體外反搏對平板運動試驗陽性而冠脈造影正常心絞痛患者的療效觀察

摘要：目的：探討體外反搏對平板運動試驗陽性而冠脈造影正常心絞痛患者的臨床療效。方法：采用前瞻隨機對照分為體外反搏組（治療組）及非體外反搏組（對照組）各24例，兩組均給予相似的藥物治療。觀察兩組治療前后平板運動試驗結(jié)果并隨訪統(tǒng)計病人心性事件發(fā)生率，比較兩組的療效。結(jié)果：隨訪6個月，治療組ST段下移1mm出現(xiàn)時間延遲顯著大于對照組，運動耐量較對照組增加，心絞痛發(fā)生率低于對照組。結(jié)論：體外反搏對減輕平板運動試驗陽性而冠脈造影正常心絞痛患者癥狀并提高運動耐量有一定作用。 　　關(guān)鍵詞：  體外反搏；  冠狀動脈造影術(shù)；  平板運動 　　Effects of Enhanced External Counterpulsation in Patients with Angina and Abnormal Treadmill Exercise but with Normal Coronary Angiography 　　Abstract： Objective： To study the effects of enhanced external counterpulsation(EECP) on patients with angina and abnormal treadmill exercise but with normal coronary angiography. Method： 48 patients with angina and abnormal treadmill exercise but with normal coronary angiography were randomly divided into treatment group and control group, 24 patients were given 36 hours of treatment EECP. After 6 months, the results of treadmill tests and cardiovascular events were analyzed. Result： Comparing to the control group, EECP increased the exercise tolerance, time to 1mm ST segment depression, and reduced the incidences of angina. Conclusion： For patients with angina and abnormal treadmill exercise but with normal coronary angiography, EECP increases the exercise capacity and improve clinical. 　　Key words：  Enhanced external counterpulsation;  Coronary angiography;  Treadmill exercise 　　許多胸痛患者因冠脈造影“正常”或接近正常而被認為沒有器質(zhì)性心臟病，不需要治療，最近，一些研究數(shù)據(jù)顯示這種治療策略并不適宜，有心肌缺血癥狀和體征但冠脈造影正常的患者，其預(yù)后并不像以前隊列研究報道和醫(yī)生普遍推測的那樣是“良性”的。目前尚沒有隨機研究對比各種治療對減少有心絞痛而冠脈造影正常的患者不良心性事件的作用。本研究旨在觀察體外反搏治療對平板運動試驗陽性而冠脈造影正常心絞痛的療效。 　　1  資料與方法 　　1.1  對象：為平均55.2±8.3歲的有典型或不典型心絞痛且平板運動試驗結(jié)果陽性的患者48例，冠脈和左室造影無任何陽性發(fā)現(xiàn)，并且排除了心肌病、先天性和風濕性心臟病。其中典型心絞痛20例，不典型心絞痛28例。18例ECG正常，其余則有ST-T 改變，左室肥厚、右束支傳導(dǎo)阻滯。10例患者無冠心病危險因子（高脂血癥、高血壓病、糖尿病和吸煙），18例存在一種危險因子，20例有兩種或兩種以上危險因子。 　　1.2  方法：入選病例隨機分為體外反搏組（治療組）及非體外反搏組（對照組）。治療組24例，女14例，男10例，平均年齡55.7±8.1歲；對照組24例，女13例，男11例，平均年齡54.7±8.6歲。治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上行反搏治療，使用廣州醫(yī)療器材廠生產(chǎn)的EECP-WBF-Y增強型體外反搏裝置儀，采用每天2次，每次連續(xù)1h，每周5d（星期六、日除外），累計反搏時數(shù)共36h的治療方案；對照組行單純常規(guī)藥物治療。 　　1.3  隨訪觀察：治療組及對照組均隨訪半年，復(fù)查運動平板心電圖，統(tǒng)計病人心血管病事件發(fā)生率等指標，入選的48例患者的隨訪資料齊全（隨訪率100%）。 　　1.4  統(tǒng)計學分析：用SPSS13.0軟件統(tǒng)計包，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，組間比較用X2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。 　　2  結(jié)果 　　2.1  一般資料比較：兩組間基線資料包括年齡、性別、高血壓病、糖尿病、高脂血癥和吸煙等具有良好可比性。 　　2.2  平板運動試驗結(jié)果：隨訪半年后，治療組ST段下移0.1mv出現(xiàn)時間較對照組延長，運動耐量較對照組增加，且均有顯著性差異（P<0.01）；誘發(fā)心絞痛例數(shù)也較對照組顯著減少（P<0.05）；治療組 ST段下移持續(xù)時間縮短,最大ST段下降程度減輕，但無顯著性差異（P>0.05）。見表1。
表1  兩組治療前、后平板運動試驗各項參數(shù)比較（略） 　　注: *與治療前相比P<0.01；▲與治療前相比P<0.05 　　2.3  隨訪結(jié)果：隨訪半年后治療組8例仍有胸痛，6例減輕，2例胸痛程度未變，總有效率(91.7%)；對照組15例仍有胸痛，7例減輕，8例程度未變，總有效率(66.7%)，兩組相比較有顯著性差異（X2 =4.55,P<0.05）。隨訪期間治療組因反復(fù)心絞痛住院1人次，對照組因反復(fù)心絞痛發(fā)作住院4人次，未發(fā)現(xiàn)心梗、死亡病例，治療組因反復(fù)心絞痛住院率低于對照組，但兩組相比較無顯著性差異（P>0.05）。 　　3  討論
    
