{作者李磊}高血壓病中醫(yī)研究進(jìn)展

　　高血壓病中醫(yī)研究進(jìn)展

　　李磊

　　【摘要】 原發(fā)性高血壓，即高血壓�。‥H），是病因尚未明確而以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的一種獨(dú)立疾�。�1）。1991年我國(guó)高血壓抽樣調(diào)查，其患病率為11。88%，是最常見的心血管疾病之一，高血壓病防治在今后仍將作為重點(diǎn)（2）。前瞻性研究表明，未經(jīng)治療的高血壓能明顯增加心、腦、腎、血管等靶器官的損害和功能衰竭的發(fā)生率（3）。本文就近年來(lái)中醫(yī)藥治療高血壓病的研究進(jìn)展作一初步總結(jié)。

　　【關(guān)鍵詞】 高血壓病 病因病機(jī) 辨證 治療 研究進(jìn)展

　　近20年來(lái)，隨著心血管分子生物學(xué)的發(fā)展，大規(guī)�？垢哐獕号R床試驗(yàn)的開展，使高血壓的認(rèn)識(shí)得到了更新。高血壓不僅是血流動(dòng)力學(xué)異常疾病，而且是代謝病，與脂肪、糖等代謝紊亂同存稱為紊亂綜合征（CHAOS）（4），常伴有心腦腎等靶器官的損害，故治療上不僅要控制血壓水平，改善上述諸代謝紊亂，而且要預(yù)防和逆轉(zhuǎn)靶器官的不良重塑，這是降低心血管病死亡率及其并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵（5）。

　　1 病因病機(jī)研究

　　《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。《類證治裁·眩暈》曰：“良由肝膽乃風(fēng)木之臟……震眩不定”，說(shuō)明肝在高血壓病的病理變化中占有重要地位�！端貑�(wèn)·五臟生成》有論：“頭痛巔疾，……甚則入腎”，認(rèn)為腎陰虧虛可導(dǎo)致頭痛、眩暈。腎為先天之臟，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究：遺傳與中醫(yī)之腎有著密切的關(guān)系，高血壓病易患性體質(zhì)的形成是腎精和腎氣共同作用的結(jié)果（6）。另外，心主血脈、藏神。心血不足，心陽(yáng)不振可致心血運(yùn)行遲緩，脈道不利，久之成瘀，繼而形成高血壓。肺為水之上源，肺失宣肅則水液代謝功能失常，水聚成痰成飲，甚至產(chǎn)生水腫而發(fā)為高血壓。脾為后天之本，王氏（8）認(rèn)為脾胃內(nèi)傷，中氣不足，清陽(yáng)不升，濁陰上犯可發(fā)為高血壓病，用補(bǔ)中益氣湯治療取得了較好的療效。寧氏（8）認(rèn)為絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，沖任虛衰，陰陽(yáng)不調(diào)，陰血不足，陰不制陽(yáng)，虛陽(yáng)上浮可致高血壓病，運(yùn)用歸脾湯治療更年期高血壓病l02例，取得了很好的療效。多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為（9），高血壓病的病變主要為肝腎兩臟，病位在肝，根源在腎。

　　1。1 病因

　　①情志不遂：劉望樂(lè)（10）認(rèn)為，情志失調(diào)是高血壓病的一個(gè)重要因素，運(yùn)用調(diào)肝寧心法治療本病療效滿意。②飲食不節(jié)：元·朱丹溪指出“頭風(fēng)之病，多見于嗜酒之人�！斌w內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩或營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，發(fā)為高血壓病。③勞逸失度：過(guò)度疲勞暗耗陰血，陰血虛則陽(yáng)氣浮，形成本虛標(biāo)實(shí)之候�！鹅`樞·海論》說(shuō)：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒�！薄端貑�(wèn)，宣明五氣論》指出：“久臥傷氣。”氣傷則血行緩慢而成瘀。過(guò)逸還可使熱量蓄積，化痰生濕使氣血運(yùn)行不暢而瘀滯。④魏貽強(qiáng)（11）認(rèn)為老年人高血壓病的重要發(fā)病基礎(chǔ)為氣血虛衰，腎氣虧虛等最終導(dǎo)致血瘀。陳曦（12）等則認(rèn)為，風(fēng)、火、痰、濕、虛、瘀為高血壓病病因。

　　1。2 病機(jī)

