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鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員現(xiàn)狀調(diào)查分析
護(hù)理工作是醫(yī)療行為的重要組成部分，只有確保護(hù)理質(zhì)量管理的不斷改進(jìn)，才能確保醫(yī)護(hù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，保證醫(yī)院快速的。自新型合作醫(yī)療開展以來，為廣大農(nóng)民群眾解決看病問題帶來了很大的益處，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人迅速增加，對護(hù)理工作帶來了新的機遇和挑戰(zhàn)。2009年在市衛(wèi)生局的統(tǒng)一安排下，對市所屬14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員開展為期兩個月的調(diào)查發(fā)現(xiàn)一些普遍存在的問題，現(xiàn)就檢查中存在的問題分析及對策報告如下。1 存在的問題
1.1管理方面
1.1.1護(hù)理質(zhì)量管理組織不健全：查看資料，從護(hù)理部到病區(qū)科室沒有護(hù)理質(zhì)量管理體系，更無質(zhì)控記錄。實地查看病區(qū)管理混亂，隨意性很大。存在硬件設(shè)施相對滯后的客觀因素，加之管理不到位，使得病區(qū)臟亂差現(xiàn)象普遍存在；護(hù)理文書書寫不規(guī)范，體溫單繪制不規(guī)范，不真實，醫(yī)護(hù)記錄不相吻合產(chǎn)生自相矛盾。醫(yī)囑單有執(zhí)行醫(yī)囑后未簽名或下醫(yī)囑與執(zhí)行醫(yī)囑時間不符合實際，執(zhí)行不規(guī)范的醫(yī)囑。重護(hù)記錄缺失或者缺乏客觀、真實、準(zhǔn)確、完整性。手術(shù)護(hù)理記錄單填寫不認(rèn)真，不詳細(xì)；基礎(chǔ)護(hù)理基本全由家屬完成，提問護(hù)士，對級別護(hù)理要求知曉度低；消毒隔離觀念較差，表現(xiàn)在室三區(qū)劃分不清，醫(yī)療廢物處理不力，操作欠規(guī)范。綜上根源問題主要出在護(hù)理管理層面，從護(hù)理部到科室沒有質(zhì)量要求標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員工作無章可循，日常又缺乏護(hù)理工作督，護(hù)理質(zhì)量也就難以保證和改進(jìn)。其次，護(hù)理人員素質(zhì)問題也是原因之一。另外，來自患者的因素也不可忽視，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病源有其特殊性，病情輕，隨意性大，住院患者回家的現(xiàn)象比比皆是，這在護(hù)理文書記錄，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑等方面都是出現(xiàn)問題的癥結(jié)所在。
1.1.2護(hù)理差錯事故報告制度執(zhí)行不完善：查看護(hù)理部，無病區(qū)護(hù)理差錯登記及報表，幾乎所有的衛(wèi)生院無護(hù)理差錯登記表。
1.1.3無護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及處理程序：14家衛(wèi)生院均無護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及處理流程，提問護(hù)士或護(hù)士長不知道這項內(nèi)容。
1.1.4重點環(huán)節(jié)管理不力：急救藥品器材管理不到位，50%的醫(yī)院沒有專人專管的記錄，急救藥品有過期，急救器材完好率達(dá)不到100%；重點部門及其護(hù)理人員缺乏重點管理，如手術(shù)室，急診室這些部門沒有單獨的考核培訓(xùn)記錄。
1.1.5住院患者的管理差：14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，檢查中發(fā)現(xiàn)11所醫(yī)院從患者入院到出院未做到系統(tǒng)管理，如無入院登記本、無醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄核對本、住院患者未掛床頭卡等。住院病人安置部合理，多病種患者混住容易出現(xiàn)交叉感染。
1.1.6非法執(zhí)業(yè)：主管領(lǐng)導(dǎo)安全意識淡漠，無護(hù)士執(zhí)業(yè)證人員單獨從事臨床護(hù)理工作：65%的衛(wèi)生院存在此類現(xiàn)象。
1.1.7不按服務(wù)規(guī)范操作規(guī)程要求工作：如輸液不簽名，操作不交代注意事項，有的不執(zhí)行查對和無菌原則。護(hù)士對醫(yī)囑概念模糊，隨意執(zhí)行，特別是口頭醫(yī)囑，事后不督促醫(yī)生補開醫(yī)囑。健康不到位，每個衛(wèi)生院隨機抽查5例患者均未接受入院介紹和健康宣教，患者對疾病相關(guān)知識等知曉率很低。存在問題的原因是責(zé)任護(hù)士因忙于一般性治療工作，整體護(hù)理觀念較差，導(dǎo)致知曉率低的原因。致使護(hù)理工作質(zhì)量受損，造成護(hù)患間的矛盾產(chǎn)生。
1.2人力資源管理
1.2.1 護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力有限，素質(zhì)參差不全，管理存在著一定難度：基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士年齡存在兩極分化，一部40歲以上還在從事護(hù)理工作，其知識結(jié)構(gòu)滯后，多年工作的不規(guī)范習(xí)性都直接影響工作質(zhì)量。另一部分是學(xué)校分配新生，缺乏臨床工作經(jīng)驗。醫(yī)院對護(hù)理人員培訓(xùn)不到位，14家衛(wèi)生院均無護(hù)士培訓(xùn)計劃及記錄。院內(nèi)科內(nèi)不組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機會極少，無法更新觀念，更新知識，業(yè)務(wù)水平很難提高。
1.2.2 臨床護(hù)理人員嚴(yán)重缺編：14所衛(wèi)生院均未達(dá)到國家規(guī)定的床位與護(hù)士比1：0.4的編制標(biāo)準(zhǔn)[1],87%的衛(wèi)生院護(hù)比不能達(dá)到1：0.2。
