糖尿病足病人的預(yù)防和護(hù)理

        糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，病人表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞，主要臨床表現(xiàn)為足部潰瘍與壞疽，是糖尿病病人致殘重要原因之一。重視糖尿病病人的足部護(hù)理，可減少糖尿病足的發(fā)生。
        1  預(yù)防
        1.1 預(yù)防是關(guān)鍵凡糖尿病患者不但要控制好血糖，還要控制血脂、血壓和血粘度，保證良好的血液循環(huán)。每季到做一次全面檢查。了解有無神經(jīng)病變、血管病變和肌肉骨骼病變。 
        1.2 增加對疾病的認(rèn)識  采取多種方法，指導(dǎo)病人及家屬增加對疾病的認(rèn)識，如講解、發(fā)放宣傳資料等，讓病人和家屬了解糖尿病的原因、臨床表現(xiàn)、診斷與方法，提高病人對治療的依從性，使之以樂觀積極的態(tài)度配合治療
        1.3 掌握自我監(jiān)測的方法  指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)和掌握監(jiān)測血糖、血壓、體重指數(shù)的方法，如測量血糖儀的使用、血壓的測量方法、體重指數(shù)的等，了解糖尿病的控制目標(biāo)。
        1.4 提高自我護(hù)理能力  需向病人詳細(xì)講解口服降糖藥及胰島素的名稱、劑量、給藥時間和方法，病人及家屬掌握正確的注射方法，強調(diào)飲食與運動療法的重要性，并指導(dǎo)病人掌握具體實施及調(diào)整的原則和方法，生活，戒煙酒，注意個人衛(wèi)生。
        2  護(hù)理
        2.1 飲食護(hù)理  指導(dǎo)和患者及家屬掌握飲食原則：定時、定量、定餐。根據(jù)病情的個體要求計算出每日對糖、脂肪、蛋白質(zhì)的需要量，按1：2：2分配。注射胰島素以后30min內(nèi)必須進(jìn)餐。
        2.2 日常生活護(hù)理  由于患者足部感覺遲鈍或障礙，減少足部受壓和感染的危險因素是預(yù)防足潰瘍發(fā)生的根本措施。保持足部清潔干燥，避免感染，若足部皮膚干燥，清潔后可涂用羊毛脂，但不可常用，以免皮膚過度浸軟，不光腳走路，以防刺傷，外出時不可穿拖鞋，以免踢傷，應(yīng)選擇輕巧柔軟、前端寬大的鞋子，不穿涼鞋、皮鞋，不穿不合腳的鞋襪，不過度修剪趾甲。冬天使用熱水袋、電熱毯或烤燈時謹(jǐn)防燙傷。定時足部按摩，加強足部及小腿的活動，改善足部血液循環(huán)，經(jīng)常檢查足部溫差，及時發(fā)現(xiàn)皮膚有無破損，足部有無畸形、包塊、胼胝是否增大等。
        2.3 指導(dǎo)和協(xié)助病人采用多種方法促進(jìn)肢體血液循環(huán)
        2.3.1 步行運動:三餐后1-1.5h快步行走15-30min。
        2.3.2 腿部運動 （1）提腳跟：將腳跟提起、放下，每次連續(xù)做20次。（2）甩腿：一只腳踩于一塊磚上，手扶椅子，前后甩動另一只腳，甩動10次后腳尖著地，踝關(guān)節(jié)順時針、逆時針方向旋轉(zhuǎn)20次，然后再換另一只腳，重復(fù)做上述動作。         2.4 心理護(hù)理  由于神經(jīng)、血管病變，糖尿病患者多半比較固執(zhí)，脾氣暴躁。又加上病程長，時間長，并發(fā)癥多，致殘率高等，給患者精神帶來很大壓力。因而情緒悲觀、沉默少語、懊喪失望、對治療失去信心，不能很好的配合各項治療。因此，護(hù)士必須有高漲的熱情和耐心，多與患者溝通，通過嫻熟的技術(shù)操作和沉穩(wěn)的表現(xiàn)，消除患者不穩(wěn)定情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
        2.4 飲食護(hù)理  飲食控制是糖尿病治療的基本措施，應(yīng)嚴(yán)格、遵醫(yī)囑使用降糖藥① 口服藥物。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用口服降糖藥物�；�脲類藥物的副反應(yīng)主要是低血糖反應(yīng)，所以服藥時劑量要準(zhǔn)確，應(yīng)在餐前30min口服；雙胍類藥物常見的副反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在餐中或餐后服。②應(yīng)用胰島素的護(hù)理。胰島素治療是替代療法。應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。為預(yù)防注射部位紅腫、硬結(jié)，可輪流在上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)及臂部注射胰島素。③低血糖反應(yīng)的護(hù)理。低血糖反應(yīng)與使用胰島素或口服降糖藥劑量過大，飲食不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)，病人多表現(xiàn)頭暈、心悸、出汗、饑餓感甚至昏迷，當(dāng)病人出現(xiàn)上述癥狀時應(yīng)及時測血糖，進(jìn)食糖果、餅干或靜脈注射50％葡萄糖注射液。
        2.5 局部護(hù)理
        2.5.1 局部按摩糖尿病足主要是由末梢神經(jīng)的營養(yǎng)不良和微循環(huán)不暢所致。局部按摩，每日3次，可促進(jìn)局部血液循環(huán)。
        3.5.2 糖尿病足的預(yù)防及疾病宣教囑病人每日洗腳，洗腳后仔細(xì)檢查雙腳，了解足部有無感覺減退、麻木、刺痛感；觀察足部皮膚有無顏色、溫度改變及足背動脈搏動情況；注意檢查趾甲、趾間、足底部注意有無紅腫、水皰、傷口、皮膚有無皸裂、足背動脈搏動情況等，注意洗腳時間不宜超過10 min，勿用熱水燙腳，不用刺激性肥皂，保證腳趾間皮膚的清潔和干燥，不用熱水袋，防止皮膚燙傷，指導(dǎo)病人穿合適的襪子、鞋子和修剪趾甲的正確方法(趾甲不宜過短，以免引起局部感染)，還要嚴(yán)密觀察病人足部的變化。如有破口要及時處理。  
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 王圣祥，李全明，李新華．糖尿病及其并發(fā)癥防治手冊．技術(shù)出版社，190．191．
[2] 許琪．糖尿病足32例綜合治療分析．臨床內(nèi)科雜志，1998，15(4)：2l5-216．

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