淺析糖尿病性的視網(wǎng)膜病變黃斑水腫

      目的  探討黃斑水腫與糖尿病分期，糖尿病病程及視力的關(guān)系。方法  分析統(tǒng)計151例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者各期糖尿病性視網(wǎng)膜病變中黃斑水腫的發(fā)生率及黃斑水腫與病程，視力的關(guān)系。結(jié)果　在151例患者中，288只眼中，99只眼存在DME，占34.3%，99只眼中輕度黃斑水腫占54.55%，中度黃斑水腫占24.24%，重度黃斑水腫占21.21%，此組糖尿病黃斑水腫病例中，I期患者10人占10.10%，11期患者16人占8.08%，111期患者22人占40.40%，W期患者51人占41.41%，V，VI期患者當(dāng)中由于白內(nèi)障視網(wǎng)膜增殖改變，玻璃體積血或者其他并發(fā)癥的出現(xiàn)使DME的發(fā)生率較低。結(jié)論　DME是DR引起視力損害的重要原因之一，并且隨著DME水腫程度的加重，視力越差；隨著糖尿病的病程延長，DME的發(fā)生率增加，程度加重；DME的發(fā)生和嚴(yán)重程度和DR的程度有一定關(guān)系，但是在時序上與我國現(xiàn)在的DR分期標(biāo)準(zhǔn)之間沒有嚴(yán)格的一致對應(yīng)關(guān)系。
      糖尿病視網(wǎng)膜病變  黃斑水腫  視力
    1　引言
    本研究旨在探尋在糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者中黃斑水腫程度與糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期，糖尿病病程及視力損害之間的關(guān)系，以及更加準(zhǔn)確地找到這三者之間的聯(lián)系和，為糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者的提供更為合理的依據(jù)。
    2　材料與方法
    2.1研究對象  
    本文的研究對象選擇經(jīng)我院門診或病房診斷為DR并進(jìn)行熒光素眼底造影和視網(wǎng)膜光學(xué)相干斷層掃描的患者151人288只眼，作臨床回顧性研究。在本組病例中，男性患者共計58人107只眼，占37.15%，女性患者共計93人181只眼，占62.85%。其中患者年齡最大者82歲，最小者31歲，平均年齡60.52歲。糖尿病病程最長者30年，最短者3個月。本組病例288只眼中，99只存在DME，占34.38%。
    其中，99只眼中輕度黃斑水腫占，54.55%(54只眼)，中度黃斑水腫占2424%(24只眼)，重度黃斑水腫占21.21%(21只眼)。本試驗對其他存在黃斑變性，牽拉性黃斑病變，視網(wǎng)膜光凝術(shù)后所致的黃斑水腫病例未列入到統(tǒng)計數(shù)據(jù)中。
    2.2操作方法
    (1)檢查方法  首先，讓病人舒適地坐在照相機(jī)前，固定好頭部。于注射熒光素之前，拍眼底后極部、上方、鼻側(cè)、下方共四張彩照以供糖尿病視網(wǎng)膜病變分級使用，拍攝范圍為350。其次，于肘前靜脈內(nèi)注入10%熒光素鈉，在開始注射熒光素鈉同時打開計時器計時，注射后大約8一10秒開始拍照。接著，在拍攝過程中，密切關(guān)注病人反應(yīng)。如有嚴(yán)重不適，終止拍攝。最后，將所攝照片適當(dāng)刪減處理后存入電腦以備分析。
    (2)檢測方法  首先，操作前用0.25%托品卡胺和4%新福林眼藥水充分散大被檢查者瞳孔。向病人解釋檢查程序及配合要領(lǐng)，取得病人充分配合。其次，讓病人舒適地坐在OCT前，頭部固定在托架上，調(diào)好眼部位置。采用內(nèi)注視、黃斑中心固視。接著，運用放射狀線型掃描模式，以黃斑中心凹(即注視點)為中心，按照時鐘方位作6次中點位于黃斑中心凹的放射狀掃描，掃描線長6rnm，每條掃描線100個信號點，應(yīng)用機(jī)器自帶軟件處理數(shù)據(jù)，測中心凹處視網(wǎng)膜內(nèi)表面至視網(wǎng)膜色素上皮(Retinal Pigmente Pithelium，RPE)和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管光帶之間的趾離，即黃斑中心凹厚度。    2.3統(tǒng)計方法  
    本文應(yīng)用x2檢驗中多組構(gòu)成比的比較的統(tǒng)計學(xué)方法。
    3　結(jié)果
    糖尿病黃斑水腫程度與糖尿病視網(wǎng)膜病變分期的關(guān)系，如表3-1所示：
    表3-1糖尿病黃斑水腫程度與糖尿病視網(wǎng)膜病變分期的關(guān)系 DR分期 黃斑水腫程度 合計
輕度中度重度
眼數(shù)眼數(shù)眼數(shù)
I 72110
II 103316
III 135422
IV 24141351
    從表3-1中得出，隨著DR分期的加重，糖尿病黃斑水腫程度有加重的趨勢。三組構(gòu)成比經(jīng)檢驗，X2=49.09，P<0.05，有顯著性意義。(V，VI期與中由于白內(nèi)障，玻璃體視網(wǎng)膜增殖性改變，玻璃體積血或者其他并發(fā)癥的出現(xiàn)使DME的檢出率較低，故被排除在本研究外。)
    4　討論
    在本實驗中我們可以看到，分析結(jié)果得出P<0.05，說明DME的發(fā)生率與DR的嚴(yán)重程度有一定的關(guān)系，隨著整個視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度加劇，伴有黃斑水腫的比率也增加。但是二者的發(fā)生并不存在平行關(guān)系。我們分析的病例共151例，288只眼，其中99只眼，占34.38%的患者眼數(shù)存在DME，65.62%的患者并沒有DME；另外我們所觀察的病例中，有些DR的表現(xiàn)比較輕微僅在I期，就出現(xiàn)了DME，且OCT測量結(jié)果水腫程度較重>400um，還有些患者已經(jīng)進(jìn)入增生期，但僅有輕微的DME，或者沒有出現(xiàn)DME，因此我們認(rèn)為，DME在時序上與我國現(xiàn)在的DR分期標(biāo)準(zhǔn)之間沒有嚴(yán)格的一致對應(yīng)關(guān)系。
    5　結(jié)論
    (1)DME的發(fā)生和嚴(yán)重程度和DR的嚴(yán)重程度有一定的關(guān)系，隨著整個視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度的加劇，伴有黃斑水腫的比率也增加。但是DME的發(fā)生在時序上與我國現(xiàn)在的DR分期標(biāo)準(zhǔn)沒有嚴(yán)格的一致對應(yīng)關(guān)系。
    (2)DME是DR引起視力損害的重要原因之一，并且隨著DME水腫程度的加重，視力越差。
    (3)隨著糖尿病的病程延長,DME的發(fā)生率也增加,程度加重。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]中華醫(yī)學(xué)會眼會眼.底病學(xué)組糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)[J].中華眼科雜志,2008.

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