個別衛(wèi)生院院長對護(hù)理工作不重視，認(rèn)為護(hù)士不不能直接增加業(yè)務(wù)收入，不考慮護(hù)理人員合理配置。
1.2.3護(hù)理人員自我保護(hù)意識差： 護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的差異，對相關(guān)法律條例認(rèn)識缺乏，自我保護(hù)意識差。
1.2.4護(hù)理人員的情緒不穩(wěn)定：由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件差，設(shè)備落后，待遇低，加上領(lǐng)導(dǎo)不重視護(hù)理，護(hù)士們都想盡辦法躋身于縣級條件好、設(shè)備先進(jìn)、人員多的醫(yī)院。已多年培養(yǎng)出的護(hù)理骨干陸續(xù)離開。這就影響了護(hù)理隊伍的穩(wěn)定性，導(dǎo)致護(hù)士不安心于基層醫(yī)院工作。 2 對策和建議
2.1健全護(hù)理質(zhì)量管理體系，嚴(yán)格落實護(hù)理質(zhì)量管理制度：衛(wèi)生院要高度重視護(hù)理工作，成立護(hù)理部，實行院科二級護(hù)理質(zhì)量控制組織，護(hù)理部主任、護(hù)士長應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度，針對護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，一級質(zhì)控組每月全面檢查，二級質(zhì)控組每月有計劃檢查，每季度全面檢查一次，做好原始記錄和，每月對質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，并進(jìn)行跟蹤督導(dǎo)，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
2.2加強護(hù)理人員對核心制度的學(xué)習(xí)，防范護(hù)理差錯、事故的發(fā)生：護(hù)理部要定期組織全體護(hù)理人員對14項核心制度的培訓(xùn)。在工作中認(rèn)真貫徹落實，但是更大部分來自醫(yī)療系統(tǒng)長期潛伏的失誤，是因為系統(tǒng)、程序、工作環(huán)境的疏忽造成的，應(yīng)該摒棄責(zé)備個人的觀念，而以建立完善防范系統(tǒng)為導(dǎo)向[2]。
2.3制定護(hù)理突發(fā)應(yīng)急預(yù)案及處理程序，提高護(hù)理人員應(yīng)急能力：各衛(wèi)生院均應(yīng)制定護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處理流程，并對全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核、達(dá)到人人掌握。
2.4全面加強護(hù)理人員崗位培訓(xùn)，提高全體護(hù)理人員素質(zhì)：首先，護(hù)理部年初要制定詳細(xì)的培訓(xùn)計劃，在培訓(xùn)過程中要做好參加人員的簽到工作，對講課內(nèi)容做好記錄。培訓(xùn)后要有，最后達(dá)到人人合格。加強護(hù)理管理人員的培訓(xùn)，可到上級參觀學(xué)習(xí)，或參加省、市護(hù)理管理培訓(xùn)班。選拔護(hù)理骨干力量赴上級醫(yī)院進(jìn)修，以汲取新的護(hù)理信息，適應(yīng)醫(yī)療新進(jìn)展的需要。開展護(hù)士崗前和護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。建立護(hù)理人員的競爭激勵機制，促進(jìn)護(hù)士主動進(jìn)取提升自身素質(zhì)。
2.5合理配置臨床護(hù)理人員：國家規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)床護(hù)比例要達(dá)到1:0.4比例，主管部門及領(lǐng)導(dǎo)要高度重視護(hù)理人人員的合理配置，逐步實現(xiàn)以實際工作需要為基礎(chǔ)的護(hù)理配置方法。
2.6加強護(hù)士準(zhǔn)入制度的管理，嚴(yán)禁無護(hù)士執(zhí)業(yè)證人員單獨工作：醫(yī)療機構(gòu)不得允許未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員在本機構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動[3]，護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)取得執(zhí)業(yè)注冊得到護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。
2.7規(guī)范護(hù)理文書書寫：護(hù)理文書表格化也帶來了護(hù)理管理方式的轉(zhuǎn)變[4]遵照2010年3月衛(wèi)生部頒布《病歷書寫級別規(guī)范》結(jié)合實際情況，使用表格文書記錄，在節(jié)省護(hù)理人員書寫時間的同時又可避免護(hù)理記錄的缺項問題。
2.8強化護(hù)士的意識，加強護(hù)士自身素質(zhì)的培養(yǎng)：認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)士條例，增強護(hù)士自我保護(hù)意識，加強職業(yè)道德教育，增強責(zé)任感，保證護(hù)理安全。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]郭燕紅.貫徹《護(hù)士條例》保障護(hù)士合法權(quán)益.全面履行護(hù)士義務(wù)[J].中華護(hù)理雜志，2008，43(5):390-391.
[2]潘學(xué)田.患者安全-我們的責(zé)任[J].護(hù)理管理，2008，8(1):13-14.
[3]李敬鵡.保護(hù)合法權(quán)益、強化管理職責(zé).規(guī)范執(zhí)業(yè)行為[J].中國護(hù)理管理,2008，8(3):8-9.
[4]趙莉萍.中國護(hù)士網(wǎng),簡化護(hù)理文書如何把握好度.
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