　　一般認(rèn)為高血壓病的早期多為肝陽(yáng)偏亢，中期多屬肝腎陰虛，晚期多屬陰陽(yáng)兩虛（13）。鞠氏等（14）從絡(luò)病學(xué)說(shuō)角度，提出高血壓病的病理演變是由于病久不愈，正氣虧虛，或外邪由氣及血，終致津停血瘀，蘊(yùn)而化濁生毒，痰瘀、濁毒閉阻絡(luò)脈而發(fā)為絡(luò)病�！疤叼鲎杞j(luò)，毒損心絡(luò)”是高血壓病發(fā)生發(fā)展的重要機(jī)理。李氏（15）則根據(jù)營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行原理認(rèn)為高血壓病主要是由于人體臟腑組織因各種因素引起供血不良所致。饒氏（16）認(rèn)為疏肝不應(yīng)則必有營(yíng)氣痹塞，脈絡(luò)瘀阻而致高血壓病。魏氏（11）從血液流變學(xué)異常和微循環(huán)障礙角度，提出血瘀證是老年人高血壓病的病理基礎(chǔ)。楊氏（17）則認(rèn)為，長(zhǎng)期服用含有利尿劑的復(fù)方降壓藥物，可致肝血虛少，肝陰不足，則腦失濡養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，導(dǎo)致血虛肝旺之眩暈�？傊�，高血壓病位在肝腎心脾，其中又以肝腎為主，大多伴有肝腎陰虛。其基本病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛則主要責(zé)之肝腎陰虛，水不涵木�；蛘咝钠�兩虛，氣血不充;腎精不足，髓海失養(yǎng)。實(shí)則有肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，氣血上沖;痰濁中阻，阻塞脈道，上蒙清竅;瘀血內(nèi)生，澀滯血脈，遏傷臟腑，而瘀血貫穿病變始終。

　　2 高血壓的辨證分型

　　2。1 八綱辨證分型

　　有人認(rèn)為高血壓病的中醫(yī)分型應(yīng)以陰陽(yáng)為綱，將本病分為陰虛陽(yáng)亢（分陰虛偏重、陽(yáng)亢偏重）和陰陽(yáng)兩虛（分陰虛偏重、陽(yáng)虛偏重）2類4型（18）。雷氏（19）認(rèn)為EH辨證的關(guān)鍵在于辨虛實(shí)，僅將本病分為虛實(shí)兩型。

　　2。2臟腑辨證分型

　　多數(shù)研究者認(rèn)為高血壓病的發(fā)生與肝臟功能失調(diào)有關(guān)，分型辨證當(dāng)以肝為主。如肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虛、肝風(fēng)痰濁型。黃氏（20）則簡(jiǎn)單的將本病歸納為肝腎陰虛和肝陽(yáng)上亢兩大類。

　　2。3綜合分型

　　《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》將本病分為肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證、陰陽(yáng)兩虛證、痰濕壅盛證4型（21）。蔡氏（22）1038例EH患者常見癥候進(jìn)行臨床流行病學(xué)調(diào)研發(fā)現(xiàn)：肝陽(yáng)上亢、陰虛陽(yáng)亢、肝腎陰虛以及肝風(fēng)上擾是高血壓病的主要證候。古氏（23）通過(guò)對(duì)5027例高血壓病臨床證型的文獻(xiàn)回顧分析得出：陰虛陽(yáng)亢證是高血壓病最常見的證型，其次為肝腎陰虛證、肝火亢盛證、痰濕壅盛證。程氏（24）對(duì)高血壓病602例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)研發(fā)現(xiàn)城市痰濕中阻型多于農(nóng)村，而肝腎陰虛及陰虛陽(yáng)亢型則少于農(nóng)村，兩者陰陽(yáng)兩虛型的差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張氏（25）通過(guò)研究辨證分型與高血壓病分期的關(guān)系表明肝火亢盛以Ⅰ期、Ⅱ期多見，陰虛陽(yáng)亢和痰濕壅盛型以Ⅱ期居多。而氣虛血瘀與陰陽(yáng)兩虛型則以Ⅱ、Ⅲ期多見。

