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心電圖ST-T改變與心理應(yīng)激

時間:2024-07-30 03:24:13 醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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心電圖ST-T改變與心理應(yīng)激

目的 分析心電圖ST-T改變與心理應(yīng)激的關(guān)系,探討心理應(yīng)激是否引起心電圖ST-T動態(tài)變化及是否為誘發(fā)SA、ACS發(fā)生的危險因素。方法  96例心電圖有ST-T動態(tài)變化的患者臨床診斷為穩(wěn)定性心絞痛及急性冠脈綜合征的中老年女性患者進(jìn)行冠狀動脈造影,分為急性冠脈綜合征(ACS)組46例 穩(wěn)定性心絞痛(SA)36例和冠狀動脈未見異常組(14例),進(jìn)行社會心理應(yīng)激調(diào)查,并測定 C-反應(yīng)蛋白(GRP)的水平,并對其結(jié)果進(jìn)行對照性分析。結(jié)果  (1)心理應(yīng)激36例,引起ST-T改變 ,但冠脈造影正常5例 ,SA有13例另有 12列經(jīng)冠脈造影確診為ACS和C-反應(yīng)蛋白(GRP)明顯身高(8 例,P=0.009);ACS組有心理應(yīng)激者明顯高于冠脈造影正常組〔61.2% 比33.3%(11/33),P=0.009〕。結(jié)論  心理應(yīng)激可使體內(nèi)炎癥因子分泌增加,從而引起心電圖ST-T動態(tài)變化,心理應(yīng)激通過炎癥反應(yīng)觸發(fā)ACS的發(fā)生與。
心電圖ST-T改變  應(yīng)激  心  炎癥因子
        研究應(yīng)經(jīng)證實心理應(yīng)激與心電圖ST-T改變有關(guān),也可作為急性冠狀動脈事件的觸發(fā)因素。冠狀動脈粥樣硬化是血管長期過度的炎癥反應(yīng)的結(jié)果,而致炎性細(xì)胞因子可通過促進(jìn)血小板聚集、血管收縮、血壓升高和激活巨噬細(xì)胞分泌基質(zhì)金屬蛋白酶等途徑導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定和破裂,從而促進(jìn)急性冠狀動脈綜合癥(ACS)的發(fā)生和進(jìn)展。心理應(yīng)激可引起心電圖ST-T動態(tài)變化同時心理應(yīng)激可誘發(fā)炎癥反應(yīng),作為ACS的誘發(fā)因素,其生物學(xué)機制尚不明確。因此,本實驗通過比較不同心理應(yīng)激對心電圖ST-T有動態(tài)變化患者炎癥因子水平和預(yù)后等方面的影響,探討心理應(yīng)激與心電圖ST-T關(guān)系及心理應(yīng)激誘發(fā)ACS的機制及發(fā)病后心理應(yīng)激狀態(tài)與預(yù)后的關(guān)系。
資料與方法
        1.對象:2008年1月至2010年1月,在我院及進(jìn)修心內(nèi)科期間,心電圖ST-T有動態(tài)變化結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷穩(wěn)定性心絞痛及急性冠脈綜合癥的患者進(jìn)行冠狀動脈造影檢查(冠狀動脈管腔狹窄≥50%)中老年女性患者96例(年齡大于45歲)。其中ACS患者46例,SA 36例冠脈造影正常14 列,ACS及SA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。46例ACS患者中,20例有心理應(yīng)激、26例無心理應(yīng)激.:36例SA中,12例有心理應(yīng)激,24例無心理應(yīng)激:14例冠脈造影正常中,4例有心理應(yīng)激,10例無心理應(yīng)激。
根據(jù)焦慮、貝克抑郁自評量表得分將研究對象分為:心理應(yīng)激組和非心理應(yīng)激組。心理應(yīng)激組:焦慮(或)和抑郁自評得分≥50分;非心理應(yīng)激組:焦慮(或)和抑郁自評得分<50分。心理應(yīng)激組66例年齡(60 .3(46~72)歲。其中,4 例引起心電圖ST-T動態(tài)變化 但冠脈造影正常,12例引起心電圖ST-T動態(tài)變化經(jīng)冠脈造影診斷為急性冠脈綜合癥(ACS)。受程度:初中及以下8例,高中10例,大學(xué)16例;職業(yè):行政干部25例,商人18例,工人10例,農(nóng)民5例。非心理應(yīng)激組48例,年齡69.8±5.5(55~74)歲。其中5例AMI,21例UA,22例SA。受教育程度:初中及以下15例,高中15例,大學(xué)10例;職業(yè):行政干部222例,商人14例,工人5例;農(nóng)民3例。
排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能障礙者,急性損傷、急慢性感染者,風(fēng)濕活動者,腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病者,其他炎癥性疾病及冠心病合并腦血管疾病者。
        2.檢查指標(biāo)和方法:患者進(jìn)行冠狀動脈造影,采用標(biāo)準(zhǔn)的Judkins法或經(jīng)右側(cè)橈動脈徑路。每個病變均由相互垂直的兩個以上投照體位來確定,由兩名心臟病醫(yī)師來判定,狹窄程度按冠狀動脈內(nèi)徑狹窄來表示。冠狀動脈病變數(shù)按左冠狀動脈前將支(LAD)、左冠狀動脈回旋支(LCX)及右冠狀動脈(RCA)3支血管,對角支病變計入LAD,鈍圓支病變計入LCX,左室支和后將支病變計入RCA。
