丙泊酚在人工流產(chǎn)中鎮(zhèn)痛的療效

　　作者:戴良圖 劉志方 李光明 李寶法 關(guān)鍵詞： 丙泊酚 靜脈內(nèi)麻醉 人工流產(chǎn)

　�。壅�要］ 目的：探討丙泊酚在人工流產(chǎn)中的鎮(zhèn)痛作用。方法：要求人工流產(chǎn)者97例，其中38例(年齡28 a±s 7 a，孕周8 wk±3 wk)，術(shù)前給予丙泊酚2.0 mg.kg-1靜脈注射，如手術(shù)時(shí)間超過(guò)8 min，再追加50～70 mg為用藥組，另59例(年齡28 a±9 a,孕周8 wk±3 wk)不使用任何鎮(zhèn)痛藥為對(duì)照組。結(jié)果：38例人工流產(chǎn)均得到滿意鎮(zhèn)痛作用，總有效率100%，無(wú)1例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，對(duì)照組有效率為49%(P＜0.01)。結(jié)論：丙泊酚用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛效果好，無(wú)明顯副作用。

　　人工流產(chǎn)(人流)術(shù)中常伴發(fā)的副作用是疼痛及人流綜合反應(yīng)。疼痛是由于擴(kuò)張宮頸及手術(shù)刺激子宮引起，而人流綜合征是因?qū)m頸牽引，擴(kuò)張的刺激，引起迷走神經(jīng)興奮而致頭暈、惡心、嘔吐、心率及血壓下降等一系列反應(yīng)。支配子宮的神經(jīng)除交感及副交感神經(jīng)外，還有感覺(jué)神經(jīng)，尤其在宮內(nèi)口處最豐富。

　　丙泊酚(propofol)是一種起效迅速、短效的全身麻藥，復(fù)蘇迅速［1］。為了減輕人工流產(chǎn)病人疼痛，保證婦女身心健康，近10 a無(wú)痛人工流產(chǎn)技術(shù)已逐漸應(yīng)用臨床。我院于1997年1月至1998年12月用丙泊酚麻醉鎮(zhèn)痛，與對(duì)照組比較作一報(bào)道。

　　資料與方法

　　1 病例選擇 選擇自愿行人工流產(chǎn)術(shù)病人，無(wú)禁忌癥的孕5～10 wk婦女97例，分用藥組及對(duì)照組。用藥組38例：年齡28 a±s 7 a(18～40 a)，孕周8 wk±3 wk(5～10 wk)。對(duì)照組59例，年齡28 a±9 a(19～41 a)，孕周8 wk±3 wk(5～10 wk)，治療前用藥組與對(duì)照組年齡、孕次、孕周相比無(wú)差異。

　　2 方法 用藥組：先建立靜脈通路，待手術(shù)醫(yī)師檢查病人消毒鋪巾后，經(jīng)靜脈注入丙泊酚2.0 mg.kg-1，病人意識(shí)消失后即可手術(shù)，如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，超過(guò)8 min，病人出現(xiàn)肢體活動(dòng)，可追加50～70 mg。術(shù)前監(jiān)測(cè)收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率，靜脈注射丙泊酚3 min監(jiān)測(cè)上述項(xiàng)目變化值與麻醉前相比，麻醉由專業(yè)麻醉師負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)。對(duì)照組：不使用任何鎮(zhèn)痛劑施術(shù)。

　　療效評(píng)定

　　1 鎮(zhèn)痛效果觀察 根據(jù)病人情況分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)(顯效)——全麻狀態(tài)，無(wú)疼痛，盆腔組織松弛。Ⅱ級(jí)(有效)——清醒、呻吟、輕度疼痛、盆底組織張力正常。Ⅲ級(jí)(無(wú)效)——清醒、呻吟、明顯疼痛、盆底組織張力較大、不夠安靜�？傆行�率=顯效率+有效率。

　　2 全身反應(yīng) 觀察惡心、嘔吐、心率及血壓下降情況。

　　3 宮頸松馳程度 以能否1次通過(guò)6號(hào)吸管為判定宮頸松馳標(biāo)準(zhǔn)。

　　結(jié)果

　　1 鎮(zhèn)痛效果 丙泊酚組鎮(zhèn)痛顯效率100%(38/38)。對(duì)照組顯效率為0，有效率為49%(29/59)，無(wú)效率為51%(30/59)，2組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)2組間差別有非常顯著意義，P＜0.01。

　　2 宮頸松馳情況 丙泊酚組病人均能1次通過(guò)6號(hào)吸管，而對(duì)照組無(wú)1例通過(guò)6號(hào)吸管。

　　3 全身綜合反應(yīng) 丙泊酚無(wú)1例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，對(duì)照組發(fā)生人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)為35例，發(fā)生率為59%(35/59)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差別有非常顯著意義，P＜0.01。

　　4 麻醉監(jiān)測(cè)結(jié)果 丙泊酚組注射前后舒張壓、收縮壓、心率、呼吸頻率無(wú)顯著差異，而對(duì)照組出現(xiàn)心率下降11例，血壓下降2例，呼吸加快1例。

　　5 手術(shù)時(shí)間及出血量 用藥組手術(shù)時(shí)間短2.5 min±1.0 min，對(duì)照組為3.0 min±1.5 min，2組組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)差別無(wú)顯著意義，P＞0.05，用藥組出血量為9 mL±3 mL，對(duì)照組8 mL±3 mL，2組組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)差別無(wú)明顯意義，P＞0.05。

　　討論 本觀察用丙泊酚對(duì)38例人工流產(chǎn)者均起到很好鎮(zhèn)痛作用，停藥后5～10 min蘇醒，清醒后無(wú)不良主訴，用丙泊酚對(duì)宮縮不影響，不增加出血量，不發(fā)生人流綜合反應(yīng)。

　　在人工流產(chǎn)應(yīng)用丙泊酚應(yīng)注意事項(xiàng)：(1)對(duì)丙泊酚過(guò)敏禁忌使用。(2)應(yīng)用丙泊酚應(yīng)在人工復(fù)蘇設(shè)備環(huán)境中進(jìn)行，應(yīng)由專業(yè)麻醉醫(yī)師操作，要控制注藥速度。文獻(xiàn)［1］報(bào)道注射時(shí)間為20～40 s時(shí)，呼吸暫停發(fā)生率達(dá)23%，注射過(guò)速可以使呼吸及循環(huán)抑制。(3)應(yīng)用丙泊酚肌肉松馳應(yīng)預(yù)防意外損傷。(4)防止用藥過(guò)量。本觀察由專業(yè)麻醉醫(yī)師操作。掌握用藥量及速度，均未發(fā)生意外，在麻醉過(guò)程中常規(guī)給氧。

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　　［1］ 王 玲，任洪智，葉鐵虎，范光升，羅愛(ài)倫.異丙酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的臨床觀察［J］.中華麻醉學(xué)雜志，1994，4(2)：90-92.

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