　　3 高血壓病中醫(yī)治療法則

　　隨著臨床有關(guān)高血壓病中西醫(yī)研究的不斷深入，出現(xiàn)不少與常規(guī)不同的治療法則，對(duì)于研究和防治高血壓病，具有一定的指導(dǎo)意義和研究?jī)r(jià)值�？资希�26）將近期20多位學(xué)者提出的治療學(xué)說(shuō)，總結(jié)為利水法、祛風(fēng)法、補(bǔ)中益氣法和理血法，從一個(gè)側(cè)面反映了目前治療高血壓病的現(xiàn)狀，比如：孔氏（27）以中醫(yī)氣血理論為依據(jù)，把西醫(yī)血壓與中醫(yī)氣血聯(lián)系起來(lái)，提出了降壓必須重視治氣血；郭氏（28）通過(guò)對(duì)高血壓病血液流變學(xué)，微循環(huán)，血小板等實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)高血壓病血粘度明顯增高，凝血指標(biāo)明顯增強(qiáng)，纖溶指標(biāo)顯著減弱，脂質(zhì)過(guò)氧化物明顯增多等與中醫(yī)“血瘀”證有本質(zhì)聯(lián)系，提出“治瘀”為治療高血壓病的主要法則。因此，不斷出現(xiàn)新的治療法則是臨床發(fā)展的趨勢(shì)。

　　4 中醫(yī)臨床治療

　　根據(jù)中醫(yī)臨證思維方法，為從根本上去除高血壓病的致病因素，楊氏（29）將127例高血壓患者分為肝陽(yáng)上亢，肝氣郁結(jié)，痰濁中阻，陰虛陽(yáng)亢，氣陰兩虛五型，分別用天麻鉤藤飲、逍遙散、半夏白術(shù)天麻湯、大定風(fēng)珠、人參養(yǎng)榮湯加減治療，顯效78例，有效24例，無(wú)效7例；李氏（15）分為肝膽濕熱，痰濕中阻，肝陽(yáng)上亢，肝腎陰虛，心脾兩虛5型，分別用龍膽瀉肝湯，天麻鉤藤飲，杞菊地黃丸，歸脾湯加減治療156例，顯效32例，有效117例，無(wú)效7例；劉氏分為陽(yáng)亢肝火，陰虛陽(yáng)亢，陰陽(yáng)兩虛，痰濕中阻四型，分別用天麻鉤藤飲、杞菊地黃丸、地黃飲子、半夏白術(shù)天麻湯治療，痊愈212例，有效100例，無(wú)效25例（30）。

　　諸多醫(yī)家通過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，探索出降壓療效肯定的處方應(yīng)用于臨床。姚氏（31）用小續(xù)命湯治療30例，顯效14例，有效12例，無(wú)效4例。黃氏（32）用建瓴湯治療90例，降壓顯效26例，好轉(zhuǎn)54例，無(wú)效10例，同時(shí)，對(duì)并發(fā)左心肥大者改善率為53。8%。徐氏（33）用降壓口服液治療102例，顯效48例，有效31例，無(wú)效23例。陳氏（34）用益腎降壓湯治療66例老年患者，顯效22例，有效38例，無(wú)效7例。段氏（35）用益氣化淤湯治療老年患者30例，顯效14例，有效13例，無(wú)效3例，且對(duì)體外血栓、血小板吸附率影響差異有顯著性。彭氏（36）用活血通絡(luò)湯治療27例，顯效10例，有效12例，無(wú)效5例。呂氏（37）用降壓延壽湯治療87例，顯效53例，有效25例，無(wú)效9例。

　　5 中醫(yī)藥防治原發(fā)性高血壓病的臨床展望

　　整體觀念和辨證思維，對(duì)高血壓病的防治具有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。當(dāng)前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，理想的降壓藥物應(yīng)具有如下特點(diǎn)：①能有效地降低血壓而不產(chǎn)生耐藥性;②不良反應(yīng)極少;③不影響患者的生活質(zhì)量;④不增加心血管的危險(xiǎn)因素;⑤能逆轉(zhuǎn)靶器官的損害;⑥服用方便，可長(zhǎng)期服用;⑦價(jià)格適宜（38）。中藥降壓藥物的潛在優(yōu)勢(shì)正在于能較多地體現(xiàn)以上特點(diǎn)，尤其是中藥組方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥不僅在于降壓，而在于根據(jù)病人的整體情況針對(duì)病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)，標(biāo)本兼顧，綜合治療，一般情況下療效穩(wěn)定而極少有毒副作用。但由于中藥組成復(fù)雜，既使是單味藥的有效成份也不是單一的，所以既增加了科學(xué)研究的難度，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和實(shí)驗(yàn)方法的引入，必將使中醫(yī)藥防治原發(fā)性高血壓病的研究達(dá)到更新、更高的水平。

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