        所有患者禁食12h。C-反應(yīng)蛋白(CRP)采用酶聯(lián)免疫吸附測定法。試劑盒為福建太陽生物技術(shù)公司生產(chǎn)。
        3.統(tǒng)計學(xué)分析:應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。數(shù)值量變以x±s表示,計量資料采用t檢驗;技術(shù)資料采用x2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
        1.一般情況:非心理應(yīng)激組的年齡為(59.8±5.5)歲,高于心理應(yīng)激組的(60.3±4.3)歲(P<0.05);其他指標(biāo)如職業(yè)、教育程度、血壓、血脂、血糖、吸煙、冠心病家族史等,兩組間均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有較好的可比性。
        2.不同冠心病患者心理應(yīng)激及炎癥因子水平:ACS組有心理應(yīng)激者占53.8%(32/60),高于SA組的28.4.3%(10/36,P<0.01)。
        3.心理應(yīng)激組與非應(yīng)激組間冠狀動脈病變情況:在心理應(yīng)激組,冠狀動脈狹窄程度<50%、單支病變、兩支病變和兩支以上病變的例數(shù)分別為3(5.77%)、20(38.46%)、17(32.70%)和12(23.07%);在非心理應(yīng)激組,上述冠狀動脈病變程度的例數(shù)分別為0、22(45.83%),兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。        討論
        冠心病發(fā)生后常出現(xiàn)復(fù)雜的心理反應(yīng),而在冠心病各臨床類型中,尤其以心絞痛及心肌梗死更容易出現(xiàn)心理反應(yīng),臨床上多表現(xiàn)為焦慮、抑郁。本研究顯示:冠心病伴發(fā)心理應(yīng)激者占52%。據(jù)調(diào)查正常人群中5%患者有急、慢性焦慮癥,5%~10%患者患有抑郁癥。關(guān)于冠心病伴發(fā)焦慮抑郁報道很多,但結(jié)果眾說不一。總體上講,冠心病伴發(fā)焦慮抑郁的發(fā)生率要遠(yuǎn)高于正常人群。因此,不能忽視冠心病的心理因素,尤其在非老年冠心病患者。本研究顯示:ACS患者有心理應(yīng)激者明顯高于非心理應(yīng)激者(P<0.01),說明心理應(yīng)激可能引起心電圖ST-T動態(tài)變化并且是ACS發(fā)病的誘發(fā)因素,其結(jié)果與國外報道相同。
        大量資料報道:心理應(yīng)激和心電圖ST-T有動態(tài)變化患者及ACS患者血中炎癥因子升高。本研究顯示:CRP水平較心理應(yīng)激組明顯升高顯著高于SA患者(P<0.01)。這提示有心理應(yīng)激者或ACS患者體內(nèi)均有較強的炎癥反應(yīng)。炎癥是心理應(yīng)激與ACS的連接橋梁,是引起斑塊不穩(wěn)定的直接因素。因此,心理應(yīng)激引起心電圖ST-T動態(tài)變化同時誘發(fā)炎癥反應(yīng),炎癥因子使斑塊由穩(wěn)定變成不穩(wěn)定。心理應(yīng)激通過炎癥反應(yīng)參與了ACS的發(fā)生、。
        冠狀動脈痙攣是指各種原因引起冠狀動脈平滑肌節(jié)段性或彌漫性痙攣性收縮,導(dǎo)致心肌缺血,甚至心肌壞死,臨床上引起心絞痛、心肌梗死或心臟性猝死等嚴(yán)重的心血管事件。近年來,越來越多的資料提示焦慮應(yīng)激和某種行為類型與促發(fā)冠狀動脈痙攣有關(guān),緊張、焦慮、恐懼、憤怒和社會遺棄在冠狀動脈痙攣的發(fā)生中起了重要的促進(jìn)作用。由冠狀動脈痙攣引起臨川表現(xiàn)主要是變異性心絞痛,如由嚴(yán)重的心理應(yīng)激促發(fā)持久而強烈的冠狀動脈痙攣者,可促使冠狀動脈粥樣斑塊破裂,血栓形成,阻塞血管,引起AMI,由冠狀動脈痙攣促發(fā)的AMI占14%~38%。心理應(yīng)激與冠狀動脈病變程度及血清因子水平相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)是抑郁、焦慮評分與冠狀動脈粥樣硬化病變的狹窄程度無關(guān),這一結(jié)論與有關(guān)報道一致。從而再一次挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)的“動脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致管腔狹窄程度是疾病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸的決定因素”的觀點,轉(zhuǎn)而認(rèn)為,“血管內(nèi)皮損傷-炎癥反應(yīng)活躍-斑塊的結(jié)構(gòu)與穩(wěn)定性”才是冠心病風(fēng)險和預(yù)后的決定因素。急性心血管事件與冠狀動脈硬化斑塊狹窄程度。急性心血管事件與冠狀動脈硬化斑塊狹窄程度不呈正相關(guān)。
        抑郁、焦慮可導(dǎo)致心電圖ST-T動態(tài)變化同時可引起炎癥因子升高,炎癥因子與斑塊穩(wěn)定性相關(guān),心理應(yīng)激通過炎癥反應(yīng)觸發(fā)ACS的發(fā)生與發(fā)展,因此應(yīng)重視冠心病患者的心理健康,避免發(fā)生急性心血管事件。 
參 考 文 獻(xiàn)
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