肽軟膠囊0.2，三次/日，對(duì)照組加用吡啦西坦片0.8，三次/日。常規(guī)進(jìn)行簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查。
        1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)  簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE-R），日常生活能力評(píng)定用Blessed行為量表（BDS），對(duì)病人及家屬逐項(xiàng)詢(xún)問(wèn)記錄，日常生活能力評(píng)定，每周進(jìn)行一次，進(jìn)行兩次，評(píng)價(jià)定向力、力、和注意力、即刻記憶、延遲記憶、言語(yǔ)變化，興趣變化，日常生活能力改變。以MMSE-R得分為主，采用尼莫地平法計(jì)算公式：[（治療后積分-治療前積分）/治療前積分]，基本控制接近滿(mǎn)分，顯效≥20%，有效≥12%，無(wú)效＜12%，惡化≥-20%。作出進(jìn)步、穩(wěn)定、惡化的評(píng)估。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
        2  結(jié)果
        2.1治療效果 
         
        結(jié)論:丁苯酞治療組功能評(píng)分優(yōu)與對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。       4  討論
        皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病，早期認(rèn)知功能障礙、執(zhí)行功能缺失特點(diǎn)包括信息加工慢，記憶障礙，情緒不穩(wěn)、情感淡漠、遲鈍、尿便失禁，言語(yǔ)困難，進(jìn)食困難，病程進(jìn)展緩慢，起病隱匿，與小血管病變有關(guān)，以腔隙性梗塞和彌散的缺血性白質(zhì)病變和不完全性缺血性損傷為特點(diǎn)，多在50歲以后，與高血壓關(guān)系密切，應(yīng)歸為血管性認(rèn)知功能障礙（VCI）范疇[3]，目前社會(huì)對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，多認(rèn)為老年人出現(xiàn)健忘、習(xí)慣改變、反應(yīng)遲鈍甚至變愚為正常情況。多因其出現(xiàn)嚴(yán)重的執(zhí)行功能障礙，在有警惕性的專(zhuān)科醫(yī)師診治過(guò)程中被發(fā)現(xiàn)。主要預(yù)防卒中發(fā)生，而對(duì)癥狀改善缺乏有效手段。吡拉西坦能加速大腦半球間經(jīng)胼胝體的信息傳遞，增強(qiáng)皮質(zhì)和皮質(zhì)下神經(jīng)結(jié)構(gòu)的聯(lián)系和調(diào)節(jié)，強(qiáng)化記憶增強(qiáng)學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)腦能量ATP轉(zhuǎn)換，促進(jìn)大腦卵磷脂的新陳代謝，增強(qiáng)皮質(zhì)對(duì)缺氧的耐受力，增加腦血流量[4]，是療效較肯定的藥物。丁苯肽近年大量實(shí)驗(yàn)研究驗(yàn)證是一個(gè)能阻斷缺血性腦損傷的各個(gè)病理環(huán)節(jié)，保護(hù)低氧低糖狀態(tài)下神經(jīng)細(xì)胞不受損傷，改善線(xiàn)粒體功能，有效抑制細(xì)胞內(nèi)鈣庫(kù)釋放，降低花生四烯酸（AA）含量，抑制細(xì)胞凋亡和谷氨酸的釋放，增強(qiáng)抗氧酶活性，抑制炎癥反應(yīng)�？梢越獬�微血管痙攣，抑制血小板聚集，清除自由基，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開(kāi)放[5]。在急性腦缺血的病理生理過(guò)程中，丁苯肽已經(jīng)顯示出肯定的臨床療效，而本文所述皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病 更多符合血管性認(rèn)知功能障礙（VCI），進(jìn)程更加緩慢，表現(xiàn)隱匿，主要與小血管病如小的梗死，腦室周?chē)鷱浬⒌膹V泛白質(zhì)脫髓鞘可對(duì)認(rèn)知功能帶來(lái)影響，表現(xiàn)為指令加工減慢，執(zhí)行功能和即刻、延遲記憶下降，老年人高血壓與各種原因誘發(fā)的低血壓參與了腦白質(zhì)缺血和不完全性梗死的發(fā)病過(guò)程，這一過(guò)程完全可以被丁苯肽的特點(diǎn)所覆蓋，通過(guò)我們的臨床觀察，丁苯肽改善皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病認(rèn)知功能和提高生活能力方面療效確切，并且我們體會(huì)療程越長(zhǎng)療效更加明顯，觀察病例未見(jiàn)不良反應(yīng)。
參 考 文 獻(xiàn) 
[1]韓仲巖，叢志強(qiáng)，唐盛孟.神經(jīng)病學(xué) [M]．2版。上海：上海技術(shù)出版社，2004:169．
[2]吳恩惠．頭部CT診斷學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社．2005:175.
[3]王擁軍，曾進(jìn)勝，劉鳴等腦卒中:新理論與新進(jìn)展4[M].北京：大百科全書(shū)出版社2010.
[4]韓仲巖，叢志強(qiáng)，唐盛孟.神經(jīng)病治療學(xué) [M]．2版。上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004:170．
[5]熊杰，馮亦璞.丁基苯酞對(duì)局部腦缺血過(guò)程中線(xiàn)粒體損傷的保護(hù)作用[J].藥學(xué)學(xué)報(bào)，2000,35（6）：408-412.

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