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星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的療效觀察
目的 觀察星狀神經(jīng)節(jié)阻滯老年人術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)的療效。方法 選擇擇期手術(shù)老年患者中術(shù)后確診為POCD患者30例，隨機(jī)分為2組：A組15例作為對照組，常規(guī)對癥處理；B組15例，實驗組，常規(guī)對癥處理+雙側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；結(jié)果 兩組患者M(jìn)MSE評分在治療后均有不同程度的升高，治療后第1d、2d，B組MMES評分高于A組，兩者比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后第3d 、7d，B組MMSE評分與A組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；結(jié)論 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯用于治療老年人術(shù)后認(rèn)知功能障礙安全、可行，但遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步研究探討。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 術(shù)后認(rèn)知功能障礙 老年
observe the stellate ganglion block on postoperative cognitive dysfunction in elderly patients (POCD) effect. Methods: elective surgery in elderly patients diagnosed as POCD after,30 patients were randomly divided into 2 groups: A group of 15 patients as a control group, conventional symptomatic treatment; B group of 15 patients in the experimental group, conventional symptomatic treatment + Bilateral stellate ganglion block;Results: MMSE score in both groups after treatment in patients with varying degrees of increased. After treatment, 1d, 2d, B group MMES score higher than the A group. Statistically significant between the two. (P<0.05); treatment after 3d, 7d, B group MMSE scores compared with the A group, the difference was not statistically significant (P>0.05); Conclusion: stellate ganglion block for the treatment of postoperative cognitive dysfunction in elderly safety and feasible, but long-term effect needs further study.
stellate ganglion block postoperative cognitive dysfunction, elderly
隨著社會老齡化的到來和醫(yī)療技術(shù)的，老年人手術(shù)種類及數(shù)量逐年增多，對于老年人圍術(shù)期出現(xiàn)的并發(fā)癥術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction，POCD)的研究也越來越深入，但 POCD的機(jī)制仍未闡明，對于治療尚未統(tǒng)一。但通常一般性對癥治療包括吸氧、保持循環(huán)穩(wěn)定、糾正酸堿平衡失常和電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充維生素和氨基酸。對癥藥物性治療，常用的藥物有鎮(zhèn)靜安定藥、膽堿酯酶抑制劑、鈣拈抗劑、抗氧化劑等[1]。筆者對本院2008-2010年30例診斷為早期術(shù)后認(rèn)知功能障礙的老年患者采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯進(jìn)行治療，并觀察其在老年患者POCD的療效，報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 2008-2010年我院擇期非心臟骨科大手術(shù)3 0名患者，其中男14例，女16例，年齡62-87歲。ASA I～I(xiàn)I級；術(shù)后1天診斷有POCD。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心理疾病病史、有障礙、文盲以及在語言上有障礙與衛(wèi)生人員無法交流者。排除術(shù)中發(fā)生器官功能衰竭、需搶救患者。隨機(jī)分為兩A、B組，每組15例，一般情況具有可比性。
1.2POCD的診斷。使用簡易精神狀態(tài)量表 (mini-mental state examination, MMSE)。
MMSE評分標(biāo)準(zhǔn)，簡易精神狀態(tài)量表最高分為30分，根據(jù)受水平，文盲(未受教育)小于17分，小學(xué)文化程度(受教育≤6年)小于20分，中學(xué)或以上文化程度(受教育≥6年)，小于24分時，即可判斷認(rèn)知功能缺損[2]。簡易精神狀態(tài)量表術(shù)后與術(shù)前基礎(chǔ)值比較，評分低于術(shù)前基礎(chǔ)值2分，認(rèn)為有認(rèn)知識功能下降[3]。
