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上消化道出血結局分析
從食管到直腸稱為人體的消化道。以十二指腸和空腸的交點為界,上面為上消化道,下面為下消化道。上消化道出血是指食管,胃、十二指腸、上段空腸(十二指腸懸韌帶以下約50cm一段),以及胰管和膽道病變引起的出血,其臨床表現(xiàn)以嘔血和黑糞為主,是常見的臨床急癥。觀察上消化道出血常見的病因、和臨床常見并發(fā)癥,分析預后及結局,為今后診治本病提供。方法回顧分析自2007年10月~2010年3月我院收治的164例上消化道出血患者臨床資料。結果消化道出血死亡率高于全院患者死亡率,年齡、出血臨床表現(xiàn)形式、嘔血量、血紅蛋白水平以及惡性腫瘤、食管胃底靜脈曲張和消化性潰瘍是影響預后的危險因素。結論消化道出血仍是住院患者死亡的重要原因,患者年齡、嘔血量、血紅蛋白水平、原發(fā)。◥盒阅[瘤、食管胃底靜脈曲張等)等均為影響本病預后的獨立危險因素[1]。所以對上消化道出血患者應早發(fā)現(xiàn)早治療,嚴格預防并發(fā)癥,改善預后,提高治療效果。
上消化道出血是臨床常見且有潛在危險的臨床急癥,其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞,往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭,病死率高達8-13.7%,對人們的身體和健康的影響非常巨大。近年來隨著社會生活水平的提高,人們對健康保健與疾病治療提出更高的要求,有效提高上消化道出血的預防與治療水平,加強預防,改善預后,對提高人們的生活健康質(zhì)量起到十分重要的作用。本文以本院2007年10月~2010年3月期間收治的164例次上消化道出血患者為研究對象,探討上消化道出血原因、治療方法及其預后等演變過程。
1 材料和方法
1.1材料
上消化道出血患者164例,均有不同程度的嘔血和便血,部分患者經(jīng)放射線、胃鏡和腸道造影確診,少數(shù)患者經(jīng)手術確診。本組病例中,男132例,女83例,年齡在25~85歲之間,平均55歲;住院天數(shù)19—35d,平均17d。按年齡段將本組患者分成兩組:甲組:25~40歲(28例)乙組:40~55歲(69例),丙組55~85歲(68例)。其中首次出血者89例,占54.2%,再次出血者63例,占38.4%,三次或多次出血者14例,占8.5%。
1.2方法
三組患者均應用抑酸劑、止血劑和補充血容量等進行治療;颊咦≡汉笥48h給予內(nèi)鏡檢查。出血量﹥400ml者,予冰水洗胃后再作鏡檢。入院時大出血者13例,11例發(fā)生休克。7例患者于入院后5d內(nèi)再次大出血,給予對癥處理后,24h內(nèi)出血逐漸停止。
2 結果
2.1 出血原因 引起上消化道出血的各種病因中,胃及十二指腸潰瘍占39%左右,胃十二指腸粘膜損傷占14%,惡性腫瘤占11%,肝膽疾病點17%,其他占19%。本組病例中,胃癌11例,胃潰瘍29例,十二指腸潰瘍35例,糜爛性胃炎23例、肝部惡性腫瘤5例,食管癌3例,肝硬化13例,膽管出血15例,不明原因者37例。死亡25例(見表1)
表1 上消化道出血的病因及死亡率比例
2.2 臨床表現(xiàn)
上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要為嘔血和(或)黑便。出血量小于400ml患者一般無明顯癥狀,或在作嘔出物或糞便的潛血試驗檢查才被發(fā)現(xiàn);出血量中等可引起貧血或進行性貧血,患者感覺頭暈,無力,突然起立可產(chǎn)生眩暈及血壓偏低等。大量出血達全身血量30-50%者(約1500-2500ml)即可產(chǎn)生休克,患者表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降甚至測不到,脈壓差縮小、脈搏快而弱等,若處理不當,即可導致患者死亡[2](見表2:消化道出血分級、表3:上消化道出血臨床癥狀對照表)。
表2 上消化道出血分級
表3 上消化道出血臨床癥狀對照表
便潛血陽性者即為有便血,病史中無潛血陽性者為無便血;內(nèi)鏡見出血率為內(nèi)鏡見各種出血的例數(shù)占內(nèi)鏡檢查總例數(shù)的比例,活動出血包括噴血、涌血、滴血、滲血等,內(nèi)鏡見出血除活動性出血外,還包括血痂、血栓、陳舊性出血點、上消化道內(nèi)有鮮血或血塊等非活動性出血[3]。本組病例便血率95%;嘔血發(fā)生率50%;內(nèi)鏡見出血率20%;休克率12.8%;輸血率20.5%,活動出血率19.5%。這些結果反映了上消化道出血患者的出血程度。
2.3
2.3.1治療原則
1)采用抗休克和支持療法,補充血容量,輸入全血、血漿、右旋糖酐或平衡液以維持重要臟器的有效灌注;2)經(jīng)胃管灌注藥物止血:①冷生理鹽水100ml 加5mg 去甲腎上腺素,可以3至4小時一次重復使用。②去甲腎上腺素或凝血酶:按50-500U/ml 生理鹽水或溫牛奶灌注,必要時每6小時重復使用。③糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡,保證一定的尿量。④選用止血劑和血管活性藥物:靜脈注射維生素K1或對羧基芐胺,在胃、十二指腸潰瘍出血可用白芨、三七、止血粉。垂體后葉素可使內(nèi)臟小動脈收縮,減少門靜脈血流而致門靜脈壓力降低,發(fā)揮止血作用,故用于食管胃底靜脈曲張患者。
2.3.2化驗室檢查
定期復查紅細胞數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積、血尿素氮等。
3 觀察
經(jīng)臨床對癥應用止血藥物治療后,本組患者止血139例,止血率84.7%,無效25例,無效率15.3%。觀察分析發(fā)現(xiàn),患者年齡、出血次數(shù)與止血效果密切相關,首次出血者的止血效果優(yōu)于再出血者,出血次數(shù)越多,止血效果越差。年齡小者止血效果優(yōu)于年齡大者。其次發(fā)現(xiàn)早治療者,臨床效果較好。用藥過程中,有17例出現(xiàn)了不同程度的副作用,經(jīng)對癥治療后減輕或緩解;颊吣挲g、嘔血量、血紅蛋白水平及原發(fā)駁文摘》第26期.
[3][4]岳茂興.上消化道出血827例結局分析[J]世界華人消化雜志1999;11:928.
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