　　一直以來冠脈造影正�；蚍亲枞�性冠脈病變被確定沒有心臟病，新的研究證實其中大多數(shù)為女性，且通常癥狀持續(xù)、發(fā)生阻塞性冠脈病變和不良心性事件的幾率相對較高，癥狀發(fā)生和治療作用的機制不能確定，這可能會導(dǎo)致癥狀不能改善、處理困難，另外還會忽視對粥樣硬化心性危險因素的治療。最近的WISE（Women’s Ischemia Syndrome Evaluation）研究［1］顯示，與無心肌缺血的非阻塞性冠狀動脈疾病患者相比，有心肌缺血證據(jù)的患者預(yù)后不良，且與基礎(chǔ)人群相比這些患者的主要心血管事件（早發(fā)死亡、心肌梗死和腦卒中）的風險增加。有心肌缺血癥狀和體征但冠脈造影正常的患者，考慮其可能因素有［2，3］：①粥樣硬化病變彌漫，導(dǎo)致動脈壁重構(gòu)，管壁增厚，向外擴張，但還未向管腔內(nèi)侵入；②粥樣硬化病變小，造影未能發(fā)現(xiàn)；③單純內(nèi)皮功能障礙所致的血管功能障礙。
　　
　　體外反搏作為唯一一種增加心肌灌注的無創(chuàng)方法，其機制之一為提高血流切應(yīng)力，作用于血管內(nèi)壁，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞形態(tài)與功能發(fā)生一系列良性變化，調(diào)動血管內(nèi)皮細胞功能的修復(fù)及抗動脈粥樣硬化，從而起到保護血管內(nèi)皮功能的作用［4，5］。有研究表明EECP可以減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時間及疼痛程度［6］。本研究結(jié)果提示，隨訪6個月后反搏治療組運動平板試驗ST段下移0.1mv出現(xiàn)時間顯著延遲于對照組，運動耐量較對照組增加，誘發(fā)心絞痛例數(shù)也較對照組減少，且均有顯著性差異（P<0.01或P<0.05）。隨訪半年后治療組有效率(91.7%)高于對照組(66.7%)，且有顯著性差異（P<0.05），也證實了EECP可有效改善有心絞痛且平板運動試驗陽性而冠脈造影正常的患者的癥狀。

　　
　　兩組在隨訪期間均未出現(xiàn)心肌梗死及死亡病例，兩組因心性事件住院率相比較無顯著性差異（P>0.05）。如果樣本能大一些且隨訪時間更長，兩組比較可能更有價值。目前仍未有有關(guān)EECP對減少有心絞痛但冠脈造影正常患者癥狀的機制和病理生理的研究，且仍需要做大規(guī)模隨機性臨床試驗來判定癥狀治療和冠脈內(nèi)皮功能不全治療的有效性，驗證內(nèi)皮功能的改變是否對預(yù)后有影響。
　　
　　綜上所述，EECP對減少平板運動試驗陽性而冠脈造影正常的患者心絞痛癥狀、改善心肌缺血、提高運動耐量有一定作用。另外,體外反搏方法簡單，費用低，風險小，患者易于接受，對于減少患者經(jīng)濟及心理上的負擔具有重要的意義，值得臨床推廣。 　　參考文獻： 　�。�1］  Gierach. Hypertension, menopause, and coronary artery disease risk in the women's ischemia syndrome evaluation (WISE) study［Ｊ］. JACC , 2006, 47: S50-S58. 　�。�2］  Schoenhagen P, Vince DG, Ziada KM, et al. Association of arterial expansion(expansive remodeline) of bifurcation lesions determined by intravascular ultrasonography with unstable clinical presentation［Ｊ］. Am  Cardiol, 2001, 88: 785-787. 　�。�3］  Taddeis, Virdis A, Ghiadoni L, et al. Effects of antihypertensive drugs on endothelial dysfunction: clinical implications［Ｊ］. Drugs, 2002, 62: 265-284. 　�。�4］  Bonetti PO, Holmes DR Jr, Lerman A, et al. Enhanced external counterpulsation for ischemic heart disease: what behind the curtain［J］． Am Coll Cardiol,2003,41(11):1918-1925. 　�。�5］  Lawson WE,Hui JCK, Zheng ZS, et al. Beneficial effects of EECP on the renin-angiotension system in patients with coronary artery disease［Ｊ］. Eur Heart,2001,22(suppl):538. 　�。�6］  Arora RR, Chou TN, Jain D, et al. The multicenter study of enhanced external counterpulsation (MUST-EECP): Effect of EECP on exercise induced myocardial ischemia and anginal episodes［J］． Am Coll Cardiol, 1999, 33:1833.

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