1.3方法 對出現(xiàn)POCD患者，對照組A組：常規(guī)對癥處理，包括包括吸氧、保持循環(huán)穩(wěn)定、糾正酸堿平衡失常和。焦慮、幻覺病人氟哌啶醇5mg肌注, 試驗組B組：常規(guī)對癥處理+雙側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯
1.4患者取仰臥位，伸展頸部，于患側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上約兩橫指處。放置術(shù)者食指，將胸鎖乳突肌及其深面的頸動靜脈鞘推向外側(cè)與氣管分開．右手持6.5號針頭(總長約3 cm)向第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)或橫突基部刺入，針尖到達(dá)橫突即可，固定針，回抽無血、空氣、腦脊液即可注入0.75％利多卡因8ml。出現(xiàn)Homer綜合征為阻滯成功，觀察患者20min，無不良反應(yīng)，同法行對側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。
1.5觀察內(nèi)容：采用MMSE量表分別于麻醉前、手術(shù)后1d評分，診斷POCD，并對治療后第1天，第2天，第3天，第7天進(jìn)行MMSE評分。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用x2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析。
2、結(jié)果
兩組患者M(jìn)MSE評分情況比較，治療后第1d、2d、3d，7天各組MMSE評分均有不同程度的升高，治療后第1d、2d，B組MMES評分高于A組，兩者比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后第3d 、7d，B組MMSE評分與A組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。
表1 兩組患者M(jìn)MSE評分情況比較
注：與對照組比較，*p<0.05 3 討論
目前POCD的診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，通常采用神經(jīng)心測試，評估認(rèn)知功能的狀況，包括記憶力、注意力、解決問題的能力等。臨床常用的測試是韋氏記憶量表和簡易精神狀態(tài)量表。簡易精神狀態(tài)量表，具有較高的有效性和可信性，且簡便易行，適用于老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的評價[2]。本試驗采用MMSE評分，結(jié)果表明實驗組和對照組在后一天具有顯著的差異，治療后第二天、第三天、第7天，實驗組評分均高于對照組。提示星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可改善術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者的神經(jīng)功能、提高患者的認(rèn)知狀態(tài)，生活質(zhì)量。
星狀神經(jīng)阻滯(stellate ganglion block，SGB)技術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，是在頸部含有星狀神經(jīng)節(jié)的疏松結(jié)締組織內(nèi)注人局部麻藥，從而阻滯支配頭、面、頸、上肢及上胸部交感神經(jīng)的方法。通過阻滯頸部交感神經(jīng)節(jié)來改善腦部血供，解除顱內(nèi)血管痙攣，使血管管徑擴(kuò)張，血管阻力降低，血流速度向正常轉(zhuǎn)化，改善大腦的血液循環(huán)狀態(tài)，調(diào)節(jié)紊亂的自主神經(jīng)功能[4、5]。特別是腦血流增加的作用超過任何藥物，使腦組織營養(yǎng)得到改善[6]，這可能是本試驗行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯患者較快提升認(rèn)知功能的原因之一。
此外，星狀神經(jīng)阻滯利于術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者恢復(fù)的可能機(jī)制還包括: 1、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可降低神經(jīng)細(xì)胞熱休克蛋白-70表達(dá)的上調(diào)， 減輕腦缺血再灌注損傷[7]；2、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可增加腦組織中腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平[8、9]，在促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長、分化、存活和正常功能中具有重要作用， 從而促進(jìn)POCD患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。
4 結(jié)語
老年人POCD一旦發(fā)生,除患者的獨立生活能力下降外,還對社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。目前對其缺乏簡單有效的治療。積極預(yù)防外,也需盡快探索有效的治療方法。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在臨床上的應(yīng)用很廣泛。由于SGB可導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張．進(jìn)而改善腦循環(huán)，緩解腦血管痙攣，出現(xiàn)POCD患者，行雙側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可能能改善患者的預(yù)后，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對術(shù)后認(rèn)知功能障礙的治療及預(yù)防作用目前研究較少，需要更多的基礎(chǔ)和臨床研究。
參 考 文 獻(xiàn)
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