在產(chǎn)科中超聲的應(yīng)用以及檢查方法的探討

產(chǎn)科是一門生命，是醫(yī)學科學的組成部分，它關(guān)系到婦女妊娠、分娩、產(chǎn)褥全過程,并對該過程中所發(fā)生的一切生理、心理、病理改變進行診斷、處理的醫(yī)學科學。產(chǎn)科關(guān)系到每一個新生命的健康與未來。如何有效的監(jiān)測胎兒發(fā)育，提高出生人口素質(zhì)。超聲作為一種無痛苦，無損傷的影像檢查，直觀且能動態(tài)的監(jiān)測胎兒在母體內(nèi)發(fā)育的全過程。具有準確及時，操作簡單等特點。因此超聲檢查已成為產(chǎn)科臨床工作一項不可缺少的診斷方法。
胎兒  適應(yīng)征  檢查方法
        （一）其主要適應(yīng)征
        1．確定早孕
        2．診斷異常妊娠（如流產(chǎn)，宮外孕，葡萄胎，胎兒先天性畸形）
        3．診斷胎兒存活情況
        4．多胎的診斷，特別是單孕囊多胎的診斷
        5．判斷胎兒的孕齡
        6．判斷胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況
        7．確定胎位
        8．診斷前置胎盤，胎盤早剝，胎盤老化
        9．觀測羊水，診斷羊水過多或過少
        10．胎盤定位，引導羊膜腔穿刺及抽取絨毛
        11．診斷妊娠合并盆腔腫物
        （二）檢查方法及步驟
        孕婦取平臥位，早孕者需適度充盈膀胱。
        1、早孕檢查：首先在下腹部做子宮的縱橫掃查，在宮腔內(nèi)尋找孕囊，觀察孕囊的大小，著床的部位，是否飽滿，孕囊內(nèi)有無胚胎、心管搏動、卵黃囊等。并注意觀察子宮肌層，雙側(cè)附件，有無子宮肌瘤.妊娠黃體等情況。
        2、胎兒檢查：首先找到胎頭，作縱橫切面的連續(xù)掃查，觀察其顱內(nèi)及顏面結(jié)構(gòu)，并準確測量雙頂徑等值。
        （1）以胎頭為支點，找到胎兒脊柱，并由頭側(cè)追蹤至尾側(cè)，觀察其連續(xù)性，有無脊柱裂等，避免漏診骶尾部的腫瘤。在追蹤掃查同時應(yīng)左右側(cè)動探頭，觀察胎兒內(nèi)臟情況。         （2）胎兒胸部情況：觀察心胸比例，心臟的解剖結(jié)構(gòu)有無異常，胸腔內(nèi)有無其它異�；芈�，橫隔是否正常。
        （3）觀察胎兒腹部：注意腹壁是否完整，觀察腹內(nèi)肝臟，胃泡，雙腎，腸管，膀胱等。
        （4）觀察胎兒四肢，行長骨的測量，注意骨化中心出現(xiàn)的時間，以及有無肢體的畸形或缺如，有無短肢畸形。
        （5）確定胎盤的位置，并觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，特別要注意有無付胎盤及胎盤下緣距內(nèi)口的距離。有的前壁胎盤位置偏下又不能診斷為低置胎盤，但如做剖宮產(chǎn)就有可能會切到胎盤，這時應(yīng)注明胎盤下緣距恥骨聯(lián)合上緣的距離，以供產(chǎn)科醫(yī)師作子宮切口部位的選擇。
        （6）測量羊水的深度，并觀察它的性狀。
        （7）測量臍帶的直徑，注意是否為兩條動脈，一條靜脈。彩色多普勒提供高危妊娠，子宮～胎盤及胎兒～胎盤循環(huán)的血流參數(shù)。
        （8）應(yīng)對整個妊娠子宮作“編織”式掃查，注意肌壁的厚薄。有無合并子宮肌瘤，有無帶器妊娠的節(jié)育器，如有應(yīng)注明部位。
        （9）最后應(yīng)掃查腹腔.盆腔，注意有無異常光團回聲，如畸胎瘤，卵巢囊腫，雙子宮等。
        （三）討論
        產(chǎn)科超聲是超聲診斷中應(yīng)用較廣，研究較深的領(lǐng)域。由于其具有安全無損.檢查操作簡單等長處，已成為今日產(chǎn)科檢查首選.必不可少的一種診斷方法。
        正常妊娠子宮既有異于未孕子宮，也不同于異常妊娠。因為只有掌握了正常，才能發(fā)現(xiàn)異常，它是產(chǎn)科超聲診斷的基礎(chǔ)。
        子宮從妊娠12周后從盆腔上升到腹部，其表面僅腹壁覆蓋，妊娠子宮內(nèi)羊水、胎盤、胎兒間都具有聲學界面，超聲可清晰顯示胎兒解剖結(jié)構(gòu)、羊水、胎盤、臍帶等。同時超聲實時顯像能顯示胎兒的生理活動如胎心、胎動、吞咽、呼吸樣運動、排尿等，是產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)監(jiān)護的簡易可靠的手段。超聲引導下羊膜下穿刺、臍帶穿刺、肝靜脈穿刺、活檢等是胎兒宮內(nèi)診斷和的一條新辦法。 
參 考 文 獻 
[1]周永昌,郭萬學主編.超聲醫(yī)學.北京：技術(shù)出版社，2003：1314-1357.
[2]汪龍霞主編.婦科與產(chǎn)科超聲診斷學.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2003.1：149-150.
[3]王純正,徐智章主編.超聲診斷學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：415-426.

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